Halsryggsfraktur (kirurgineuro) Flashcards
Vad är det första du gör?
sätter på nackkrage
kollar high-risk och low-risk
(bild)
Hur ter sig en person med skada i nacken?
De rör sig inte, de sitter stelt och rör ej nacken
Frakturer i halsryggen, vad avgör om ortoped eller neurokirurg tar hand om fallet?
Finns det ryggmärgsskada så är det neurokirurg, om ej så är det ortoped
- halsrygg (neuro)
- ländrygg och ner (orto)
Vid neurologisk påverkan (ryggmärgsskada eller nervrotsskada), handläggning primärt av neurokirurg i
samråd med ryggortoped. Frakturer i halsrygg utan neurologisk påverkan- handläggs primärt av ryggortoped.
historisk dog ryggmärgskadepatienter av vad?
njursvikt
Vad kan en skadeorsak för halsryggfraktur vara?
Trafikolycksfall/transportrelaterade
Fallskador
Idrottsrelaterade
Våld/misshandel
Hur ser överlevnaden efter ryggmärgskada ut?
Prevalens 500 - 900 / miljon
25 års överlevnad:
- paraplegi 80 %
- tetraplegi 72 %
- En 20-åring med a) hög cervikal skada lever
33 år b) låg cervikal skada 39 år c) 44 år
vid paraplegi
När man väl fått en första skada gör vi allt för att hindra sekundär skada
Primärt associerade skador vid samtidig ryggmärgsskada
Skalltrauma 19%
Thoraxtrauma 15%
Buktrauma 2%
Multipla skador 22% (inkl skelett-trauma)
Spinal chock vanligt; Ingen sensorik eller motorik nedom skadenivån, areflexi, lågt blodtryck utan tachycardi, varm/torr hud
ABCDE vid halsskada
på A ska man sätta på halskrage också
vart ligger ryggmärgsskadade?
på intensiven
- de får ofta många cirkulatoriska problem som lågt BT
klexane är?
- när kan det användas inom neuro
lågmolekulärt heparin
- va frikostig med detta hos patienter på intensivvård för ryggmärgsskada (från mobilisering till total imobilisering
ska man eller inte ge kortison för en med halsryggsfraktur?
vad heter den
Metylprednisolon
man minskar svullnad och tryck som vi får på den skadade märgen, det är dock kontroversiellt för att det bara är vissa tidpunkter efter skadan som det skulle hjälpa. Finns mycket biverkningar och i sverige används det därför INTE
(- Administration <3 h efter skada
Ingen effekt
- Administration 3-8 h efter skadan
Förbättrad motorscore (om MP
administreras i 48 h)
- Administration >8 h efter skada
Ingen effect)
absolut viktigaste är att man snabbt opererar
varför är det viktigt att operera ryggfraktur tidigt?
Man har bättre chanser att rädda kvarvarande ryggmärg om man gör operationen tidigt och inte låter den tryckas ihop.
NASCIS II-studien bättre resultat om op <24h
eller > 200 h efter skadan
◼ Tidig kirurgi = mindre intensivvård
◼ STASCIS (2012): kirurgi inom 24 h signifikant
bättre för att nå förbättrad funktion (2 ASIA-
grader efter 6 mån)
biverkningar av steroider
◼ Diabetespotentiering
◼ Immunosupression
◼ Infektionsökning
◼ Sårläkning
◼ Magblödningar
◼ Psykiatriska biverkningar
Vad i stort tyder på instabil fraktur?
skada i en av de tre strukturer
- ligamentum longitudinale anterior
- ligamentum flavum
- ligamentum longitudinale posterior
STABILITET; 3-pelarkonceptet (Denis)
Om två eller tre pelare skadade- instabil fraktur
vart är skadan, vilken sekvens?
vilken modalitet är detta?
4:e kotan
CT
Vad är målet med kirurgi?
-Avlasta ryggmärgen/dekomprimera
-Återställa normal konfiguration och stabilitet
-Underlätta fortsatt rehabilitering
-Minska smärta och deformiteter
Försämring lång tid (flera år ofta) efter skadan, vad beror det på?
Beror ofta på ”fjättring” i skadeområdet då ödem och cystor kan utvecklas.
Fjättring är som ärrning efter operation, märgen hänger inte fritt i polen av likvor utan ärras fast till duran t.ex
Symtom av fjättring
Smärtproblem 36%
Motorik sämre 80%
Sensorik sämre 87%
Hyperhidros 38%
Ökad spasticitet 54%
Ökad autonom
dysreflexi 23%
Horner 22%
Vilka symptom kan fjättring ge?
Smärtproblem 36%
Motorik sämre 80%
Sensorik sämre 87%
Hyperhidros 38%
Ökad spasticitet 54%
Ökad autonom
dysreflexi 23%
Horner 22%
Vad gör du om någon besväras mkt av fjättring?
Kartlägger med MRT och åtgärdar genom operation där man särar/löser av fixerad märg från dura.
Dränering av syrinx (syrinx är som att det blir ett falskt lumen av ryggmärgen) kan ses om det fjättrats. Liqvor fylld. Som en intramedullär cysta.
vad är syrinx?
syrinx är som att det blir ett falskt lumen av ryggmärgen, kan ses om det fjättrats. Det är Liqvor fylld. Som en intramedullär cysta.
