Akut omhändetagande (seminarievecka) Flashcards
Primär hjärnskada, skadan som har skett har redan skett och det kan vi inte göra något åt, men det kan ske komplikation. Vilka då?
Sekundära insulter (trycket byggs upp och skadan kan bli större och värre). Hade man behandlat i tid hade man kunnat förhindra att en sekundär händelse sker.
Målet är att förhindra sekundära hjärnskador och det förhindras genom att undvika sekundära insulter. Dessa kallas ibland avoidable faktors (ska man intubera folk redan på olycksplatser för att avoida detta är frågan där)
Vad skyddar men även begränsar vid skada?
kraniet begränsar och trycket kan stiga
Sekundära insulter/Avoidable factors
- Hypoxi
- Hypotension
- Intrakraniell tryckstegring
- Expanderande blödning
- Hyperglykemi
- Hypertermi
- Epilepsi
vad blir intubationsindikation
vakenhetsgraden på patienten
olika mål för syrgaspartialtryck och koldioxidhalt
- hur kan vi kontrollera en persons syretillförsel i hjärnan?
PaO2 > 12 kPa och PaCO2 4,0-4,5
Vid dessa syrgastryck andas man ungefär som vi gör när vi är oskadda. hyperventilation stryper hjärnan, autoregulation.
högt koldioxid = kärlen i hjärnan dilaterar
lågt koldioxid = kärlen kontraheras
koldioxid kan användas som ett instrument för att strypa syretillförsel till hjärnan - detta genom att hyperventilera. Använd dock med stor respekt för att det kan leda till stroke om man hyperventilerar för länge.
Epiduralhematom, hur kan det te sig?
- hur mår patienten initialt, efter ett tag och till slut
Patienten mår dåligt, sedan blir de bra och vi har fritt intervall varpå efter ett tag kraschar de totalt. Det innebär att trycket har ökat enormt i hjärnan. Kan förklaras av tryck-volymkurvan. Första 24h är mest kritiska! Ta S1-100B protein prov, ökar vid hematom/skada på astrocyter (sitter i astrocyterna och när vi har parenchym eller strukturell skada går astrocyter sönder och proteiner läcker ut).
- OBS att det även ökar vid benbrott osv så ta bara detta prov om det är koncentrerad skallskada.
Det innebär att trycket har ökat enormt i hjärnan
- begynnande herniering (t. ex uncus herniering). Uncus sitter i temporalloberna och trycker mot mesencephalon (hjärnstamm)
- central transtentoriell herniering
- man kan ibland herniera uppåt (hjärnstammen trycks upp mot tentoriet), ovanligt oftast trycks det ner.
- ischemi i hjärnstammen
Vad sker vid övertryck i hjärnan?
Vad är normalt tryck?
-Först trycks likvor bort, sen venöst blod (då mår patienten bra), sen trycks arteriellt blod bort och patienten börjar må bättre och sen när vi inte längre har nått att trycka bort så har vi nått en tipping point (finns inget mer som kan tryckas bort i huvudet) och patienten kraschar. Trycket stiger då väldigt snabbt och det enda vi kan göra är att operera.
normalt tryck i hjärnan är <20mmHg
Vad sker vid övertryck i hjärnan?
Vad är normalt tryck?
Först trycks likvor bort, sen venöst blod (då mår patienten bra), sen trycks arteriellt blod bort och patienten börjar må bättre och sen när vi inte längre har nått att trycka bort så har vi nått en tipping point (finns inget mer som kan tryckas bort i huvudet) och patienten kraschar. Trycket stiger då väldigt snabbt och det enda vi kan göra är att operera.
normalt tryck i hjärnan är <20mmHg
Vad tittar vi på i hjärnor? (undersökning av CT)
mycket väck och fåror ska det vara
basala cisterner - större subarachnoidal fickor med likvor
ventrikelsystemet
medellinjeöverskjutning
asymetrier
masseffekt
två vita klumpar i ventrikelsystemet
plexus choroideus, förkalkningar där
(plexus skapar likvor)
Mannitol, vad är det?
När används det?
Osmotiskt diuretikum
viktig och bra behandling vid högt inre kraniellt tryck. Kan vara livräddande!
Används dock endast vid tecken på inklämning (vid pupill dilatation, ensidigt)
- ca 200ml på 15min + 200ml på 1-2h (vuxen)
Reboundeffekt - man vill inte ge det om det inte är skarpt läge
Mannitol, vad är det?
När används det?
Osmotiskt diuretikum
viktig och bra behandling vid högt inre kraniellt tryck. Kan vara livräddande!
Används dock endast vid tecken på inklämning (vid pupill dilatation, ensidigt)
- ca 200ml på 15min + 200ml på 1-2h (vuxen)
Reboundeffekt (ökad kärldilatation, lättare att det svullnar på sig igen) - man vill inte ge det om det INTE är skarpt läge
Vilken information vill du ha om en patient med skallskada?
- Ålder, Tidigare sjukdomar, Habitualtillstånd
- Tid för olycka/insjuknande
- Medvetandegrad och fokala symptom
initialt - Sekundära insulter
- Förändring medvetandegrad/fokala
symptom
ta CT
Multifaktoreill analys
- Masseffekt / medellinjeöverskjutning
- Medvetandegrad
- Fokal neurologi
- Tidsförlopp
Kunna bedömma medvetande graden av en patient
prio ett inom neurokirurgi
RLS
Föra samtal
- vad heter du? vilket år och månad? vart är du?
följa med blicken (åtminstonde med ena)
lyda uppmaning (kan utföra en enkel rörelse, krama ens händer osv RLS 3 om de kan)
avvärja smärta (försöker aktivt ta bort smärtstimulering)
kraftig stimulering (rycka)
Bästa svaret ska noteras
medvetslös om ej kontaktbar
- smärtstimulera (om hen ej avväjer så är han ej vid medvetande)
RLS 85- två delar, en där pat. är kontaktbar och en där hen ej är kontaktbar
Vart får man smärtstimulera inom neurologi?
Där kranialnerverna går
- danska hårt i ansiktet samtidigt som du ropar (bitch slap)
- under käkbensvinkeln (vid öronen typ)
- övanför ögonbrynen mot näsan
RLS 85
Kontaktbar
1. vaken patient x 3
2. slö/desorienterad
3. mkt slö, lyder utmaning effekt kraftig stimulering
b. avvärja smärtstimulering (medvetslös från och med här. Kan ta bort smärta men gör inte som du säger i övrigt)
Ej kontaktbar, intubera
4. lokalisera smärta
5. undandragning
6. patologisk böjrörelse
7. patologisk sträckrörelse
8. reaktionslös
extubera på 3a, intubera på 4.
man kan reagera på smärta även fast man är medvetslös, graden av medvetslöshet är hur väl du lyckas respondera på smärtan.
Höga poäng på RLS = medvetslös
Höga poäng på GCS = mår bra, låga poäng där betyder medvetslös
