Subarachnoidal blödning (neurokirurgi) Flashcards
Vad är den vanligaste orsaken till subarachnoidalblödning?
saccular aneurysm
Hur vanligt är det?
10 subarachnoidalblödningar per 100 000 folk/år
- 75% av dem beror på aneurysmal SAH
epidemiologi av SAH, hur många procent får vilken åkomma?
- Aneurysm in 2% of the entire population
- Rupture in 1% of the population
- Cause of death in 0.5% of the population
vart är det vanligt att aneurysmen ligger?
i kärlbifurkationer
Vad är det vanligast att lokalisationen för aneurysmen?
Close to the circle of Willis
– 95%
Anterior circulation
– 90%
Posterior circulation
– 10%
* Multiple
– 15%
Du har en patientn från grönland med huvudvärk, vad bör misstänkas?
aneurysm! (genetiskt mkt där)
rupturerad aneurysm i hjärnan har oftast vilketn storlek?
- Ruptured
– > 3 mm - Unruptured symptomatic
– > 7 mm
vad gör att aneurysm uppstår?
Hemodynamiskt sker ett impingement av of an axial bloodstream on a distal carina
Mortalitet efter obehandlad aneurysm?
- dag 1
- första veckan
- första månaden
- Mortality after aneurysm rupture
– Day 1 30%
– First week 40%
– First month 60%
Vad är detta och vad ser du?
Det är en subarachnoidal blödning, man kan se vitt blod kring circus vilisi
arteriell kärlspasm leder till?
distal ischemi
Hur åtgärdar man aneurysm
coil
man kan stänta också, men då behövs dubbel trombocythämning direkt efter såsom vid hjärtkirurgi (detta är inte önskevärt hos en patient som kanske kommer behöva opereras om)
vasospasm, vad är det?
artärerna stryps av en oklar vasokonstriktion
fruktad komplikation
- Hemoglobin degradation products
* Oxyhemoglobin
vasospasm, vad är det?
artärerna stryps av en oklar vasokonstriktion
fruktad komplikation
- Hemoglobin degradation products
* Oxyhemoglobin
Hur kan du se att någon har vasospasm?
Ont i huvudet
impaired consciousness
focal neurological deficit
fluctuating symptoms
arterial narrowing on angiography
TDC - transkraniel doppler (höga flöden i den), man vill upptäcka om någon får vasospasm
Minskat cerebralt blodflöde på PET
Hypodensilation på CT - då har man redan fått infarkter, det är en manifest ischemi
Hur kan vi preventera vasospasm?
- Moderate hypervolemia
- Hemodilution
- Normotension
- Clot removal
- Nimodipine
coloider- reomacrodex och albumin
hemodilusion, vi pressar i dom vätska som inte är blod
Hur kan vi behandla vasospasm?
- Hypertensive hypervplemic hemodilutional therapy (HHH)
- Intraarterial Nimodipine
- Balloon angioplasty
vad är starkaste täcknet på att någon får akut hydrocefalus?
sjunkande medvetandegrad
utöver även
- agitation
- huvudvärk
- högt fluktuerande blodtryck
- minskat medventande
Vad mer utom sänkt medvetandegrad kan ses vid hydrocefalus?
Hur behandlar vi?
- agitation
- huvudvärk
- högt fluktuerande blodtryck
CT
- ventrikulär dilatation
- extensivt med subarachnoidalt blod
- intraventrikulärt blod
Behandling
- ventrikulärt dränage
GCS skala av clinical outcome hos subarachnoidal blödning samt GOS
GR - good recovery 56% - GCS 13-15
MD - moderate disability 19% GCS 8-12
SD - severe disability 13%
VS - vegetive state 2%
du misstänker subarachnoidalblödning, ser inget på CT. Vad gör du?
Tar LP
Olika rör
- celler
- odling
- glukos laktat
- absorvanskurva
