Subarachnoidal blödning (neurokirurgi)

Question 1

Vad är den vanligaste orsaken till subarachnoidalblödning?

Answer 1

saccular aneurysm

Question 2

Hur vanligt är det?

Answer 2

10 subarachnoidalblödningar per 100 000 folk/år
- 75% av dem beror på aneurysmal SAH

Question 3

epidemiologi av SAH, hur många procent får vilken åkomma?

Answer 3

• Aneurysm in 2% of the entire population
• Rupture in 1% of the population
• Cause of death in 0.5% of the population

Question 4

vart är det vanligt att aneurysmen ligger?

Answer 4

i kärlbifurkationer

Question 5

Vad är det vanligast att lokalisationen för aneurysmen?

Answer 5

Close to the circle of Willis
– 95%
Anterior circulation
– 90%
Posterior circulation
– 10%
* Multiple
– 15%

Question 6

Du har en patientn från grönland med huvudvärk, vad bör misstänkas?

Answer 6

aneurysm! (genetiskt mkt där)

Question 7

rupturerad aneurysm i hjärnan har oftast vilketn storlek?

Answer 7

• Ruptured
  – > 3 mm
• Unruptured symptomatic
  – > 7 mm

Question 8

vad gör att aneurysm uppstår?

Answer 8

Hemodynamiskt sker ett impingement av of an axial bloodstream on a distal carina

Question 9

Mortalitet efter obehandlad aneurysm?
- dag 1
- första veckan
- första månaden

Answer 9

• Mortality after aneurysm rupture
  – Day 1 30%
  – First week 40%
  – First month 60%

Question 10

Vad är detta och vad ser du?

Answer 10

Det är en subarachnoidal blödning, man kan se vitt blod kring circus vilisi

Question 11

arteriell kärlspasm leder till?

Answer 11

distal ischemi

Question 12

Hur åtgärdar man aneurysm

Answer 12

coil
man kan stänta också, men då behövs dubbel trombocythämning direkt efter såsom vid hjärtkirurgi (detta är inte önskevärt hos en patient som kanske kommer behöva opereras om)

Question 13

vasospasm, vad är det?

Answer 13

artärerna stryps av en oklar vasokonstriktion
fruktad komplikation
- Hemoglobin degradation products
* Oxyhemoglobin

Question 13

vasospasm, vad är det?

Answer 13

artärerna stryps av en oklar vasokonstriktion
fruktad komplikation
- Hemoglobin degradation products
* Oxyhemoglobin

Question 14

Hur kan du se att någon har vasospasm?

Answer 14

Ont i huvudet
impaired consciousness
focal neurological deficit
fluctuating symptoms

arterial narrowing on angiography

TDC - transkraniel doppler (höga flöden i den), man vill upptäcka om någon får vasospasm

Minskat cerebralt blodflöde på PET

Hypodensilation på CT - då har man redan fått infarkter, det är en manifest ischemi

Question 15

Hur kan vi preventera vasospasm?

Answer 15

• Moderate hypervolemia
• Hemodilution
• Normotension
• Clot removal
• Nimodipine
  coloider- reomacrodex och albumin
  hemodilusion, vi pressar i dom vätska som inte är blod

Question 16

Hur kan vi behandla vasospasm?

Answer 16

• Hypertensive hypervplemic hemodilutional therapy (HHH)
• Intraarterial Nimodipine
• Balloon angioplasty

Question 17

vad är starkaste täcknet på att någon får akut hydrocefalus?

Answer 17

sjunkande medvetandegrad

utöver även
- agitation
- huvudvärk
- högt fluktuerande blodtryck
- minskat medventande

Question 18

Vad mer utom sänkt medvetandegrad kan ses vid hydrocefalus?
Hur behandlar vi?

Answer 18

• agitation
• huvudvärk
• högt fluktuerande blodtryck

CT
- ventrikulär dilatation
- extensivt med subarachnoidalt blod
- intraventrikulärt blod

Behandling
- ventrikulärt dränage

Question 19

Answer 19

Question 20

GCS skala av clinical outcome hos subarachnoidal blödning samt GOS

Answer 20

GR - good recovery 56% - GCS 13-15
MD - moderate disability 19% GCS 8-12
SD - severe disability 13%
VS - vegetive state 2%

Question 21

du misstänker subarachnoidalblödning, ser inget på CT. Vad gör du?

Answer 21

Tar LP
Olika rör
- celler
- odling
- glukos laktat
- absorvanskurva