Degenerativ halsrygg, fall Flashcards
49-årig kvinna, undersköterska
* Trafikolycka 6 år tidigare
* Fibromyalgi
* Debut av nacksmärta och smärta till höger
arm och hand 2001
* I status normala reflexer och motorik.
Sensibilitetsnedsättning dig IV och V höger.
- Vilket dermatom?
- Utredning?
Dermatom- C8
kotor engagerade - C7-8
Saknas anamnestiskt om hon är hö. eller vänster händ. Då vet man hur mkt det påverkar henne i vardagen.
Tänk att det inte bara är perifer nerv då hon har ont i nacken och att den sprider sig till höger arm och hand.
Fråga vilken valör det är på smärtan, sockerpirr? stickande? dragande?
- kan du provocera fram den så att det blir värre?
Om vi ska testa de perifera nerverna, hur testar vi dem motoriskt
n. ulnaris
n. medianus
n. radialis
ligger på rygg o spretar ben (fast med händerna) - radialis
tummen mot mittaxel, pinsetgrepp - medianus
spreta interosea muskulaturen - ulnaris
Vad visar MRT?
Behandling?
Foraminell stenos (nervrotspåverkan)
Sjukgymnastik 3-6månader initialt, sedan kan operation diskuteras om det ej hjälper
Hur opererar man detta? vilka risker finns?
Man kan gå emot märgen, vilket kan vara mkt riskabelt.
Pat opereras med främre fusion, diskutrymning och s.k.
fusionsbur C6-C7, komplikationsfritt
* Förbättras klart i armsmärtan men har en del muskulära nacksymptom som kvarstår
Sedan några år ”svårt” med först höger ben,
sedan vänster. Höger ben sämst. Ländryggssmärta. Går sedan med käpp, svårt att knäppa knappar.
Trängningsinkontinens. Ramlat flertal tillfällen.
Kommer till mott med rullstol, kan med
levande stöd ta enstaka steg med spastisk
gång.
* Kan ej skriva, ej knäppa knappar.
* Snabb progress senaste veckorna
* Stegrade reflexer i samtliga extremiteter,
lyfter med möda benen från underlaget.
Utredning? Hur snabbt?
MR ländrygg (kan inte gå)
Man gör detta inom 24h, samma dag (konvertera till akut handläggning
På sjuka nivån ser du ingen liquor kring märgen
Vad gör du när du ser denna bild?
Vad ser du?
Operera dagen efter
Ny operation pga cervikal spinal stenos med myelopati
- Främre fusion C5-C6 med cage, dagen efter besöket på mott. Semi-akut!
- Går hem 4 dagar efter op
- Då i princip återställd, men med en del värkproblem som kvarstår
Vad är indikation för operation vid halsryggsdiskbråck?
Rhizopati eller
Myelopati
Denna pat. drabbades av båda tillstånden. Troligen fick pat sitt andra diskbråck pga att nivån C5-C6 belastades hårdare då C6-C7 fusionerats vid första operationen.
