Personlighetssyndrom

Question 1

Vad kan påverka vår hälsa (psykiska)?

Answer 1

Personlighet
kultur vi växer upp i
stöd
begåvning
livsfas
copingstrategier
socialt stöd
livshändelser
arv i gener
socioekonomisk status

Question 2

vad är personlighet enligt WHO?

Answer 2

“det inrotade mönstret av tankar, känslor och beteenden som karaktäriserar en individs unika livsstil och anpassning resulterande från konstitutionella faktorer, utveckling och sociala erfarenheter”

Question 3

personligheten är uppbyggd av ett stort antal personlighetsdrag, det påverkas av bl.a strukturer i hjärnan
- vi alla uppfattar saker annorlunda

Answer 3

Question 4

Vad är “the big five” som skapar en personlighet

Answer 4

NEUROTICISM - tendens att lätt kunna uppleva obehagliga känslor som till exempel ilska, ångest, depression, ibland kallad emotionell
instabilitet.

EXTRAVERSION - energi, positiva känslor, självsäkerhet, och en tendens att söka stimulans och andras sällskap.

OPENESS (öppenhet) - att uppskatta konst, känslor, äventyr, ovanliga idéer, fantasi, nyfikenhet, och omväxlande erfarenheter.

CONSCIENTIOUSNESS (samvetsgrannhet) - en tendens att vara självdisciplinerad, agera plikttroget, målinriktad

AGREEABLENESS (vänlighet, värme) - en tendens att vara medkännande och samarbetsvillig snarare än misstänksam och fientligt inställd mot andra.

Question 5

Vad är våra personlighetsdrag? och varför är det viktigt

Answer 5

saker vi lär oss under livets gång och det kan visa oss hur funktionella eller ej funktionella vi är. Hur vi hanterar olika situationer i livet och hur svårt/lätt vi kommer ha att utveckla en psykiatrisk diagnos.

Personlighetsdrag kan både öka och minska
vår motståndskraft. Sårbarhet är mest studerat i sjukvård.
Vissa personlighetsdrag förknippas med
* ökad risk för trauma och sjukdom,
* aggraverar sjukdom,
* motverkar tillfrisknande

finns dysfunktionella personlighetsdrag

Question 6

vad är personlighetssyndrom och vad lever det till?

Answer 6

är en heterogen diagnosgrupp som karaktäriseras av
* sårbarhet, samsjuklighet,
* självskadande beteende, självmordsrisk, förtida död,
* svåra livshändelser, social problematik,
* bristande följsamhet, …
* ”… dom som vi ofta blir arga, irriterade eller besvikna på”

prevalens 5-13%
inom primärvården 20-30%
inom psykiatrin 30-70%

Question 7

Varför får vissa personlighetssyndrom?

Answer 7

multifaktoriellt
- arv bidrar
- miljö
- livsändelser
Familjehistoria med PS eller psykisk sjukdom
Verbala, fysiska eller psykiska övergrepp
Neglect, instabil eller kaotisk familjemiljö
Genetisk eller biologisk sårbarhet

Finns ett enzym (MAOA) som bryter ner dopamin, endorfiner m.m
- de som blivit utsatta för misshandel som barn har hög aktivitet av detta enzym, de som ej blivit misshandlade som barn har längre aktivitet av detta enzym
A functional polymorphism in the gene encoding the neurotransmitter-metabolizing enzyme monoamine oxidase A (MAOA) was found to moderate the effect of maltreatment.

Question 8

Generella diagnostiska kriterier för personlighetssyndrom

Answer 8

Ett varaktigt mönster av inre upplevelser och beteenden som påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens sociokulturella miljö, vilket kommer till uttryck i minst två av följande:

A
(1) Kognitioner (dvs sättet att uppfatta och tolka sig själv, andra personer och händelser)
(2) Affektivitet (dvs spännvidden, intensiteten, labiliteten och rimligheten i det känslomässiga gensvaret)
(3) Mellanmänsklig funktionsförmåga
(4) Impulskontroll

det varaktiga mönstret, man ska ha alla dessa B-F
B. … är oflexibelt och framträder i många olika situationer och
sammanhang,
C. … orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion socialt, i arbete eller inom andra viktiga funktionsområden,
D. … är stabilt och långvarigt och kan spåras tillbaka till adolecensen eller tidig vuxenålder,
E. … förklaras inte bättre som ett uttryck för eller en följd av någon annan form av psykisk ohälsa,
F. … kan inte tillskrivas fysiologiska effekter av någon substans eller något annat medicinskt tillstånd.

Question 9

Personlighetssyndrom, schizoid
vilka är kriterierna, nämn de 7

Answer 9

behöver inte uppfylla alla
1. Varken önskar eller uppskattar nära relationer
2. Väljer nästan alltid ensamaktiviteter
3. Har föga intresse av sexuell gemenskap
4. Finner endast glädje i ett fåtal, om ens några, aktiviteter
5. Saknar nära vänner utöver den närmaste familjekretsen
6. Likgiltig för såväl beröm som kritik
7. Emotionellt kylig, tillbakadragen eller flacka affekter

Question 10

Personlighetssyndrom, paranoid
En genomgående misstänksamhet och brist på tillit inför andra personer varför deras motiv genomgående uppfattas som illasinnade.
- vad är kriterierna (7st)

Answer 10

behöver inte uppfylla alla, helst dock 3 st
1. Misstänksamhet
2. Uppfylld av oberättigat tvivel
3. Ger ogärna förtroenden
4. Tolkar in kränkning eller hot i oskyldiga yttranden
5. Ältar gamla oförrätter - obenägen förlåta
6. Känner sig lätt angripen - går till motangrepp
7. Utan rimlig grund misstankar om otrohet

Question 11

Personlighetssyndrom, schizotypal
Ett genomgående mönster av sociala och mellanmänskliga funktionssvårigheter som utmärks av excentriskt beteende och kognitiva eller perceptuella förvrängningar, samt av akuta obehagskänslor vid nära kontakter och begränsad förmåga till nära relationer.

Answer 11

1. Har hänsyftningsidéer
2. Magiskt tänkande
3. Störd perception
4. Talar och tänker besynnerligt
5. Är misstänksam
6. Inadekvata / begränsade affekter
7. Besynnerligt uppträdande
8. Saknar nära vänner
9. Känner stark social ångest i
   närvaro av andra människor

Question 12

Personlighetssyndrom, antisocial
vad är det?
vilka är kriterierna?

Answer 12

Ett genomgående mönster av bristande respekt för, och kränkningar av andras rättigheter som varat sedan 15-årsåldern. Samt uppförandestörning (conduct disorder) med
debut före 15 års ålder.

1. Normlös vilket visar sig i brottsligt beteende
2. Bedrägligt beteende för personlig vinning
3. Impulsiv, oförmögen att planera
4. Irritabel och aggressiv
5. Nonchalerar andras och egen säkerhet
6. Ansvarslös, oförmögen behålla jobb
7. Brist på ångerkänslor

Question 13

Personlighetssyndrom, borderline
- vad är det?
- vilka är kriterierna? (9st)

Answer 13

Ett genomgående mönster av påtaglig impulsivitet samt instabilitet med avseende på mellanmänskliga relationer, självbild och affekter

1. Undviker separationer
2. Instabila relationer med idealisering och extrem nedvärdering
3. Identitetsstörning, instabil självbild
4. Impulsiv i flera olika avseenden
5. Självdestruktivt beteende
6. Affektivt instabil (intensiv episodisk dysfori, irritabilitet eller ångest)
7. Kroniska tomhetskänslor
8. Inadekvat vrede och svårkontrollerad ilska
9. Stressrelaterade paranoida tankegångar, eller övergående dissociation

Question 14

Personlighetssyndrom, histrionisk
- vad är det?
- vilka är kriterierna?

Answer 14

Ett genomgående mönster av överdriven emotionalitet och strävan efter uppmärksamhet.

1. Känner sig illa till mods om ej i centrum
2. Förförisk eller provocerande beteende
3. Snabbt skiftande och ytliga känslouttryck
4. Använder sig av sitt yttre för att få uppmärksamhet
5. Överdriven och detaljfattigt i sitt sätt att tala
6. Dramatiserande och teatralisk
7. Lättpåverkad
8. Uppfattar relationer som mer intima än vad som är fallet

Question 15

Personlighetssyndrom, narcissistisk
- vad innebär det?
- vilka är kriterierna?

Answer 15

Ett genomgående mönster av grandiositet i fantasin eller beteendet, behov av att bli beundrad och brist på empati.

Dyker oftast upp på psykakuten om någon kränker dom, deras bild om sig själva. T.ex en partner gör slut eller de får sparken. - då blir de suicidala

1. Grandios känsla av att vara betydande
2. Upptagen av fantasier om framgång, makt, etc
3. Tror sig vara speciell och unik
4. Kräver ett övermått av beundran
5. Orimliga förväntningar på positiv särbehandling
6. Utnyttjar andra för egna syften
7. Oempatisk
8. Avundsjuk
9. Arrogant och högdragen

Question 16

vad menas med de olika kluster?
A, B, C?

Answer 16

olika personlighetsstörningar ingår i olika kluster
A - schizoid, paranoid, schizotyp
B - antisocial, borderline, histrionisk, narcissistisk
C - ängsliga, osjälvständiga, tvångsmässig

Question 17

Personlighetssyndrom, osjälvständig
- vilka är dessa?
- vilka kriterier ingår?

Answer 17

Ett genomgående och påtagligt starkt behov att bli omhändertagen, vilket leder till ett undergivet och klängigt beteende samt rädsla för separation.

1. Svårt fatta beslut utan råd och uppmuntran
2. Vill att andra ska ta ansvar för egna beslut
3. Har svårt att vara oenig
4. Har svårt att ta egna initiativ
5. Går till ytterlighet för att få stöd
6. Hjälplös på egen hand
7. Försöker genast etablera en ny relation när ett förhållande
   tar slut klarar ej ensamhet
8. Orimligt rädd att bli övergiven

dom adopterar en stil som får dem att synas och uppfattas som mer handikappade än vad de är. Omgivningen får inte ta över och låta dem leva såhär

Question 18

Personlighetssyndrom, tvångsmässig
- vad är det?
- vad ingår i det?

Answer 18

En genomgående upptagenhet av ordning, perfektionism samt mental och mellanmänsklig kontroll på bekostnad av flexibilitet, öppenhet och effektivitet.

1. Detaljstyrd – meningen
2. Perfektionism stör oförmåga att genomföra uppgifter
3. Överdrivet engagerad på bekostnad av fritid, etc
4. Överdrivet samvetsgrann och oflexibel
5. Oförmögen att göra sig av med värdelösa föremål
6. Ovillig att delegera eller samarbeta om inte omgivningen underordnar sig
7. Snål
8. Stelbent och envis

Question 19

Personlighetssyndrom, ängslig
- vilka kriterier ingår?
- vad är det?

Answer 19

Ett genomgående mönster av social hämning, känslor av otillräcklighet och överkänslighet för negativa omdömen

1. Undviker yrkesaktiviteter där sociala kontakter är av betydelse av
   rädsla för kritisk granskning
2. Undviker kontakter om ej säker på att vara omtyckt
3. Återhållsam av rädsla att känna sig förlöjligad
4. Upptagen av rädsla för att bli kritiserad
5. Hämmad i sociala situationer
6. Betraktar sig som socialt oduglig och underlägsen
7. Ovillig ta risker som kan leda till generande situationer

Question 20

Hur diagnostiserar man en personlighetsstörning?

Answer 20

• Personlighetsdiagnostik – en kunskapsprocess
• Var observant på samtidigt förekommande axel I-problematik
• Inhämta information brett (från patient, personal, närstående), journal
• Screening med självbedömningsformulär (SCID II screen)
• Semistrukturerad intervju (SCID II)
• Psykologbedömning, social utredning, mm
• Differentialdiagnostik (neuropsykiatriska störningar, bipolaritet, självskadebeteende, mm)

Question 21

vad använder du dig av till diagnostik?

Answer 21

• DSM-5 alternativa modellen
• ICD-11
• Generella kriterier
• Allvarlighetsgrad
• Egenskaper-karaktärsdrag

Question 22

Behandlingsmål för personlighetsstörning

Answer 22

• reducera symtom och förbättra strategier att hantera symtom,
• utveckla mer adaptiva sätt att hantera situationsrelaterade problem,
• förbättra kompetens att hantera och reglera affekter och impulser,
  utveckla mer adaptiva sätt att använda och uttrycka grundläggande personlighetsdrag,
• förbättra interpersonella färdigheter

best evidens har: DBT - dialektisk beteendeterapi, har individuell modell och modell i grupp. Den i grupp är den med bäst evidens.

behandlingen ska vara tillräckligt lång, 13 veckor till flera år.

Question 23

Vad ingår i dialektisk beteendeterapi?

Answer 23

Dialektisk beteendeterapi
Behandlingen har flera inslag:
* stabilitet och säkerhet - minska självskador, suicidala tankar och handlingar,
* minska beteenden som stör eller försvårar behandlingen,
* färdighetsträning i grupp, t ex att hantera
känslosvängningar och impulser, stå ut med svåra känslor och klara svåra situationer utan att ta till destruktiva beteenden,
* traumabearbetning,
* stärka självförtroendet

Question 24

Farmakabehandling av personlighetssyndrom

Answer 24

ska inte bota utan symptombehandla, finns inga LM som har indikationen personlighetssyndrom

• symptomatisk behandling,
• vad skall behandlas - noggrann analys,
• motiverad patient, följsamhet,
• förpackning, administrering,
• CAVE beroende,
• dokumentation,
• utvärdering

smekmpnadseffekt, enorm effekt i början sedan förvinner effekten. Därför är det viktigt att dokumentera och utvärdera. Viktigt att informera också om verk av medicin och att den ej kommer bota personen.

Question 25

död i förtid, varför

Answer 25

eftersom de inte får bra behandling, inte bara suicid utan också eftersom de kan brista ut i ilska, vara otrevliga m.m vilket bidrar till att de får sämre vård än vanliga människor.

Impulsivt beteende, lättare med olyckor
- lättare att råka ut för misshandel
- ohälsosam livsstil
- hamnar i missbruk
- följer ej behandlingsrekommendationer de bör ha gjort

Question 26

viktigt att tänka på vid bemötande att en borderline patient?

Answer 26

Kom ihåg att inte låta dina känslor hantera besöket, låt din proffesionella åsikt skilja sig från dina känslor. Patienten kanske är arg på dig men du vill bemöta hen bra så de kan känna att du är deras trygga punkt och därmed kan de få bra behandling av dig.
- gör en bra bedömning, istället för att ta det personligt