Schizofreni och psykos (Psykiatri), medfarm Flashcards
Hur ser det ut när vi tar emot stimuli i hjärnan (3 steg), vad heter det/vilka områden?
Vad i denna raggorndning kan gå snett så att vi får
- hallucinationer?
- vanföreställningar?
Vad är då en psykos?
- Perception, vi tar in ett intryck/stimuli
- Detta sorteras sedan i salience, här sorteras en del av stimuli ut
- Sedan av det som är kvar vill vi göra stimulit begripligt och det gör vi via kognitionscentra i hjärnan
Om vi tar stimuli utifrån eller inifrån och det blir fel i själva perceptionen så kallas det för hallucination. (vi upplever att det finns någonting där som egentligen inte finns)
Om det blir fel i själva processen som försöker tolka och förstå de sinusintryck den får (kognition) upplever man vanföreställningar.
kombination av hallucinationer och vanföreställningar är vad man associerar med någon som tappat verklighetsbilden och har en psykos.
vad är den vanligaste formen av hallucinationer?
vad är en mindre vanlig sinnesmodalitet som kopplas vid hallucinationer och vad ska man tänka på då?
audiativ, i form av ljud eller röster som man hör
men alla sinnesmodaliteter kan drabbas, synhallucinationer ska dock kopplas med schizofreni, organisk psykos och andra diffdiagnoser (toxiska) eftersom det inte är så vanligt. RÖD FLAGGA
- utred en sådan person mer noggrant kring diffdiagnoser
vad är en vanföreställning?
vanföreställning är en felaktig föreställning som inte kan delas med andra och inte är korrigerbar. Det är du som individ som ser något ingen annan ser.
- felaktig föreställning
- delas inte med andra
- ska inte vara korrigerbar med att man t.ex lägger fram mer fakta (t.ex om du tar blodprov på mig försvinner allt mitt blod och om du säger att det inte stämmer o de finns mer blod kvar sen o personen blir lugn så var det inte en vanföreställning utan istället okunskap)
- hävdas ihärdigt, man behöver argumentera och prata kring den ihärdigt
vad kan det finnas för teman inom vanföreställningar? (3st)
- förklara även vad dessa innebär
Persekutoriska (paranoida kallas de), man upplever att man är förföljd eller utsatt av andra människor och/eller krafter som vill en illa
- för mkt signaler som har fått för stark betydelse (hotfull) för en själv.
Sekundära till hallucinos
- man försöker förklara en hallucination, vad som kan ha skett som gör att man ser saker som ej finns där, ex. att någon har sytt in en sändare och denna ger mig hallucinationer
Affektivt färgade
- har man depressiva vanföreställningar så ser man föruttnelse, att man själv gjorde en världskatastrof och drog igång den osv.
- om man är manisk kan man få för sig att man är president eller Gud.
vad kan det finnas för teman inom vanföreställningar? (3st)
- förklara även vad dessa innebär
Persekutoriska (paranoida kallas de), man upplever att man är förföljd eller utsatt av andra människor och/eller krafter som vill en illa
- för mkt signaler som har fått för stark betydelse (hotfull) för en själv.
Sekundära till hallucinos
- man försöker förklara en hallucination, vad som kan ha skett som gör att man ser saker som ej finns där, ex. att någon har sytt in en sändare och denna ger mig hallucinationer
Affektivt färgade
- har man depressiva vanföreställningar så ser man föruttnelse, att man själv gjorde en världskatastrof och drog igång den osv.
- om man är manisk kan man få för sig att man är president eller Gud.
vad kan det finnas för teman inom vanföreställningar? (3st)
- förklara även vad dessa innebär
Persekutoriska (paranoida kallas de), man upplever att man är förföljd eller utsatt av andra människor och/eller krafter som vill en illa
- för mkt signaler som har fått för stark betydelse (hotfull) för en själv.
Sekundära till hallucinos
- man försöker förklara en hallucination, vad som kan ha skett som gör att man ser saker som ej finns där, ex. att någon har sytt in en sändare och denna ger mig hallucinationer
Affektivt färgade
- har man depressiva vanföreställningar så ser man föruttnelse, att man själv gjorde en världskatastrof och drog igång den osv.
- om man är manisk kan man få för sig att man är president eller Gud.
Vad menas med desorganisation? (inom kognition)
desorganiserat tal brukar man säga, men egentligen är det tankar som är desorganiserade, finns ingen ordning på hur tankarna kommer. Förloppet är stört.
- snabba associationer (tankeflykt)
- lösa/uppluckrade
- sprlittring/ordsallad
- tankestopp
desorganiserat beteende kan vara att man inte förstår att personen beter sig på ett visst sätt, icke målinriktat beteende.
Man är inte desorienterad för att man är desorganiserat. Personen kan ha svårt att få ihop talet och komma till en förståelig mening men den kan ha full koll på vart hen är och vad som händer
vilka delar kan vara störda i uppfattning av stimuli vid psykos?
vad sker om emotion påverkas?
perseption, kognition, motorik och emotion kan vara stört
Inom emotion talar man om negativa symptom , frånvaro av sådant som man annars har. Inte tillkomst av något nytt utan istället tappar man något man i vanliga fall hade.
(alla börjar på “a” - regel)
- Anhedoni
svårt att uppleva njutning och glädje över saker man innan upplevde det av
- Alogi
minskat tal (och tanke)
- Avoliation
bristande motivation, initiativ och vilja (startmotorn fungerar inte riktigt i dessa patienter)
Vad sker om motoriken är störd?
Katatoni
- man har tappat den viljemässiga styrningen av motoriken
- katalepsi (man fastnar i en position och kan inte röra kroppen
- stirrande blick, ögonen slutar följa det som sker utan har stirrande blick i fjärran
- stupor/excitation, man komunicerar inte längre och rör sig inte eller vid excitation förjar man helt plötsligt att klättra på väggarna
- stereotypier, upprepade rörelsesekvenser som är lite längre
- mutism, man slutar prata/kommunicera helt
- negativism, motorisk där man gör tvärtemot rörelsemässigt till vad man vill göra. Du vill lyfta handen och sänker den istället osv eller gör tvärtemot alltid
- ekolali (säger)/ekopraxi (gör, rörelse), man härmar allt den andre säger och/eller gör
Vid svårt katatoni kan man få en autonom dysreglering
- tappar kontroll över de autonoma funktioner, takykardiattacker, temp stegring, slutar kissa eller kissa på sig
EPS (extrapyramidala symtom)
- dessa är inte bara biverk av dopaminerga LM, dels dyskinesi, parkisonism, akatisi
Katatoni är komplikation till en allvarlig psykisk sjukdom
schizofreni, vad inår i det om vi avgränsar oss?
vad bör man utesluta?
Positiva symtom, något tillkommer
- hallucinationer
- vanföreställningar
Negativa symptom, något man i vanliga fall har har försvunnit
- Anhedoni, svårt att uppleva njutning o glädje
- alogi, minskat tal o tanke
- avoliation, bristande motivation
Desorganisation/katatoni
- desorganiserat tal
- desorganiserat beteende eller katatona symtom, man tappar kontroll över den viljemässiga motoriken
Måste kunna veta att det inte är en substansutlöst psykos
- det kan orsakas av cannabinoider (de är duktiga på att härma schizofreni), drar sig undan eller får psykos
- centralstimulantia som amfetamin, kokain som kan ge psykos
- Alkohol, långvarigt bruk av stora mängder som gör att hjärnan skadas och de hör röster hela tiden. Eller amstinens från alkohol vilket kan ge delirium tremens
- LM, kortison i högre doser kan ge maniforma psykotiska syndrom, L-dopa, pramipexol, Lariam (malariaprofilax)
Mn måste även veta att det inte beror på en somatisk sjukdom
- autoimmuna sjukdomar som Limbisk encefalit (behandlingsbart pga t.ex teratom) , SLE, Vaskuliter, MS
- CNS infektioner som herpes, HIV, borrelia, syfilis (tertiär) kan ge psykos symtom
- Tumor cerebri
- CVL, hjärnskador
- EP, temporallobsepilepsi kan ge psykos eller efter anfall kan man drabbas av psykotiska upplevelser, postikalt
Detta ska påverka ens liv negativt, att man har ett subjektivt lidande. Dessutom måste durationen för diagnos ha varit 1månad (ICD 10) eller 6mån (DSM-V som manual)
- om dessa kriterier inte är ifyllda så hamnar vi på andra psykosdiagnoser
andra psykotiska diagnoser än schizofreni som kan ha kortvariga syndrom
akut polymorf psykos (cykloid psykos)
- insabil bild, konfusion, affektiva blandsymtom
Akut schizofreniliknande psykos (schizofreniformt syndrom)
- endast durationen skiljer från schizofreni
Om personen inte påverkas i livet av symptomen så kan det vara
- Vanföreställningssydrom (ingen funktionsförlust förutom vanföreställningen, endast smal vanföreställning)
Personlighetsstörningar/autistiska syndrom/PTSD som är grova, svårt att skilja om personen återupplever en jobbig livshändelse ofta
Hur kopplar man bipolär sjukdom med schizofreni, vad kan upplevas i toppar och dalar hos en bipolär person som kan likna schizofreni
man har perioder då man är upp och då man är nere, i de topparna man har kan man uppleva grandiösa vanföreställningar (rösthallucinos, paranoia)
i de extrema lågperioderna man har blir det istället depressiva vanföreställningar med - skuld, skam och död.
Rösthallucinationer
- självanklagande
- imperativ om suicid
Paranoia (förföljelse vanföreställningar)
Vissa kan delvis uppfylla schizofreni och delvis bipolär sjukdom, detta kallas för schizoaffektivt syndrom, både psykotiska perioder där man ej är manisk och deprimerad men man har även dessa svängningar.
beskriv vad som menas med affektiva symptom och kognitiva symptom
affektiva symptom
- postpsykotisk depression
- ångest, tvång, ambivalens
Kognitiva symptom
- exekutiva funktioner
- nedsatt abstrakt tänkande
- arbetsminne, uppmärksamhet
vad är neologismer?
nybildat språkligt uttryck eller ett gammalt ord/uttryck använt i ny betydelse.
Vad behöver man uppfylla för kriterier enligt DSM-V för att uppfylla schizofreni?
vad bör uteslutas och vad är våra diffdiagnoser
- hur får vi reda på att det är/inte är dessa?
2 symptom varav minst 1 måste vara
- hallucinationer (positiva symptom)
- vanföreställningar (positiva symptom)
- desorganiserat tal
sedan kan det vara att han ter sig katatoniskt samt alla negativa symptom
- anhedoni (avsaknad av positiva känslor)
- alogi (minskat tal o tanke)
- avoletion (ingen startmotor till att göra saker, motivation är borta)
minst 6mån (enligt ICD-10 min 1mån)
funktionsnedsättning ska även föreligga
- annars finns schizofreniformt syndrom
Uteslut:
- substans (toxikos)
- somatik, infektion m.m.
- andra psykiatriska diagnoser
Uteslut även diffdiagnoser:
Somatiska
- hjärntumör
- infektioner, TBE, encefalit, HIV, herpes, MS, borelia, syfilis, MS)
- autoimmuna tillstånd (SLE, vaskuliter, MS)
- limbisk encefalit
- EPC (temporallobs + postialt)
- endokrina (cushings, prolaktinom, hypertyreos)
För att diffa ut dessa vill du ta MR samt labbprover, hormonpanel, herpes-block, EEG
Substanser
- cannabinoider
- amfetamin
- alkohol (dilirium, ger hallucinationer, kommer vid abstinens efter kramp oftast) även halsning av mycket alkohol på en gång kan ge psykos också
- LM (kortisol, L-dopa, malariaprofylax veckodosen)
Uteslut genom att ta saliv och/eller urinprov
Psykiatriska
- bipolär sjukdom (i en av de djupa dalarna, antigen djupt nere eller högt uppe)
- schizoaffektiv (psykos kan komma lite när som, behöver inte komma i högsta toppar och lägsta dalar. Som att ha både bipolaritet och schizofreni)
- vanföreställningssyndrom (smala vanföreställningar)
- PTSD (kortvariga psykoser)
- Antispektrum (personlighetssyndrom (EIPS), rösthallucinationer)
- akut polymorf psykos
- unipolär djup depression
Utred via anamnes, observation och fråga anhöriga
Varför är schizofreni så genetiskt, vad sker neuronalt i de olika system som kopplas till schizofreni.
Man tror att det är störd balans i neurotransmittor-systemet
- dopaminsystemet, man har ett
–> hypodopaminergt system frontalt, som kopplas till de negativa symptom och sedan så finns det (adhedoni, alogi)
–> hyperdopaminergt system striatalt som kopplas till de positiva symptom av schizofreni (hallucination, vanföreställningar, desorientation)
De LM som dämpar dopaminsystem kan hjälpa mot de positiva symptom. Om vi ger amfetamin eller LM som gasar på systemet så kan schizofreni försämras.
Glutamat (NMDA-R hypofunktion) om denna inte funkar kan man få psykotiska symptom, som vid limbisk encefalit
Det finns även teorier om att störning i nervcellernas utveckling prenatalt ger en högre risk för utveckling av schizofreni senare. Finns även teori att efter adolesensen när vi ska strukturera om nervvävnaden i hjärnan så kan det ske en störning som leder till en ökad risk för schizofreni.
- mycket teorier som bygger på att det är en störning i själva utvecklingen/utmognaden av nervcellen
Neurobiologi, nätverksdysfunktion
ser man någon koppling
hos de med schizofreni syns en dyskomunikation mellan många av de olika nätvärk som finns i hjärnan
Hur utreder man en misstänkt psykos hos någon?
Bra anamnes!!!
Psykiatriskt status, symptomskattning
- kan behöva gå över längre tid och flera observationer
Medicinsk utredning
- somatisk status/neurologisk undersökning
- rutinlab
- urinscreening för narkotika
- hjärnavbildning: MRT (bör va med)
- riktade undersökningar: LP, EEG (beroede på hur bilden ser ut och vad man hittar i de olika andra standard utredningar)
- bra kroppslig status
Kognitiv testning
Social utredning
- har nånting tappats under tiden?
- vilken riktning man ska gå för att komma tillbaka
(bild: lästipps utöver boken)
