Barn som far illa ur ett rättsmedicinskt perspektiv (BUP) ✓ Flashcards
När görs en rättsmedicinsk undersökning?
endast på begäran av polis, åklagare eller domstol. dvs när det föreligger misstanke om brott
klinisk verksam läkare kan inte skriva remiss till rättsmedicin
Hur gör man för att få en rättsmediciskt undersökning till stånd?
polisanmälan
- vanligen via socialtjänsten
- sällan läkare
men det är brottom om det finns akuta skador som kan försvinna fort (blåmärken) och därför bör man dokumentera utförligt med text i journal och bilder
Vad innebär rättsmedicinsk undersökning?
vilka görs den av?
vanligen endast inspektion av hud, munhåla och vid misstänkt SÖ, genitalia, perineum, analöppning
detaljerad skadebeskrivning
görs vanligen tillsammans med kliniker med relevant kompetens (barnurolog, barnkirurg, barnläkare)
vem får skriva rättsintyg?
alla läkare i allmän tjänst, oavsätt specialitet eller tjänstenivå (AT, ST, specialist)
hur kan man se att någon haft forcerad analpenetration
kolla på väcken. Tvärgående ärr vid analöppningen talar för forserande penetration
subduralblödning vid förmodat skakvåld
kan vara väldigt olika, svårt att se på röntgen vilket som är spontant och vilket som är orsakat av skakning
vilka är principerna för en rättsmedicinsk bedömning?
man bör behålla neutralt förhållande till de olika perspektiv
- barnperspektiv
- föräldrar
- familje
- kvinno
Man bör vila på tolkning av medicinska fynd
- beakta noga fyndens grad av specificitet
bedöm skillnad på uppkomstmekanism och uppkomstsätt (t.ex trubbigt våld av olyckshändelse eller spetsigt våld med flit)
Får inte vila på teori som inte är falsifierbar, ett givet påstående ska kunna visa sig vara falskt. Det skall gå att prova teorin på ett sätt som gör att den går att avfärda. Tex kan du inte motbevisa eller bevisa att någon hade en tanke, men du kan bevisa att någon talade om nånting via en ljudinspelning.
den rättsmedicinska bedömningen är slutgiltig, den kan inte räddas (avslöjas) av ett naturalförlopp
vad är läkarens uppgift i en brottsbedömning?
vad bör läkaren undvika?
läkarens uppgift är vanligen endast att avgöra om undersökningsfynden är förenliga med ett uppgivet händelseförlopp, t.ex de som uppgivits av målsäganden och den misstänkte.
Läkaren bör undvika att själv spekulera i hypotetiska händelseförlopp utifrån en ospecifik skadebild - kategorisk intuitiv deduktion
vad menas med kategorisk intuitiv deduktion, eller även kallat för sherlockholmssyndromet?
Det handlar om att dra kategoriska slutsatser utifrån ospecifika fynd, vanligen till förmån för målsäganden
rodnad kring anus = penetrerande våld
rundad blåmärke på halsen = struptag
Detta bortser från två fundamentala vetenskapliga principer
- kontroller (man har inte undersökt vad det beror på)
- beakta det positivt prediktiva värdet (PPV)
Det är mycket riskfyllt särskilt när den medicinska bevisningen utgör hela bevisningen.
Hur går den rättsliga processen till?
vad krävs för ett åtal?
en brottslig gärning ska ha begåtts
en viss person måste knytas till den brottsliga gärningen
(man ska kunna bevisa och motbevisa gärningen)
vad menas med inkvisitorisk rättsprincip och vad är risken med denna?
utredning av brottet, åtalning och dömmning sker av samma person vilket ökar en risk för konfirmeringsbias (tolka, rättfärdiga sin egen utredning)
det ankommer även på den tilltalade att bevisa sin oskuld = omvänd bevisbörda
vad är det positivt prediktiva värdet? (PPV)
PPV = a/(a+b)
a+b = andelen som har sjukdomen av alla med positivt test
a = sant positivt
b = falskt positivt
PPV är beroende av sensitivitet, specificitet och inte minst prevalens
vad ingår i ett legitimt beslutsunderlag?
Medicinsk bedömning för vilken det finns starkt evidens enligt systematisk kunskapsöversikt gjord av oberoende institut/organisation
sammanfattning
*En rättsmedicinsk bedömning får inte
påverkas av perspektivprioritering
*Om den medicinska bevisningen är hela
bevisningen, ställer det utomordentligt höga
grav på evidens för högt PPV
*En medicinsk bedömning vilar på medicinska
fynd, inget annat
