Multipel skleros

Question 1

luxorblått binder till vad?
vad är MS plack och hur är dessa två kopplade?

Answer 1

binder till fett, gör så att fett blir blått
om det saknas myelin (vilket är fett) så kan det ses i ett sådant snitt som ljusa färger. En uppklaring.
Remyelinisering kan ses om det inte är lika vitt.
Dessa områden kallas för MS-plack

Question 2

Vad sker om MS ej behandlas?

Answer 2

man hamnar i progressiv MS, man blir svagare och svagare. Mer och mer demyelinisering. Symptom försvåras och blir sämre o sämre
Svinktrar blir paraliserade vilket gör det svårare att kissa, och göra nr 2 också (uremi, man kan ej tömma urinblåsan ordentligt)
- numera kan man sätta kateter eller göra kirurgiskt ingrepp

Question 3

Progressiv MS

Answer 3

svårt att återhämta sig ifrån, de flesta blir bara sämre
inflammation i hjärnan
- behandlas bara med symptomlindring (finns ingen bra behandling som vid skovvis MS)

Question 4

orange på slide 9

Answer 4

är inflammation, hela hjärnan är utsatt med inflammation

Question 5

Vem kom fram med mycket info om MS på 1800-talet

Answer 5

charco

Question 6

Hur upptäckte man att det gällde om inflammation vid MS, vilken undersökning gjorde man då?

Answer 6

studera cerebrospinalvätska, man kollade efter proteiner i den (gammaglobuliner). Patienter med MS hade mycket mer såna antikroppar och dessa kunde sen knytas till inflammation

Question 7

T1 viktad bild, vatten är?
i MR

Answer 7

svart (tänk T2 H20, vatten blir vitt)

där finns det akut inflammation då, det luckrar upp BBB och gör att vattnet kommer ut, det blir mer vätska där det är inflammation

alla stora vattenområden (som Cerebrospinalvätska) blir mörka, detta för att man flippar

Question 8

233 st gener

Answer 8

de som har MS har en annan variant av genen, nästan alla av dessa är knutna till inflammation

Question 9

varför får man MS?

Answer 9

ärftliga faktorer
– HLA DR2 DRB1*1501
– IL-2RA & IL-7RA
– förstagradssläkting 1-2 %
– enäggstvilling 15 %
De viktigaste generna ät de som har med antigenspresentation att göra. Beroende på vävnadstyp så kan man presentera olika antigen. Där är HLA mkt viktigt

omgivningsfaktorer
- virus (som epstein barr virus)
- klimat

Finns tvillingsstudier, 15% risk att man får om din tvilling har. Så gener spelar roll, men det är inte allt

Question 10

MS- vad är det skov i början vs skov senare skiljer

Answer 10

de flesta har ett skov i början av sjukdomen, sekundär progressiv sjukdom

utan skov från början: progressiv sjukdom

Question 11

ärftlig sårbarhet + omgivningsfaktorer =

Answer 11

immunmederad reaktion = MS

Question 12

vad kan skov bero på?

Answer 12

man får en ny immunmedierad inflammation och detta leder till demyelinisering

Question 13

Vad beror progressiv MS på?

Answer 13

Myelin försvinner och då kostar det mycket mer energi för cellen att skicka en signal fram, det går fortare med myeliniserade nervtrådar. Då behöver man mer energi och då kommer det dit mitokondrier som hjälper. Är det ett område med inflammation kommer de tillverka fria radikaler som kan ge DNA skador. Mitokondrier innehåler eget DNA och skadas de så kommer de ge sina celler till nya mitokondrier och man får fler o fler mitokondrier med DNA skador vilket ger energibrist. Detta gör att neuronen inte kan uppehålla sin energi pga jonkanalerna och då till slut dör neuronen

Question 14

vad kan utlösa ett skov?

Answer 14

…

Question 15

inflammation vs degeneration, vilka sjukdommar har vi

Answer 15

degeneration som parkinsson, nervtrådar försvinner

inflammation som myasteni …

MS kan ses både som inflammatoriskt och degenerativ. Initialt är det inflammatoriskt och det övergår till degenerativ. V

Question 16

vart i världen är risken för MS större?

Answer 16

I de kallare delar, barrskogsområden
ett sträck genom USA, Europa, Centralasien och södra australien

Finns koppling till bland annat genetik och det är där även som människorna flyttat ut o bosatt sig till. Finns även direkt koppling mellan lattitud och MS. Ju närmare polerna man bor desto högre risk. D-vit nivåerna är låga i dessa länder bland annat.

Om man flyr till sverige före puberteten så får man den svenska miljörisken. De som flyr efter pubertet behåller sin risk från sitt gamla land.

Question 17

Hur stor är förekomsten av MS?

Answer 17

Vanligare hos kvinnor (2,4:1)
i sverige >188/10 000
topp runt 30års ålder

MS ärenav de vanligasteorsakernatill handikappbland vuxnaiarbetsförålder

Question 18

precis som syfilis kan MS ge många olika symptom, nämn några

Answer 18

suddig syn, dubbelseende, nystagmus
urininkontinens, unrinstämma
sexuell dysfunktion
känselförändringar som kommer tidigt
fatigue

om man väntar tillräckligt länge kommer nästan alla patienter få spastisk pares, ataxi, sensorisk störning, cerebellära symptom, ögonsymptom, urinblåsa

Question 19

Hur ställer man MS diagnos?

Answer 19

anamnes och neurologisk undersökning

analyser av cerebrospinalvätskam

MR

påvisa spridning eller i tid och rum
- 2 skov (återkommande benägenhet att få MS)
- symptom av olika sort (spridning i rum, måste va olika ställen som t.ex känsle förändring i foten och synnervsinflammation)
- spridning i tid (om det finns oligoklonala band så kan det ersätta spridning i tid)

Question 20

varför är tidig behandling viktig?

Answer 20

neurodegeneration startar tidig och vi vill hindra att det kommer mer MS plack. Man får mindre skov och mindre MS plack med tiden och det är just inflammationen vi kan påverka och minska

Naturalförlopp
• Komplett subjektiv återhämtning vid cirka
70% av alla skov
• Efter 25 års sjukdomsduration
– 1/3 har en lindrig funktionsnedsättning som
inverkar litet på livsföringen
– 1/3 är oberoende med en måttlig
funktionsnedsättning
– 1/3 har en uttalad funktionsnedsättning

Question 21

Vilken akut behandling finns det för MS?

Answer 21

högdossteroider
– Solu-Medrol1 g i.v. x III
– Deltison600 mg p.o. x V

plasmaferes (om man har jättemycket symtom, det är som dialys, man vill rensa antikroppar och andra inflammatoriska ämnen)

Question 22

immunhämmare

Answer 22

metotrexat
interferon - hämmar inflammation vid MS

Question 23

migrationshämmare

Answer 23

hindrar vita blodkroppar att komma in, kan dock ge problem om man behöver vita blodkroppar

Question 24

proliferationshämmare

Answer 24

hindrar att vita blodkroppar delar sig, de kan inte förökas. Detta kan påverka sjukdomsförloppet

Question 25

depleterande behandlingar

Answer 25

rituximab, tar bort B-celler

mer detaljer: Resurs https://www.mssallskapet.se

Answer 26

skov + MR förändringar + progression
- man blir inte sämre, man har inga skov

Question 27

vilket LM är det mest använda i praktiken för MS?

Answer 27

Rituximab
- finns dock inte med i riktlinjerna då det inte är godkänt för MS behandling, det är off label (inte godkänt för att det kostar mer pengar för dem att anmäla det till försäljning)

folk använder det då de blir stabila och det är billigt

Question 28

vad är natalizumab?

Answer 28

….

Question 29

Högdosbehandlingmed autologt
stamcellsstöd, vad vet vi om det?

Answer 29

• leukemipatientersombehandladesmed
blodstamcellstransplantationförsin leukemiuppvisar
remission isamtidigautoimmunsjukdom
• ”rebooting the immune system”
• återupprättandeav enimmunologiskbalans
• elimination av autoreaktivalymfocyter
• ettsättattinduceratolerans
• kanvarabotande(Hintzen, MultScler8:155, 2002)

Question 30

Anti-CD20 terapi vid progressiv MS, vilka ger man det inte till?

Answer 30

ger kontinuerlig nytta, men bör inte ges till de med progressiv MS som inte har inflammatorisk aktivitet.

Neurodegenerationen kan vi inte påverka, vi kan påverka inflammationen. DNA skador kan ge neurodegeneration.

progressiv MS är neurodegenerativ till sin grund

Question 31

vilken symptomlindrande behandling finns?

Answer 31

• anti-kolinergika
• beta-3-adrenoceptoragonister
• botulinumtoxin
• ADH-analoger
• RIK
• urindeviation

• fysioterapi
• spasmolytika
• botulinumtoxin
• baklofenpump

• livsstilsmodifiering
• kylväst
• vakenhetshöjande

Question 32

hur behandlar vi inflammatorisk sjukdom vs progressiv sjukdom

Answer 32

Inflammatorisk sjukdom kan behandlas med förloppsmodifierande behandling

Progressiv sjukdom kan behandlas med symptomatisk behandling