Suicidologi (medFarm) Flashcards
Hur går suicidtankar till, i vilken ordning går tankarna och vilka är de?
Det börjar med att man föreställer sig död, man ser sig inte vakna efter en natts sömn t.ex
Sedan får man tankar till att man vill ta sitt liv som en utväg, men man önskar det inte egetnligen
Steget efter är att man får en önskan och vill det
Sedan börjar man planera hur man ska göra det och förbereder sig inför utförandet av självmord
suicidstegen i 5 punkter
- dödsönskan
- icke specifika självmordstankar
- självmordstankar med någon typ av metod (ingen specifik plan) utan avsikt att agera
- självmordstankar med någon typ av metod (ingen specifik plan) med en viss avsikt att agera
- självmordstankar med en specifik plan och viss
faktiskt försök till självmord
handlingar med specifik skada där man hade en önskan att dö (tog tabletter och ville dö, men dog inte) det räcker.
Avbrutet försök
någon blir avbruten och byter omständigheterna, som att någon tar i en och avbryter dem från att faktisk hoppa ner för stupet t.ex
uppgivet försök
liknar avbrutet försök, men personen själv som avbryter försöket och inte någon utifrån
varför används ordet suicid?
Eftersom ordet självmord är mycket laddat och starkt, dock viktigt att patienten och anhöriga förstår ordet och vad som pratas om
Fall, 21 åring man skär sig i handleden efter bråk med sin pojkvän, vad är detta?
självdestruktiv handling
Deprimerad kvinna som har sparat sina mediciner (klomipramin och imovane) i två månader. Hon tar tabletterna i sin hand, tar dem i munnen och spottar dem utan att svälja. Vad är detta exempel på?
Uppgivet suicidförsök
hur vanligt är suicid i världen?
800 000 suicid varje år
fler män än kvinnor
- undantag är: indien, nepal, nordkorea och pakistan
säkra och osäkra skiljs
Sverige ligger högre än Europas genomsnitt
vilka länder i europa har högsta suicidtal?
Litauen
Slovenien
Ungern
Vilken åldersgrupp har högst suicidtal?
medelåldersgruppen
kvinnor 15-44år i Sverige, nästledande dödsorsak är?
suicid?? kolla om rätt
Riskfaktorer för suicid, som inte kan påverkas
hereditet, genetisk sårbarhet (känsligare människor t.ex)
Drag för agression/impulsivitet
Demografin
Tidigare suicidförsök (starkaste riskfaktor)
Trauma i barndomen (kan leda till suicid senare i livet)
Svåra somatiska sjukdomar (som ej går att behandla, som neurologiska eller neuropatiska sjukdomar)
Riskfaktorer för suicid som kan påverkas
Psykiska sjukdomar (medicinering, terapi)
Somatiska sjukdomar
Psykologiska och kognitiva mönster
Vissa psykosociala förhållanden (mobbning på jobb, skola)
Tillgång till letala metoder (broar utan skydd, höghus utan staket osv.)
Uppförljning (första veckan efter utskrivning är risken som högst och första året är risken också mkt hög)
Hur kan riskerna delas in
Individ nivå
- ärftlighet
- biologi
- personlighet
- demografi
- somatisk sjukdom
- trauma i barndomen
Samhälle
- arbetslöshet/finanskris
- krig
- stigma och psykiska sjukdomar
- tillgång till dödliga medel (vapen USA)
- diskriminering
- rapportering av suicid
Vård
- dålig tillgänglighet
- bristande kompetens och rutiner
- dålig kontinuitet och uppföljning
- säkerhetsbrister i SV
Psykiatriska sjukdomar som riskfaktor till suicid
- hur många procent av de som dör i suicid lider av en psykiatrisk sjukdom?
- vilka kan dessa vara?
90% av de som dör i suicid lider av någon psyk- sjukdom
- ångest
- allvarlig depression, bipolär sjukdom
- schizofreni
- anorexia nervosa
- alkohol och drogberoende (säkerhet bland unga)
- ångesttillstånd
- personlighetsstörningar (t.ex borderline)
Vad är största suicidrisken?
Tidigare suicidförsök (10% av dem utför suicid inom 10 år)
kognitiva drag som viktiga riskfaktorer
impulsivitet, agresivitet - kan leda till suicidförsök
beslutsfattande kan också påverka
personer som har försökt ta sitt liv gör sämre i testet där man kan vinna pengar
SSRI och suicid, vad är debatten här
Kan vara en stor triggande faktor till suicid, kan finnas förhöjd risk för suicidalitet speciellt för yngre personer som börjar på anti-depp. Även risk hos äldre dock.
- kontraindikation för SSRI är tidigare suicidförsök
Skyddande faktorer för suicid
barn hemma
graviditet
religion, att man är religiös och det då ger en både tro och är emot ens religion att ta livet av sig
positiv social stöd
nöjd med livet
problemlösning-coping färdigheter
att känna sig ansvarig för familjen
true or false
Impulsiviteten och beslutsfattande är viktiga endofenotyper för suicidaliteten
true
det ger en högre risk om man har dessa fenotyper eller är en av dessa fenotyper
När är suicidrisken som högst?
veckan efter utskrivning från slutenvården
etiologi för suiciditet
skov av depression eller annan psykiatrisk sjukdom som leder till dåligt mående, går det ej att lösa problemet får de hopplöshetkänslor som ger suicidtankar
stressorer i livet
sämre beslutsfattarförmåga
Alla vi bär på bagage och i vissa fall kan detta bagage öka risken
Hur många procent av patienter med psykisk sjukdom suiciderar INTE
> 90%
Hur gör man en suicidriskbedömning
Försök analysera riskfaktorer och sjukdomsförloppet
Anamnes
uppgifter från anhöriga, personalen, polisen
status
diagnostiska hjälpmedel
Finns inga skalor som kan hjälpa utan det är alltid en klinisk bedömning. Den skalan som presterade bäst gav bara 20% prediktivt värde, vilket inte räcker. Fråga om suicidstegen. Har de planer ta i såna fall reda på mer och se om det finns avsikt att agera på dessa
Kolla om personen har något farligt tillgängligt hemma som
- alkohol
- vapen
- hopplöshetkänslor
- debut av s-tankar/beteende
Fråga hur patienten mår i början och om de har haft suicidtankar tidigare i livet. Börja dock inte med suicidtankar, lyssna först på hur de mår och fånga upp deras känslor
Hos barn (<18) måste man prata med föräldrar för att fånga upp en bild av patienten och skapa kontakt plus förstående om bakgrund. Tala med både patient och föräldrar.
Vad är MINI?
modul för suicidriskbedömning
- diagnostisk interview modul
Frågor i denna modul är inte dom bästa, inte som man skulle önska sig.
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS), vad är det och hur bra är det?
Ett sätt att mäta suicidtankar och även allvarlighetsgraden om suicidförsök. Frågorna på den skalan är bra formulerade och kan användas i kliniken
Vad är indirekta täken som tyder på suicidrisk, saker folk kanske säger eller anhöriga sagt att de hör dem säga
“jag är trött på allt”
“snart kommer jag inte vara här”
“vem bryr sig om jag lever”
“Det går inte att fortsätta såhär”
“Du vore bättre utan mig”
“ snart behöver du inte oroa dig för mig”
“Hej då! Jag ska inte vara här när du kommer tillbaka!”
Idirekta beteenden som tyder på suicidrisk
Personen säljer ens favoritsaker
Köper vapen
Skriver testament
Enligt SBU finns det inget dokumenterat sätt att predicera risken för suicid, men vad krävs då för att kunna få en bra bedömning?
En suicidriskbedömning kräver en övervägning av all tillgänglig information, inkl patientens berättelse, info från anhöriga, psykiatrisk status, viktiga risk- och skyddande faktorer
Prevention av suicid
utbildning av doktorer i primärvården
behandling av bakomliggande psykiatriska sjukodmar (KBT, LM)
Minska tillgång till dödliga medel (alkohol, vapen, höga broar utan skyddsnät, mediciner)
Vad söker de med suicidtankar eller depression för i vården?
Trötthet
Sömnproblem
Sämre aptit
Koncentrationssvårigheter
Huvudvärk
Läkare utesluter somatisk sjukdom med kan missa en depressionsdiagnos eller suicidrisk. < 1/3 del får frågan om de har suicidtankar
ge exempel på en gatekeeper
lärare på skolan
- viktigt att våga fråga hur en person mår och fånga upp det
