Intracerebrala hematom, fall Flashcards
Sjukhistoria
58-årig kvinna med hypertoni som insjuknat med plötsligt insättande huvudvärk, svaghet hö
sida och medvetandepåverkan. Införs till akutmottagningen med ambulans.
Vid undersökning på akutrummet reagerar ej patienten på tilltal. Lokaliserar smärtstimulering
i ansiktet med vä arm. Pupillerna är medelvida, likstora och reagerar på ljus.
Intuberar Du patienten?
Ja/Nej
Hur djupt medvetslös tycker Du normalt patienten behöver vara för akut intubation?
1. RLS 2 (Lyder uppmaningar med lite stimulering)
2. RLS 3 (Avvärjer smärtstimulering)
3. RLS 4 (Lokaliserar smärtstimulering)
4. RLS 5 (Drar undan)
5. RLS 6 (Flekterar)
6. RLS 7 (Extenderar)
7. RLS 8 (Reaktionslös)
Blödning som trycker, sannolikt sitter den på vänster sida då hon har svaghet i höger sida. Pupillerna verkar va okej.
Intubera- JA!
- hon är en 4, om inte förr så absolut vid RLS 4
RLS 4 - hon lokaliserar smärta
Sjukhistoria
58-årig kvinna med hypertoni som insjuknat med plötsligt insättande huvudvärk, svaghet hö
sida och medvetandepåverkan. Införs till akutmottagningen med ambulans.
Vid undersökning på akutrummet reagerar ej patienten på tilltal. Lokaliserar smärtstimulering
i ansiktet med vä arm. Pupillerna är medelvida, likstora och reagerar på ljus.
Vilken grad av hyperventilation strävar Du efter på akutrummet?
1. PCO2 < 3,5 kPa
2. PCO2 3,5-4,0 kPa
3. PCO2 4.0-4.5 kPa
4. Normoventilation
Ger Du patienten Mannitol?
Ja/Nej
Är den dominerande indikationen för Mannitol tecken på inklämning (vid pupill)?
Ja/Nej
- PCO2 4.0-4.5 kPa , okej innan vi sätt DT.
- okej kortvarigt, men sen vill man ha normventilation när vi har bättre kontroll
Ne till Mannitol, pupillerna var normala (rebound effekt/kärldilatation finns därav vill man vara restriktiv, också ffa innan vi har en DT)
Är den dominerande indikationen för Mannitol tecken på inklämning (vid pupill)? - Ja
Var är hematomet lokaliserat?
Centralt vä hemisfär/Lobärt vä hemisfär
Inte putamenblödning därav centralt vä hemisfär
fororna syns dåligt
expansiv med medellinjepåverkan
(lobärt ligger mer till kanten, centralt ligger djupt inne i hjärnan)
Perifokalt ödem är den mörka ringen kring blödningen. Trasig BBB så läcker det över vätska
Vad typ av blödning ät trolig?
1. Subaraknoidalblödning med intracerebralt hematom
2. Tumörblödning
3. AVM-blödning (arteriovenös missbildning)
4. Hypertoniblödning
Hypertoniblödning
pga lokalisation och sjukhistoria
Du har här en Centralt vä hemisfär hypertoniblödning, hur behandlar du?
Neurointensivvård
Vad göra?
1. Hålla patienten djupt sövd och hyperventilera på IVA
2. Akut hematomutrymning
3. Tryckmätare
4. Akut hematomutrymning och tryckmätare
5. Extubera och besluta om inga livsräddande åtgärder
Akut utrymmning och tryckmätare
- för att avlasta volymen, minskar riskerna
Det är djupt ner och inte självklart att det kommer att gå, men det kan rädda så att inte lika mkt parenchym trycks på och skadas.
Ju yngre nån patient är desto mer försöker man på utrymmning.
Hur djupt medvetslös tycker Du normalt patienten behöver vara för inläggning av
tryckmätare?
RLS 3b eller 4 (när man intuberar)
- ska vara hos en patient där vi inte vet och där vi inte kan lita på vår neurologiska undersökning
Vilken grad av hyperventilation strävar Du efter under neurointensivvården om ICP är normalt?
1. PCO2 < 3,5 kPa
2. PCO2 3,5-4,0 kPa
3. PCO2 4.0-4.5 kPa
4. Normoventilation
- Normoventilation
Vilken grad av hyperventilation strävar Du efter under neurointensivvården om ICP är förhöjt (25 mm Hg)?
1. PCO2 < 3,5 kPa
2. PCO2 3,5-4,0 kPa
3. PCO2 4.0-4.5 kPa
4. Normoventilation
- PCO2 4.0-4.5 kPa
När skulle Du avveckla respiratorvården för denna patient om hon fortsätter att vara RLS 4 och har lågt ICP?
1. Samma dag
2. Dag 2-3
3. Dag 4-6
4. Dag 7-10
when in doubt är det bara att vänta
4. Dag 7-10, man vill då ha sätt NÅN typ av förbättring om ej så kan det va dags
Skulle Du välja att trachetomera patienten när respiratorvården ska avslutas om hon fortfarande är RLS 4?
Ja, respirator sliter för mkt på halsen
2 veckor respirator innan vi byter till track
När tycker Du det är lämpligast att tracheotomera patienten om Du tror att detta kommer att bli aktuellt från början?
1. Snarast möjligt
2. Dag 2-3
3. Dag 4-6
4. Dag 7-10
5. När det ej är indikation för kontrollerad respiratorvård
- Dag 7-10
- När det ej är indikation för kontrollerad respiratorvård
