Motorikstörningar Flashcards
vad kräver motorik
fungerande pyramidbana som skickar signaler i kortikospinala
men dock så kommer motorikstörningar inte kräva en fungerande pyramidbana, eller bättre sagt så kan den banan fungera men ändå så kan vi få störningar. De är alltså extrapyramidala
Skriv inte att parkinsson är fel på motorneuronen, det har inte med pyramidbanana att göra
vilka huvudgrupper av motorikstörningar har vi?
Hyperkinetiska
- tremor
- tiktock ticks (man agerar som på tiktok)
-
Hypokinetiska
Parkinssons, vad är kardinalsymtom där?
Tremor, typiskt med vilotremor (man skakar när man inte utför en rörelse), ca 4 slag/sek
- fingrar är involverade
- man måste inte ha tremor för parkinssons sjukdom. Finns de som har parkinssons och inte har tremor, det utesluter inte att man har/inte har parkinssons
Bradykinesi (obligat, viktigast)
- alla som har parkinssons har detta
- långsam rörlighet, alla rörelser blir långsammare i den kroppsdel som är påverkad
- i början av parkinssons är det unilateralt, efter ca 10 år har de flesta bilaterala symptom men kan vara längre eller kortare tid emellan
- det är ingen svaghet, pyramidbanan fungerar lika bra det tar bara lägre tid. Patienten kan tro att de är svagare men det är inte fallet, de är lika starka som innan.
Rigiditet
- tonusökning, den svänger inte lika bra (hade det varit övre motorneuronskada hade det varit en spasticitet (som Ture Nilsen med handen))
- kogghjulsfenomen (oftast hos de som har tremor)
(Postural instabilitet )
- sämre kontroll på hållning och balans, instabilitet (ej synlig tidigt i sjukdomen)
- framåtlutad hållning
När du ska undersöka en Parkinsons patient, vad vill du kolla på (motoriska)
Hur de går,
hur är armen? skakningar? hänger den lite halvt böjd och inte med
släpande fot på samma sida som den påverkade armen
Frammåtlutande hållning? tendens att ramla framåt
Hur går det att knäppa knappar på skjortan
Be dem skriva något upprepande gånger t.ex ett S, de blir då mindre o mindre och till slut fula (bradykinesi) visar detta på. Mindre amplitud i rörelsen. Micrografi
Maskansikte: stone face, helt mimik-borta
Dystoni: felställning, som en kramp. Långsam vridande rörelse. Ofta i fot så att den vrider in sig. Även tårna.
Vilke icke-motoriska symptom kan en parkinssons patient ha?
Nedsatt luksinne:
- har inget med basala ganglier att göra men är ändå påverkad
Sömnrubbningar:
- kan bero på att man har svårare att vända sig i sängen
Smärta:
depression: ökad risk vid kronisk sjukdom, särskillt om den sitter i hjärnan
Förstoppning: tarmmotoriken går långsammare
Demens: viss ökning i sena studier, efter många års sjukdom.
Finns det något diagnostiskt test som kan hjälpa?
Nej, inte riktigt (utöver effekt av LM), men man kan använda sig av PET som visar dopaminsystemet i basala ganglierna, eller även SPECT (DAT-scan)
MR - för att utesluta andra saker, sällan hittas nått på MR bilderna hos en med klassiska parkinsson symptom
vad sker i hjärnan vid parkinsons? Patofysiologi
Brist på dopamin
De dopaminsignalerande nervcellerna som
går från substantia nigra till striatum dör, de överlevande innehåller Lewykroppar.
Hur kan man få Parkinsons?
okänd orsak (idiopatisk)
Miljögifter (ett visst mögelmedel som finns inom jordbruk bland annat som kan ge parkinsson)
Boxing och sporter där man slår i hjärnan - ger generell hjärnatrofi
Ärftlighet? nej, dock enstaka släkter (ökande antal)
30-tal gener lokaliserade
- vi tror det finns en genetisk predesposition som tillsammans med något annat kan bidra till att sjukdomen utvecklas (och eller endogena neurotoxiner)–> apoptos
Högt kaffeintag och rökning skyddar tydligen (ger dock andra skador)
även tomater (tomater, potatis, paprika är samma växtsläckte som tobak, då kan man få i sig nikotin)
ökad fettproduktion i huden kan vara ett täcken på parkissons
Vilka mutationer kan kopplas till parkinssons?
PARK 1- alpha-synuclein mutation
PARK 2- parkin mutation
PARK 8- LRKK2 mutation
De flesta fallen förefaller ”sporadiska”,
men förstagradssläktingar har viss riskökning.
- Känd genetisk orsak vanligare vid sjukdomsdebut före 50 åå
Vad behandlar man parkinssons med?
L-dopa står för?
levodehydroxyphenylalanine (finns i bananer o sånt)
- välbeprövad evidensbaserat
kommer in i hjärnan och bilas om till Dopamin. Man tillför också decarboxylashämmare så att dopamin inte produceras perifert)
Huvudsyfte:
återställa dopaminerg stimulering
… kolla detta
man kan se frisk ut, enbart på grund av en aminosyra
farmakoterapi, biverkningar
tidiga
- illamående/aptitförlust
Sena
- hyperkinesi (man får överrörlighet, ofrivilliga rörelser)
- BT fall
- hallucinationer
- motoriska fluktuationer
- impulskontrollstörning (spelmissbruk t.ex)
Psykotiska symptom av parkinssons medicinering, vad kan ske?
Visuell hallucinos förekommer hos ca 1/3 av
patienter med Parkinsons sjukdom som får
medicinering. Vanligare vid långvarig sjukdom,
hög ålder och demens.
- brukar vara visuella och är så vanliga att ca 1/3 del av patienterna har det
- typiskt figurer, tomtar, sagoväsen. Perifert i synfältet kan man också se saker
- det brukar inte vara otäcka saker, istället snälla hallucinationer och tom lite roliga saker för patienter. De ser inte saker de är rädda för. Även bevarad insikt (de vet att det inte finns där). blir lite som sällskap för dem haha
Utsättning av antikolinergika, amantadin,
MAO-B-hämmare, dopaminagonister och COMT-hämmare
Minskning av L-DOPA dosen till lägsta möjliga
Behandling: atypiskt neuroleptikum
(klozapin, quetiapin)
- inte såna som ger parkisonism
Motorikfluktuationer vid Parkinsons sjukdom, efter hur många år blir det fluktuationer i behandling?
3 - 5 years 31%
5 - 7 years 50%
10 - 12 years 84%
Varför kan vi inte bara ge en hög dos
biverkningar
- överrörlighet (patienten upplever det bättre än underrörlighet)
