Subarachnoidalblödning, fall Flashcards
Tidigare frisk 42-årig kvinna som insjuknat mycket plötsligt med extremt kraftig huvudvärk.
Aldrig avsvimmad. Subaraknoidalblödning misstänkes direkt och akut datortomografi
bekräftar detta. Patienten sändes med ambulans till NIVA. Vid ankomsten är patienten
mycket trött. Avvärjer smärtstimulering men säger endast ”aj”. Inga pareser.
Vilken komplikation har tillstött?
1. Reblödning
2. Krampanfall
3. Akut hydrocephalus
4. Vasospasm
Hur behandlar vi?
Akut hydrocephalus
lägg in ventrikelkateter, du vill inte dränera för mkt för att inte sänka trycket för snabbt då det kan ske aneurysm igen. Men svaret är: Inläggning av ventrikelkateter och liquordränage snarast möjligt
Akut hydrocephalus, lägg in ventrikelkateter och liquordränage
Vilken behandling insättes mot vasospasm i detta skede?
Nimotop - nimodipin
- som förebyggande
Datortomografi-angiografi visar ett aneurysm på vä carotis interna med relativt smal bas.
Vilken behandlingsmetod väljes i första hand?
1. Clipsligartur
2. Embolisering
Embolisering, endovaskulär behandling (coils)
Aneurysmet behandlades utan komplikationer. Efter några dagar uppvisar patienten en fluktuerande armpares på hö sida. Vad misstänker Du?
1. Reblödning
2. Krampanfall
3. Akut hydrocephalus
4. Vasospasm
Vasospasm
- just det att armparesen fluktuerar är typiskt
Vasospasm. Vad göra först?
1. HHH-terapi
2. Datortomografi
3. anti-epileptika
Först DT och ser man manifest ischemi så kan man ge modiferad HHH om det skulle vara infarkt. Ser det bra ut är det bara att köra med HHH.
sen gör man HHH-terapi!
antiepilepstika skadar inte, men armpares på höger sida är inte direkt EP och det hjälper int vasospasm
fter insatt behandling förbättras patienten igen och återfår kraften i armen. Liquordränagevolymen har minskat från ungefär 250 ml/d till 50ml/d och V-dränaget stänges. Planen är att dra bort V-dränet dagen därpå men patienten blir åter tröttare och får feber. Kraften i armarna fortsätter att vara god.
Vad göra (flera alternativ)?
1. Lungröntgen
2. Liquorprover
3. Panodil
4. Voltaren
- Liquorprover (V-dräns meningit)
- ta prov för celler, poly mono, vita, röda. Kommer vara ökat inflöde av vita eftersom det kom lite blod in i liquor.
– 1lpk/1000 erytrocyter
- odling
- laktat och glukos (vi kollar glukos konsumption i liquor)
Lungröntgen och pneumoni kan vara det vanligaste hos dessa patienter, så ta även det
“voltaren skulle jag inte sätta in” (sa seminarieledaren)
CP stiger över 20 mm Hg. Liquorproverna visade tecken på meningit. Meningitbehandling insättes. V-dränaget öppnas på nivån 15 mm Hg. Patienten dräneras ca 100 ml/d. Efter några dagar minskar dränagebehovet och dränet kan stängas på nytt och bortagas dagen därpå. Patienten har mobiliserats till att stå vid sängkanten och återsändes till hemortslasarettet.
Vilka symptom kan patienter med subaraknoidalblödning ha flera månader efter blödningen (flera svar)?
1. Symptom som vid postcommotiellt syndrom
2. Dålig syn
3. Ont i kroppen
- Symptom som vid postcommotiellt syndrom (fatigue, koncentrationssvårigheter, uttröttbarhet, ljud och ljus stör)
ont i kroppen
ont i huvudet
Patientens tillstånd förbättras under de kommande månaderna men sedan sker en successiv försämring med ostadig bredspårig gång och trötthet. Vad misstänka?
1. Hjärnatrofi
2. Meningit
3. Kronisk hydrocephalus
Kronisk hydrocephalus
- posthemoragisk hydrocefalus, han behövde akut ett drän och det behövde avvecklts. Men det har skett en förskjutning i likvorvätska och tryck.
- man tror det beror på rubbning i reabsorbtion i cirkulationen av likvor.
de kan även få inkontinens
behandling är att de får en shunt framför sutura coronaria. Anteriort om motorcortex. Dränet kommer ligga under huden och in i fria bukhålan. Hela livet.
