Trauma Torácico e Pescoço Flashcards
Conduta no quilotorax
- Drenagem em selo d’água + nutrição parenteral
Se não melhorar - Pleurodese (se < 500ml/dia) ou pleurodese com ligadura do ducto torácico (se > 1L).
Conduta no tórax instável
Nada
Fixação interna?
Definição tórax instável
Lesão em 2 ou mais vértebras consecutivas, em 2 ou mais pontos em cada arco.
Conduta na contusão pulmonar
Analgesia + O2 se Sat >90%
IOT com VM+ se Sat <90%
Conduta imediata no Pneumotórax hipertensivo
- Toracocentese de alívio no 4/5 EI entre LAM d LAA.
Conduta definitiva no Pneumotórax hipertensivo
- Drenagem em selo d’água
Se não melhorou:
2° dreno ou IOT seletiva + broncoscopia
Cd definitiva nesse caso: TORACOTOMIA.
Clínica Pneumotórax hipertensivo
- MV abolido ou reduzido
- Hipertimpanismo
- Turgência de jugular
- Desvio de traqueia
- Hipotensão (pelo baixo DC) ou Enfisema subcutâneo
Clínica Pneumotórax hipertensivo
- MV abolido ou reduzido
- Turgência de jugular
- Desvio de traqueia
- Hipotensão (pelo baixo DC) ou Enfisema subcutâneo
Conduta Pneumotórax aberto
Cd inediata: - 1. Curativo de 3 pontas Cd definitiva: - 2. drenagem tórax em selo d'água - 3. Fechamento da ferida cirurgicamente
Clínica Hemotórax
- MV abolido + Macicez
Clínica Hemotórax
- MV abolido + Macicez a percussão
- Jugular colabada
- Hipotensão (choque)
Conduta Hemotórax
Definitiva:
1. Drenagem em selo d’água
Avaliar se
- > /= 1500 ml ou >/= 100 ml/h
- instabilidade hemodinâmica
- necessidade de hemotransfusões
Conduta: TORACOTOMIA.
Indicações de TORACOTOMIA de Urgência
- Hemotórax maciço : >/= 1500 ml ou >/= 100 ml/h.
- Lesao penetrante + Tamponamento cardíaco.
- Lesão vasos nobres + instabilidade hemodinâmica.
- Perfuração esofageana.
- Lesão traqueobrônquica extensa.
- Destruição de cx torácica
Indicações de TORACOTOMIA de Emergência
Toratomia de reanimação:
- trauma penetrante tórax < 15 min
- trauma fechado tórax < 5 min (mais grave)
Hipotensão refratária pós trauma tórax
- Tamponamento cardíaco
- Hemorragia intraabdominal, torax, extremidades ou cervical.
- Embolia aérea.
Conduta na contusão miocárdica
- Monitorização
- Dobutamina
Clínica tamponamento cardíaco (presença de líquido no espaço pericárdico)
- Tríade de Beck : Hipotensão + hipofonese de bulhas + Turgência de Jugular
- Pulso paradoxal (↓ PAS > 10 durante a inspiração)
- Sinal de Kussmaul ( ↑ turgência jugular na inspiração)
Condutas temporária e definitiva no Tamponamento cardíaco:
- TEMPORÁRIA: Pericardiocentese (até 20ml)
2. DEFINITIVA: Toracotomia + Reparo da lesão
Diagnóstico Tamponamento cardíaco
- Clínico + FAST (líquido no espaço subxifoide)
2. Se FAST inconclusivo, fazer ECO.
Diante de uma suspeita de lesão de aorta, o que mais preocupa é a pobreza de achados clínicos, pois geralmente são indivíduos politraumatizados. Mesmo assim, quais achados clínico-radiológicos mais importantes das lesões de aorta?
- Alargamento de mediastino > 8 cm
- Perda do contorno aórtico
- Desvio da traqueia para direita
- Fratura de 1º e 2º arcos costais.
No trauma de aorta, qual parte é a mais afetada
Aorta descendente
Diagnóstico padrão ouro de trauma de aorta?
Angiotomografia + Aortografia
Terapêutica no trauma de aorta:
- Tratar as outras lesões (tórax, abdome…)
2. Terapia específica: TORACOTOMIA OU TERAPIA ENDOVASCULAR.
A maioria das lesões de pescoço são traumas penetrantes, com hemorragia e comprometimento de via aérea. Já os traumas contusos de pescoço se comportam com clínica mais discreta. Quais são as zonas de lesões no pescoço e quais as abordagens de cada uma delas?
I (abordagem por método complementar)
II (abordagem cirúrgica IMEDIATA)
III (abordagem por método complementar)
Quais as indicações clínica de abordagem cirúrgica imediata na suspeita de lesão de pescoço?
- Instabilidade hemodinâmica
- Sangramento ativo
- Hematoma em expansão
- Lesões evidentes em TGI (estridor, enfisema…)
