Abdome Agudo Perfurativo Flashcards
É definido como a presença de perfuração da espessura total da parede de uma víscera oca do trato gastrointestinal, com consequente extravasamento do seu conteúdo (gás, secreção gástrica, biliosa, entérica, fecaloide) para a cavidade peritoneal ou retroperitoneal.
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
A causa mais comum do abdome agudo perfurativo é:
Úlcera Péptica Perfurada
Principais fatores de risco para ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA:
✓ infecção por Helicobacter pylori;
✓ uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINE) ou do ácido acetil salicílico (AAS);
✓ tabagismo;
✓ ingestão de etanol
Quais as úlceras são mais frequentes no quadro de Úlcera Péptica?
Úlceras duodenais
Dentre as possíveis complicações da úlcera péptica, a primeira mais frequente é:
Sangramento
Dentre as possíveis complicações da úlcera péptica, a segunda mais frequente é
Perfuração
Qual complicação de Úlcera Péptica Perfurada apresenta mais mortalidade, de até 15%?
Perfuração
Localização mais comum das ÚLCERAS GÁSTRICAS:
Parede anterior do bulbo duodenal (1ª porção).
AS ÚLCERAS PÉPTICAS QUE MAIS PERFURAM SE LOCALIZAM:
NA PAREDE ANTERIOR DO BULBO DUODENAL.
AS ÚLCERAS PÉPTICAS QUE MAIS SANGRAM SE LOCALIZAM:
NA PAREDE POSTERIOR DO BULBO DUODENAL
O quadro clínico clássico da úlcera péptica perfurada é:
Dor abdominal de início súbito, de forte intensidade, na região epigástrica, que geralmente se irradia para todo o abdome.
Ao exame físico clássico da úlcera péptica perfurada é:
paciente quieto, imóvel, pois a movimentação piora a dor. O abdome é tenso, “em tábua”, com contração muscular involuntária, descompressão brusca localizada ou difusa, devido à irritação peritoneal, RHA diminuídos.
Sinal em que ocorre timpanismo ao invés da macicez hepática habitual, devido ao pneumoperitônio.
Sinal de Jobert
Geralmente, se encontra POSITIVO na Úlcera Péptica Perfurada
PRESENÇA DE TIMPANISMO AO INVÉS DA MACICEZ NA LOJA HEPÁTICA =
PNEUMOPERITÔNIO
Pneumoperitônio significa ar livre na cavidade peritoneal e indica, na maioria dos casos, perfuração de víscera oca
INTRAPERITONEAL
Quais as 4 porções do duodeno:
✓ 1ª porção:
✓ 2ª porção:
✓ 3ª porção:
✓ 4 ª porção:
✓ 1ª porção: parte superior -> intraperitoneal (flexura duodenal superior).
✓ 2ª porção: parte descendente -> retroperitoneal (flexura duodenal inferior).
✓ 3ª porção: parte horizontal -> retroperitoneal.
✓ 4 ª porção: parte ascendente -> retroperitoneal (flexura duodenojejunal).
O local mais comum da perfuração da úlcera duodenal é a ,
Parede anterior do bulbo duodenal
O segundo local mais comum de perfuração da úlcera duodenal é:
Parede anterior do antro pré-pilórico.
Qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado na suspeita de um abdome agudo perfurativo, em que podemos visualizar o PNEUMOPERITÔNIO em até 75% das úlceras pépticas perfuradas.
Radiografia de tórax póstero-anterior (PA) em pé (ortostase)
+
Radiografia de abdome anteroposterior (AP) em pé e deitado (decúbito dorsal).
Em pacientes que não conseguem ficar de pé, podemos realizar a radiografia de abdome em
decúbito lateral com raios horizontais
Ausência de pneumoperitônio NÃO EXCLUI o diagnóstico de abdome agudo perfurativo!
Também conhecido como “sinal da dupla parede”. É um sinal radiológico que se refere à visualização, na radiografia de abdome, da parede gástrica ou intestinal (superfície interna e externa) devido à presença de gás na cavidade abdominal (pneumoperitônio).
SINAL DE RIGLER
É considerado o melhor exame para o diagnóstico do abdome agudo perfurativo, pois pode demonstrar quantidades menores de ar intracavitário.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME
A tomografia computadorizada de abdome fica reservada para os casos em que a radiografia simples não visualizar
pneumoperitônio
ULTRASSONOGRAFIA
Não é o melhor exame para identificar o pneumoperitônio, além de ser examinador dependente
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
NÃO DEVE ser realizada na suspeita de uma perfuração de úlcera péptica, pois a insuflação de ar pode “destamponar” uma úlcera perfurada e bloqueada.