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cirugia > Preparo Pré-Operatório, Anestesiologia e Terapia Nutricional > Flashcards

Preparo Pré-Operatório, Anestesiologia e Terapia Nutricional Flashcards

1
Q

Qual medicação utilizada para reverter quadro de Hipertermia maligna?

A

Dantrolene

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Q

Defina infecção de ferida operatória

A

Infecção que surge no sítio operado em até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após procedimento

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3
Q

Qual principal bactéria responsável pela maioria das infecções de ferida operatória, que não tenha sofrido contaminação endógena?

A

S. aureus

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4
Q

Qual bactéria é mais frequentemente isolada nas culturas de feridas operatórias nós sítios cirúrgicos em um hospital?

A

S. aureus

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5
Q

Homem 75 anos antecedente do fibrilação atrial, crônica, faz uso de warfarin. Tem programação para hernioplastia inguinal. Qual conduta em relação ao anticoagulante?

A

Suspender entre 4-5 dias antes do procedimento.

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6
Q

Visto necessidade de realização de cirurgia emergencial, num paciente que apresenta RNI 1,9, qual a conduta para corrigir esse RNI de maneira imediata?

A

Infusão de plasma fresco congelado

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7
Q

Homem 45 anos, será submetido a procedimento cirúrgico eletivo de cavidade abdominal. AP: TVP há 04 meses e uso de warfarin. Após 5 dias de suspensão do anticoagulante, RNI está de 1,9. A conduta é:

A

Aplicar vitamina K
Controle de RNI em 6h

Obs: o esperado era encontrar um RNI < 1,5 e liberar paciente para cirurgia. No entanto, como RNI se manteve ainda acima de 1,5, podemos ter duas vertentes:

  1. Caso fosse cirurgia de Emergência, deveria ser feito Plasma Fresco Congelado, para correção imediata.
  2. Como é eletiva:
  3. 1 administrar Vit K (SC ou IM) 01 ampola, para aumentar o pool de fatores Vit K dependentes +
  4. 2 seriar RNI em 6 horas pós Vit K.
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8
Q

Segundo critérios de contaminação, um paciente submetido a laparotomia para lise de brisas, sendo necessária anastomose e ressecção de segmento de alça intestinal sem intercorrências, pode ser classificado como:

A

Cirurgia potencialmente contaminada

Entra no TGI ou AR, sob condições controladas e sem contaminação.

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9
Q

Homem 60 anos, da entrada no PS por ferimento de arma de fogo em abdome. Indicada laparotomia exploradora. SSVV pa 80x46 e FC 142. Qual agente de indução anestésica mais indicado?

A

Etomidato

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10
Q

Diante de um paciente que necessite realizar cirugia eletiva de cólon ou reto, qual conduta em relação à profilaxia antibiótica?

A

Cobertura para Germes Gram negativos + Anaeróbios

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11
Q

Homem 19 anos vítima de PAF há 90 min transfixante. Estável hemodinamicamente. Indicada laparotomia exploradora, que evidenciou lesão de cólon esquerdo e presença de fezes local. Qual classificação segundo potencial de contaminação? Qual a indicação e duração de antibioticoterapia?

A
  1. Cirurgia contaminada
  2. Ceftriaxone + metronidazol
  3. Duração até 48h pós op.
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12
Q

Em relação à infecção de sítio cirúrgico, até quando é o seu tempo de instalação esperado?

A

Até 30 dias pós op ou até 1 ano, se implante.

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13
Q

A conduta para o paciente que usa warfarin no período pré operatório é:

A
  1. Suspender dose do Warfarin 5 dias antes e

2. Iniciar Heparina de baixo peso molecular em dose terapeutica.

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14
Q

Homem 35 anos em consulta pré operatória para herniorrafia inguinal. Faz atividade física regular, sem comorbidades, não faz uso regular de medicações. Não há alteração no exame físico. A conduta correta quanto à solicitação de exames complementares é:

A

Não solicitar nenhum exame

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15
Q

Mulher 70 anos, sem doença crônica, tem acompanhamento médico regular, tem capacidade funcional normal, vai ser submetida a cirurgia de catarata em olho esquerdo. Qual a conduta em relação aos exames de pre op?

A

Solicitar hemograma, eletrólitos (Na e K), ureia, creatinina e glicemia apenas.

Obs:

  • tem capacidade funcional ≥4 METS (normal).
  • só solicitar RX se > 70 anos.
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16
Q

A infecção de sítio cirúrgico engloba:

A

Pele
Partes moles
Músculo
Cavidade abdominal

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17
Q

Homem 45 anos, com angina estável aos médios esforços, apresenta quadro clínico de abdome agudo obstrutivo, sendo indicada laparotomia exploradora de urgência. Qual classificação segundo ASA ?

A

3E

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18
Q

Mulher 34 anos, pré operatório para gastrectomia total para tratamento de neoplasia gástrica. Tem LES e usa 40mg prednisona/dia contínuo. Qual orientação quanto ao manejo do glicocorticoide ?

A

Fazer 100mg Hidrocortisona antes da indução anestésica, seguida de reposição regular no pós op por 48-72h, até que possa seguir dose oral prévia.

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19
Q

Cite os parâmetros do Índice de risco cardíaco revisado (Índice de Lee)

A
  1. Cirurgia de alto risco / vascular
  2. DAC (IAM, Angina, revascularização, teste isquêmico positivo)
  3. ICC (dispneia, B3, EAP, RX alterado)
  4. Doença cerebrovascular (AVC/AIT)
  5. DM insulinodependente
  6. DRC (Cr > 2)

Todos valem 1 ponto cada.
A) A presença de 1: normal, não precisa de testes adicionais.
B) Presença de 2ou+: requer realização de teste adicional.

20
Q

Paciente submetida a tireoidectomia total por carcinoma papilifero de tireóide, refere cãibras no terceiro dia pós operatório. Ao exame físico, nota-se espasmos de músculos faciais provocados por percussão suave do nervo facial e um espasmo carpopedal induzido pela insuflação do manguito por 3 minutos em artéria braquial. Esses sinais descritos na semiologia, são realizados quado há suspeita de qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

Hipocalcemia

21
Q

Quais os principais anestésicos que causam Hipertermia maligna?

A

Halotano e succinilcolina

22
Q

O que significa Índice Bispectral ?

A

Utilizado para avaliar profundidade anestésica, numa escala de 0-100.

23
Q

Quais os parâmetros utilizados no Índice Bispectral ?

A
  1. 80-100: paciente consciente e memória intacta.
  2. 60-80: sedação
  3. 40-60: ideal para anestesia geral
  4. Acima de 60: relacionado a despertar intraoperatorio
  5. Abaixo de 40: associado a supressão elétrica cortical intensa e possível dano neuronal.
24
Q

O que é a Taxa de supressão de surtos?

A

A TSS avalia, num intervalo de 60s, o percentual de tempo em que a voltagem do eletroencefalograma ficou abaixo de 0,5 (isoeletrico praticamente).
A TSS normal é ZERO.

25
Q

Mulher, 32 anos, com ferimento corrente em coxa, acometendo pele e subcutâneo. Para sutura, utilizou-se anestésico com vasoconstritor. Durante infiltração, paciente relatou dormência de língua, visão dupla, gosto metálico e zumbido. Qual a possível causa dos sintomas?

A

Intoxicação por lidocaína

26
Q

Qual a dose máxima de lidocaína com e sem vasoconstrictor ?

A

Sem vaso 4-5mg/kg/dia

Com vaso 7mg/kg/dia

27
Q

Qual a dose máxima de bupivacaína e rupivacaina com e sem vasoconstrictor ?

A

Sem vaso: ambas 2mg/kg/dia

Com vaso: ambas 3mg/kg/dia

28
Q

Quais os 7 passos para a intubação de sequência rápida?

A
  1. Preparação
  2. Pré-oxigenação
  3. Pré-tratamento (ex fentanil para reduzir resp adrenérgica)
  4. Sedativo + BNM
  5. Posicionamento correto da cabeça do paciente.
  6. Colocação do tubo
  7. Pós-intubação
29
Q

Contraindicações ao uso da succinilcolina

A
  1. Lesões extensas por esmagamento.
  2. Primeiras 48-72h de queimaduras extensas
  3. História prévia de Hipertermia maligna
  4. Miopatias crônicas
  5. Presença de Hipercalemia
30
Q

Durante laparotomia, paciente necessitou de infusão de 4 L de ringer lactato e 4 U de Concentrado de hemácias (CH). Ao começar infusão de CH, cursou com súbita taquicardia e hipotensão, além de urina escura em poucos minutos no coletor. Qual provável causa?

A

Reação hemolítica transfusional

31
Q

Seguindo o protocolo de cirurgia segura, quais os pontos abordados do período inicial (Sign In), antes da indução?

A

Aplicado com anestesista

  1. Verificar identidade paciente, procedimento, consentimento e local.
  2. Verificar equipamento de anestesia, medicamentos, alergia, via aérea difícil e risco de aspiração.
32
Q

Seguindo o protocolo de cirurgia segura, quais os pontos abordados do período Time out, ou seja, antes da incisão?

A

Com cirurgião e toda equipe.

  1. Identidade, procedimento e local.
  2. Tempo cirúrgico, antibioticoprofilaxia, risco perda sanguínea > 500ml, passos críticos da cirurgia e Exame de imagem.
33
Q

Seguindo o protocolo de cirurgia segura, quais os pontos abordados do período Sign out, ou seja, antes do paciente sair da sala?

A

Toda a equipe

  1. Verificar se houve alteração procedimento e contagem material
  2. Se tem peças cirúrgicas
  3. Checar recomendações ao paciente.
34
Q

Qual patógeno mais frequentemente isolado nas culturas de feridas operatórias, em sítios cirúrgicos, num hospital universitário?

A

Staphylococcos

35
Q

Paciente 68 anos, tem indicação de colecistectomia via videolaparoscopia. Em uso de Rivaroxaban há 1 ano, por evento AIT. No caso, no pré-operatorio, esse anticoagulante deve ser suspenso no mínimo quando?

A

48h antes

36
Q

Paciente homem vítima de trauma contuso, com múltiplas lesões em costelas, submetido a exame físico de pneumotórax esquerdo. Dessaturação crescente, submetido a toracostomia de emergência a esquerda. Qual a antibioticoprofilaxia indicada?

A

Cefalosporina 1a geração (cefazolina, cefalotina)

  • Cobertura para gram+, bactérias de pele.
37
Q

Defina classificação de Cormack-lehane I a IV

A

I: visualiza glote
II: apenas porção posterior de glote
III: epiglote toda. Glote não visível
IV: apenas palato duro.

38
Q

Paciente 45 anos, tem lipoma em dorso,irá retirá-lo sob anestesia local com lidocaína 2% sem adrenalina. Essa medicação poderá ser usada até a dose de:

A

5mg/kg/dia para infiltração local.

39
Q

Num paciente com choque séptico, hemodinâmica instável, hipotenso e comatoso, quais drogas devem ser utilizadas na intubação de sequência rápida?

A

Sedativos: Etomidato ou Cetamina
BNM: succinilcolina ou rocurônio

*Evitar: midazolam, fentanil e propofol

39
Q

Num paciente com choque séptico, hemodinâmica instável, hipotenso e comatoso, quais drogas devem ser utilizadas na intubação de sequência rápida?

A

Sedativos: Etomidato ou Cetamina
BNM: succinilcolina ou rocurônio

*Evitar: midazolam, fentanil e propofol

40
Q

Paciente 45 anos, mulher, 1,55m, peso 77kg, será submetida a colecistectomia videolaparoscópica. Ao exame de cavidade oral: dentes bem conservados, incisivos longos, pescoço alongado com boa mobilidade cervical, distância tireomentoniana > 6cm,reduzida complacência do espaço submandibular. Palato arqueado e Mallampati foram visualizados palato mole e base da úvula. Qual classificação de Mallampati e risco de dificuldade para intubação?

A

Mallampati 3 e provável dificuldade.

41
Q

Sobre hemotransfusão, julgue V ou F:

  1. Está indicada transfusão de hemácias se Hb <8 ou perda aguda de sangue, com sinais e sintomas de diminuição ofertada O2.
  2. Está indicada transfusão de hemácias se Hb <10, em pacientes com risco aumentado para DAC que possam ter hemorragia significativa.
  3. Transfusão de hemácias em pacientes com Hb entre 7-10 apresenta indicação questionável ou sem fundamento.
  4. Deve-se fazer transfusão de plaquetas em pacientes com contagem recente (<24h) de plaquetas <50mil
A
  1. F (somente se <7)
  2. F
  3. V
  4. F (só se sangramento ativo ou profilaxia para procedimento invasivo).
42
Q

Paciente com doença sistêmica grave, que resulta em comprometimento funcional, (DM com complicação vascular, infarto prévio e Hipertensão não controlada), é classificado como ASA:

A

ASA IV

43
Q

Qual critério clínico de maior relevância para o diagnóstico de desnutrição?

A

Redução da capacidade funcional

44
Q

A sequência de bloqueio das fibras nervosas pelo anestésico local é:

A

Dor - frio - calor - tato - motor

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