Preparo Pré-Operatório, Anestesiologia e Terapia Nutricional Flashcards
Qual medicação utilizada para reverter quadro de Hipertermia maligna?
Dantrolene
Defina infecção de ferida operatória
Infecção que surge no sítio operado em até 30 dias (ou 1 ano se prótese) após procedimento
Qual principal bactéria responsável pela maioria das infecções de ferida operatória, que não tenha sofrido contaminação endógena?
S. aureus
Qual bactéria é mais frequentemente isolada nas culturas de feridas operatórias nós sítios cirúrgicos em um hospital?
S. aureus
Homem 75 anos antecedente do fibrilação atrial, crônica, faz uso de warfarin. Tem programação para hernioplastia inguinal. Qual conduta em relação ao anticoagulante?
Suspender entre 4-5 dias antes do procedimento.
Visto necessidade de realização de cirurgia emergencial, num paciente que apresenta RNI 1,9, qual a conduta para corrigir esse RNI de maneira imediata?
Infusão de plasma fresco congelado
Homem 45 anos, será submetido a procedimento cirúrgico eletivo de cavidade abdominal. AP: TVP há 04 meses e uso de warfarin. Após 5 dias de suspensão do anticoagulante, RNI está de 1,9. A conduta é:
Aplicar vitamina K
Controle de RNI em 6h
Obs: o esperado era encontrar um RNI < 1,5 e liberar paciente para cirurgia. No entanto, como RNI se manteve ainda acima de 1,5, podemos ter duas vertentes:
- Caso fosse cirurgia de Emergência, deveria ser feito Plasma Fresco Congelado, para correção imediata.
- Como é eletiva:
- 1 administrar Vit K (SC ou IM) 01 ampola, para aumentar o pool de fatores Vit K dependentes +
- 2 seriar RNI em 6 horas pós Vit K.
Segundo critérios de contaminação, um paciente submetido a laparotomia para lise de brisas, sendo necessária anastomose e ressecção de segmento de alça intestinal sem intercorrências, pode ser classificado como:
Cirurgia potencialmente contaminada
Entra no TGI ou AR, sob condições controladas e sem contaminação.
Homem 60 anos, da entrada no PS por ferimento de arma de fogo em abdome. Indicada laparotomia exploradora. SSVV pa 80x46 e FC 142. Qual agente de indução anestésica mais indicado?
Etomidato
Diante de um paciente que necessite realizar cirugia eletiva de cólon ou reto, qual conduta em relação à profilaxia antibiótica?
Cobertura para Germes Gram negativos + Anaeróbios
Homem 19 anos vítima de PAF há 90 min transfixante. Estável hemodinamicamente. Indicada laparotomia exploradora, que evidenciou lesão de cólon esquerdo e presença de fezes local. Qual classificação segundo potencial de contaminação? Qual a indicação e duração de antibioticoterapia?
- Cirurgia contaminada
- Ceftriaxone + metronidazol
- Duração até 48h pós op.
Em relação à infecção de sítio cirúrgico, até quando é o seu tempo de instalação esperado?
Até 30 dias pós op ou até 1 ano, se implante.
A conduta para o paciente que usa warfarin no período pré operatório é:
- Suspender dose do Warfarin 5 dias antes e
2. Iniciar Heparina de baixo peso molecular em dose terapeutica.
Homem 35 anos em consulta pré operatória para herniorrafia inguinal. Faz atividade física regular, sem comorbidades, não faz uso regular de medicações. Não há alteração no exame físico. A conduta correta quanto à solicitação de exames complementares é:
Não solicitar nenhum exame
Mulher 70 anos, sem doença crônica, tem acompanhamento médico regular, tem capacidade funcional normal, vai ser submetida a cirurgia de catarata em olho esquerdo. Qual a conduta em relação aos exames de pre op?
Solicitar hemograma, eletrólitos (Na e K), ureia, creatinina e glicemia apenas.
Obs:
- tem capacidade funcional ≥4 METS (normal).
- só solicitar RX se > 70 anos.
A infecção de sítio cirúrgico engloba:
Pele
Partes moles
Músculo
Cavidade abdominal
Homem 45 anos, com angina estável aos médios esforços, apresenta quadro clínico de abdome agudo obstrutivo, sendo indicada laparotomia exploradora de urgência. Qual classificação segundo ASA ?
3E
Mulher 34 anos, pré operatório para gastrectomia total para tratamento de neoplasia gástrica. Tem LES e usa 40mg prednisona/dia contínuo. Qual orientação quanto ao manejo do glicocorticoide ?
Fazer 100mg Hidrocortisona antes da indução anestésica, seguida de reposição regular no pós op por 48-72h, até que possa seguir dose oral prévia.
Cite os parâmetros do Índice de risco cardíaco revisado (Índice de Lee)
- Cirurgia de alto risco / vascular
- DAC (IAM, Angina, revascularização, teste isquêmico positivo)
- ICC (dispneia, B3, EAP, RX alterado)
- Doença cerebrovascular (AVC/AIT)
- DM insulinodependente
- DRC (Cr > 2)
Todos valem 1 ponto cada.
A) A presença de 1: normal, não precisa de testes adicionais.
B) Presença de 2ou+: requer realização de teste adicional.
Paciente submetida a tireoidectomia total por carcinoma papilifero de tireóide, refere cãibras no terceiro dia pós operatório. Ao exame físico, nota-se espasmos de músculos faciais provocados por percussão suave do nervo facial e um espasmo carpopedal induzido pela insuflação do manguito por 3 minutos em artéria braquial. Esses sinais descritos na semiologia, são realizados quado há suspeita de qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hipocalcemia
Quais os principais anestésicos que causam Hipertermia maligna?
Halotano e succinilcolina
O que significa Índice Bispectral ?
Utilizado para avaliar profundidade anestésica, numa escala de 0-100.
Quais os parâmetros utilizados no Índice Bispectral ?
- 80-100: paciente consciente e memória intacta.
- 60-80: sedação
- 40-60: ideal para anestesia geral
- Acima de 60: relacionado a despertar intraoperatorio
- Abaixo de 40: associado a supressão elétrica cortical intensa e possível dano neuronal.
O que é a Taxa de supressão de surtos?
A TSS avalia, num intervalo de 60s, o percentual de tempo em que a voltagem do eletroencefalograma ficou abaixo de 0,5 (isoeletrico praticamente).
A TSS normal é ZERO.
Mulher, 32 anos, com ferimento corrente em coxa, acometendo pele e subcutâneo. Para sutura, utilizou-se anestésico com vasoconstritor. Durante infiltração, paciente relatou dormência de língua, visão dupla, gosto metálico e zumbido. Qual a possível causa dos sintomas?
Intoxicação por lidocaína
Qual a dose máxima de lidocaína com e sem vasoconstrictor ?
Sem vaso 4-5mg/kg/dia
Com vaso 7mg/kg/dia
Qual a dose máxima de bupivacaína e rupivacaina com e sem vasoconstrictor ?
Sem vaso: ambas 2mg/kg/dia
Com vaso: ambas 3mg/kg/dia
Quais os 7 passos para a intubação de sequência rápida?
- Preparação
- Pré-oxigenação
- Pré-tratamento (ex fentanil para reduzir resp adrenérgica)
- Sedativo + BNM
- Posicionamento correto da cabeça do paciente.
- Colocação do tubo
- Pós-intubação
Contraindicações ao uso da succinilcolina
- Lesões extensas por esmagamento.
- Primeiras 48-72h de queimaduras extensas
- História prévia de Hipertermia maligna
- Miopatias crônicas
- Presença de Hipercalemia
Durante laparotomia, paciente necessitou de infusão de 4 L de ringer lactato e 4 U de Concentrado de hemácias (CH). Ao começar infusão de CH, cursou com súbita taquicardia e hipotensão, além de urina escura em poucos minutos no coletor. Qual provável causa?
Reação hemolítica transfusional
Seguindo o protocolo de cirurgia segura, quais os pontos abordados do período inicial (Sign In), antes da indução?
Aplicado com anestesista
- Verificar identidade paciente, procedimento, consentimento e local.
- Verificar equipamento de anestesia, medicamentos, alergia, via aérea difícil e risco de aspiração.
Seguindo o protocolo de cirurgia segura, quais os pontos abordados do período Time out, ou seja, antes da incisão?
Com cirurgião e toda equipe.
- Identidade, procedimento e local.
- Tempo cirúrgico, antibioticoprofilaxia, risco perda sanguínea > 500ml, passos críticos da cirurgia e Exame de imagem.
Seguindo o protocolo de cirurgia segura, quais os pontos abordados do período Sign out, ou seja, antes do paciente sair da sala?
Toda a equipe
- Verificar se houve alteração procedimento e contagem material
- Se tem peças cirúrgicas
- Checar recomendações ao paciente.
Qual patógeno mais frequentemente isolado nas culturas de feridas operatórias, em sítios cirúrgicos, num hospital universitário?
Staphylococcos
Paciente 68 anos, tem indicação de colecistectomia via videolaparoscopia. Em uso de Rivaroxaban há 1 ano, por evento AIT. No caso, no pré-operatorio, esse anticoagulante deve ser suspenso no mínimo quando?
48h antes
Paciente homem vítima de trauma contuso, com múltiplas lesões em costelas, submetido a exame físico de pneumotórax esquerdo. Dessaturação crescente, submetido a toracostomia de emergência a esquerda. Qual a antibioticoprofilaxia indicada?
Cefalosporina 1a geração (cefazolina, cefalotina)
- Cobertura para gram+, bactérias de pele.
Defina classificação de Cormack-lehane I a IV
I: visualiza glote
II: apenas porção posterior de glote
III: epiglote toda. Glote não visível
IV: apenas palato duro.
Paciente 45 anos, tem lipoma em dorso,irá retirá-lo sob anestesia local com lidocaína 2% sem adrenalina. Essa medicação poderá ser usada até a dose de:
5mg/kg/dia para infiltração local.
Num paciente com choque séptico, hemodinâmica instável, hipotenso e comatoso, quais drogas devem ser utilizadas na intubação de sequência rápida?
Sedativos: Etomidato ou Cetamina
BNM: succinilcolina ou rocurônio
*Evitar: midazolam, fentanil e propofol
Num paciente com choque séptico, hemodinâmica instável, hipotenso e comatoso, quais drogas devem ser utilizadas na intubação de sequência rápida?
Sedativos: Etomidato ou Cetamina
BNM: succinilcolina ou rocurônio
*Evitar: midazolam, fentanil e propofol
Paciente 45 anos, mulher, 1,55m, peso 77kg, será submetida a colecistectomia videolaparoscópica. Ao exame de cavidade oral: dentes bem conservados, incisivos longos, pescoço alongado com boa mobilidade cervical, distância tireomentoniana > 6cm,reduzida complacência do espaço submandibular. Palato arqueado e Mallampati foram visualizados palato mole e base da úvula. Qual classificação de Mallampati e risco de dificuldade para intubação?
Mallampati 3 e provável dificuldade.
Sobre hemotransfusão, julgue V ou F:
- Está indicada transfusão de hemácias se Hb <8 ou perda aguda de sangue, com sinais e sintomas de diminuição ofertada O2.
- Está indicada transfusão de hemácias se Hb <10, em pacientes com risco aumentado para DAC que possam ter hemorragia significativa.
- Transfusão de hemácias em pacientes com Hb entre 7-10 apresenta indicação questionável ou sem fundamento.
- Deve-se fazer transfusão de plaquetas em pacientes com contagem recente (<24h) de plaquetas <50mil
- F (somente se <7)
- F
- V
- F (só se sangramento ativo ou profilaxia para procedimento invasivo).
Paciente com doença sistêmica grave, que resulta em comprometimento funcional, (DM com complicação vascular, infarto prévio e Hipertensão não controlada), é classificado como ASA:
ASA IV
Qual critério clínico de maior relevância para o diagnóstico de desnutrição?
Redução da capacidade funcional
A sequência de bloqueio das fibras nervosas pelo anestésico local é:
Dor - frio - calor - tato - motor
