REMIT Flashcards
David Cuthbertson, médico escocês, propôs em 1942 que a resposta ao estresse fosse dividida em três fases:
- (a) fase de refluxo hipodinâmico (choque) - fase EBB
- fase de fluxo hiperdinâmico - fase FLOW
- fase de recuperação (fase ANABÓLICA)
- (a) fase de refluxo hipodinâmico (choque) - fase EBB =
em que o corpo humano tenta limitar a perda de sangue e manter a perfusão para os órgãos vitais.
- fase de fluxo hiperdinâmico - fase FLOW =
caracterizada por aumento do fluxo sanguíneo, que visa remover produtos residuais e permitir que os nutrientes cheguem ao local da lesão para reparo.
- fase de recuperação (fase ANABÓLICA) =
que dura meses e tenta fazer o corpo humano retornar ao seu nível anterior ao trauma.
- CARACTERÍSTICAS DA fase de refluxo hipodinâmico (choque) - fase EBB
- Curta duração → 24-72 horas após o estresse cirúrgico;
- Aumento dos hormônios contrarreguladores da insulina (catecolaminas, cortisol, glucagon), com aumento da resistência insulínica;
- Hiperglicemia secundária a aumento da gliconeogênese e da lipólise;
- Diminuição da taxa metabólica basal e do consumo de O2;
- Vasoconstrição e aumento da resistência vascular periférica, com diminuição do débito cardíaco;
- Aumento da contratilidade e frequência cardíacas
- CARACTERÍSTICAS DA fase de fluxo hiperdinâmico - fase FLOW =
- Pode durar até 8 semanas ou mais em traumas graves;
- Hipermetabólica, com aumento da temperatura corporal basal;
- Balanço nitrogenado negativo, com perda proteica acentuada e baixa síntese de proteínas;
- Hiperglicemia, com baixos níveis de insulina e resistência insulínica periférica;
- Os níveis de cortisol, glucagon e catecolaminas mantêm-se elevados nessa fase;
- Aumento da retenção hídrica pelo efeito dos hormônios antidiuréticos e aldosterona.
A resposta ao estresse cirúrgico envolve a ação de hormônios e citocinas e alterações no metabolismo energético. Para entendermos como a resposta se processa, iremos dividi-la em 3:
- Resposta neuroendócrina;
- Resposta imunológica-inflamatória;
- Resposta metabólica.
Como ocorre a ativação da resposta neuroendócrina?
São as fibras nervosas aferentes nociceptivas no local lesado, que viajam chegando ao hipotálamo, o qual responde por 2 vias diferentes:
- via rápida, representada pela ativação do sistema nervoso autônomo simpático e estimulação da glândula adrenal
- via lenta, representada pela ativação do eixo hipotálamo-hipófise, que leva à liberação de hormônios (como o hormônio do crescimento – GH) e esteroides;
Vamos ver um resumo com os principais hormônios nessa fase e, principalmente, quais se elevam e quais diminuem.
A. AUMENTAM
B. DIMINUEM
A. CORTISOL/ACTH, CATECOLAMINAS, ALDOSTERONA, VASOPRESSINA, GH, GLUCAGON
B. TESTOSTERONA, INSULINA, ESTROGÊNIO, TIROXINA.
Seu aumento estimula a lipólise, proteólise, gliconeogênese hepática Aumenta a resistência periférica à insulina Inibe o acúmulo de macrófagos e neutrófilos.
ACTH/Cortisol ↑
Seu aumento estimula a glicogenólise, gliconeogênese e lipólise. Estimula a liberação de aminoácidos e ácidos graxos
Aumenta a contratilidade miocárdica, a vasoconstrição e a frequência cardíaca. Promove broncodilatação Estimula a produção de renina, vasopressina e do ACTH. Inibe a produção de insulina pelo pâncreas.
Catecolaminas ↑
Seu aumento permite a reabsorção de sódio e de bicarbonato. Maior excreção de potássio (hipocalemia) e hidrogênio. Resultado = urina ácida com baixo volume, alta densidade, excreção aumentada de potássio, excreção diminuída de sódio
Renina/aldosterona ↑
Seu aumento aumenta a reabsorção de água, diminuindo a diurese. Promove vasoconstrição esplâncnica. Estimula a gliconeogênese e a glicólise.
Hormônio antidiurético/ vasopressina ↑
Seu aumento inibe a captação e a utilização de glicose pelas células. Estimula a lipólise e a glicólise
Hormônio do crescimento ↑
Seu aumento estimula a glicogenólise, a lipólise e a gliconeogênese hepática.
Glucagon ↑
Com sua redução, a produção é inibida pela ação α2-adrenérgica nas células β-pancreáticas. Aumento na resistência periférica a sua ação
Excreção aumentada pela urina.
Insulina ↓