Hérnias Flashcards
O triângulo lombar inferior está relacionado com a hérnia de:
Petit
O triângulo lombar superior está relacionado com a hérnia de:
Grynfelt
Hérnia que ocorre ao nível da linha semilunar, um pouco ao lado do músculo reto, através das aponeuroses combinadas dos músculos transversos do abdômen e oblíquo interno é conhecida como hérnia:
De Spiegel
Quais os elementos anatômicos da parede posterior do canal inguinal?
Fáscia transversalis
Músculo reto abdominal
Músculo transverso do abdome
Qual o componente único da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do músculo oblíquo externo
Qual subtipo mais comum de hérnia encontrado, independente de sexo e idade?
Hérnia inguinal indireta
Onde se anuncia a hérnia inguinal direta? Qual sua causa?
Através do triângulo de Hesselback
Defeito adquirido
Onde se anuncia a hérnia inguinal indireta? Qual sua causa?
Através do anel inguinal profundo (interno)
Defeito congênito
Quais os 3 limites do Triângulo de Hesselback?
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do m. Reto abdominal
De todas as hérnias, qual a com maior risco para encarceramento?
Hérnia femoral
Onde se anuncia a hérnia femoral?
Se anuncia abaixo do ligamento Inguinal
Das hérnias inguinais, qual a que tem maior risco para encarceramento?
Hérnia inguinal indireta
Hérnia inguinal que apresenta defeito na parede posterior, localizada lateralmente aos vasos epigástricos inferiores é do tipo:
Hérnia inguinal indireta
Ao exame físico, solicitando que o paciente realize manobra de Valsalva, palpando-se a região inguinal, como diferenciar hérnia Direta de Indireta?
Polpa do dedo: hérnia inguinal Direta
Ponta do dedo: hérnia inguinal Indireta
Numa situação de hérnia inguino-femoral estrangulada, qual a primeira conduta de emergência? Caso haja redução espontânea, qual conduta?
- Inguinotomia
2. Laparotomia
Julgue V ou F
- A hérnia estrangulada é aquela que não consegue ser reduzida de volta ao seu local de origem, sem comprometimento vascular.
- Hérnias inguinais diretas ocorrem lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
- Hérnias femorais são mais comuns em mulheres, na proporção de 10:1.
- Hérnias inguinais são mais comuns no lado esquerdo.
- F (é a hérnia encarcerada)
- F (diretas ocorrem medialmente a esses vv)
- V
- F (direito)
Qual a fisiopatologia das hérnias inguinais indiretas?
Defeito congênito (patência)
Uma hérnia contendo um divertículo de Meckel é denominada:
Hérnia de Littré
Uma hérnia inguinal contendo apêndice é chamada de:
Hérnia de Amyand
Uma hérnia em que ocorre o pinçamento da borda antimesentérica, realizando uma isquemia sem obstrução é chamada de:
Hérnia de Richter
Uma hérnia femoral contendo apêndice é chamada de:
Hérnia de Garengeot
Paciente com dor súbita e abaulamento em região inguinal direita, manifestações ocorrendo após esforço físico, sem sinais de abdome agudo obstrutivo associado. Qual suspeita principal?
Hérnia inguinal direita encarcerada
Homem 67 anos, chega ao PS por dor e abaulamento em região inguinal Direta há 2 horas, após esforço. Nega vômitos e alterações do hábito intestinal. Passado de tabagismo e IAM há 2 anos. Em uso regular de AAS, atenolol e sinvastatina. Ecocardiograma há 2 meses com FE 40%. Ao exame: bom estado geral, abdome indolor à palpação, flácido e abaulamento em região inguinal direita. Qual suspeita diagnóstica?
Hérnia inguinal direita encarcerada
Homem 67 anos, chega ao PS por dor e abaulamento em região inguinal Direta há 2 horas, após esforço. Nega vômitos e alterações do hábito intestinal. Passado de tabagismo e IAM há 2 anos. Em uso regular de AAS, atenolol e sinvastatina. Ecocardiograma há 2 meses com FE 40%. Ao exame: bom estado geral, abdome indolor à palpação, flácido e abaulamento em região inguinal direita. Qual conduta nesse momento?
Redução de hérnia e, caso falha, fazer cirurgia por inguinotomia em 48h, com suspensão de AAS.
Paciente 34 anos, há 2 dias com abaulamento em região inguinal esquerda, doloroso e discreta hiperemia local, além de abdome flácido e indolor. Qual a conduta?
Realizar cirurgia de Emergência, pois se trata de uma hérnia inguinal esquerda encarcerada.
Dentre as hérnias de parede abdominal, qual variante apresenta maior risco de encarceramento e estrangulamento?
Hérnia Femoral
Paciente 38 anos, é submetido com urgência a laparotomia exploradora e ulcerorrafia de duodeno por úlcera peptica perfurada em peritônio livre. No 3o dia Pós-op, apresenta saída de secreção digestiva corada por bile no dreno abdominal, cuja aferição de débito diário foi de de 950ml nos próximos 3 dias em média. Qual o diagnóstico?
Fístula digestiva
Paciente 38 anos, é submetido com urgência a laparotomia exploradora e ulcerorrafia de duodeno por úlcera peptica perfurada em peritônio livre. No 3o dia Pós-op, apresenta saída de secreção digestiva corada por bile no dreno abdominal, cuja aferição de débito diário foi de de 950ml nos próximos 3 dias em média.
Qual o diagnóstico etiológico?
Fístula duodenal de alto débito (>500ml nas 24h)
Paciente 38 anos, é submetido com urgência a laparotomia exploradora e ulcerorrafia de duodeno por úlcera peptica perfurada em peritônio livre. No 3o dia Pós-op, apresenta saída de secreção digestiva corada por bile no dreno abdominal, cuja aferição de débito diário foi de de 950ml nos próximos 3 dias em média.
Quais as 3 principais complicações metabólicas associadas ao caso?
Hiponatremia
Hipocalemia
Acidose metabólica
Paciente 38 anos, é submetido com urgência a laparotomia exploradora e ulcerorrafia de duodeno por úlcera peptica perfurada em peritônio livre. No 3o dia Pós-op, apresenta saída de secreção digestiva corada por bile no dreno abdominal, cuja aferição de débito diário foi de de 950ml nos próximos 3 dias em média.
Qual a conduta inicial? Cite 3 condutas subsequentes.
1 Iniciar terapia nutricional do tipo parenteral exclusiva (enteral está contraindicada), pois paciente está perdendo nutrientes.
- Corrigir Distúrbio hidroeletrolítico
- Reposição hídrica
- Antibiótico sistêmico
Em relação à classificação de Nyhus, o parâmetro I e II se remete a quais subtipos de hérnias?
Hérnia inguinal indireta
Obs:
I: anel inguinal interno normal
II: anel inguinal interno dilatado
A disfunção e falência múltipla de órgãos abdominais, pode levar à Síndrome Compartimental Aguda. Qual a principal consequência imediata dessa síndrome?
Aumento da pressão intra-abdominal
Homem 69 anos, entrada no PS com dor abdominal há 2 dias. É obeso, Hipertenso e tabagista. Submetido a laparotomia por conta de diagnóstico de abdome agudo inflamatório, e foi evidenciada diverticulite aguda. Realizada sigmoidectomia a Hartmann. No 6o DPO teve grande quantidade de saída de conteúdo sero-hemático por entre os pontos da FO. Qual provável principal diagnóstico ?
Deiscência da aponeurose
Paciente mulher 60 anos, DM compensada, no 5o DPO de colectomia direita por laparotomia, cursa com discreta dor abdominal, sem sinais de peritonite, tem leve distensão e redução de RHA, mas sem náuseas, febre e vômitos. Paciente estavel hemodinamicamente. FO limpa, mas com saída de líquido escurecido e de odor fétido em dreno, 170ml em 12h. Qual principal suspeita diagnóstica?
Fístula intra-abdominal.
Paciente mulher 60 anos, DM compensada, no 5o DPO de colectomia direita por laparotomia, cursa com discreta dor abdominal, sem sinais de peritonite, tem leve distensão e redução de RHA, mas sem náuseas, febre e vômitos. Paciente estavel hemodinamicamente. FO limpa, mas com saída de líquido escurecido e de odor fétido em dreno, 170ml em 12h. Qual principal conduta?
- Jejum
- Nutrição parenteral
- Antibiótico por 15-20 dias.
Paciente mulher 60 anos, DM compensada, no 5o DPO de colectomia direita por laparotomia, cursa com discreta dor abdominal, sem sinais de peritonite, tem leve distensão e redução de RHA, mas sem náuseas, febre e vômitos. Paciente estavel hemodinamicamente. FO limpa, mas com saída de líquido escurecido e de odor fétido em dreno, 170ml em 12h. Imagine se essa paciente, 24h após essa avaliação, evolua com piora do estado geral, instabilidade hemodinâmica e peritonite fecal. Qual seria a conduta imediata diante disso?
Laparotomia exploratória com lavagem de cavidade abdominal.
A hérnia femoral tem alta chance de complicação, especialmente de estrangular. De acordo com a classificação de Nyhus, ela é do tipo:
IIIC
Paciente com dor inguinal direita contante, associada a náuseas nas últimas 24h. Ao exame, tem tumoração inguinal direita irredutível, distensão abdominal discreta e irritação peritoneal. Nessas circunstâncias, a conduta mais adequada é:
Cirurgia (inguinotomia) de emergência
Mulher 60 anos, com queixa de aumento de volume em região inguinal direita. Cirurgião nota tumoração palpável abaixo do ligamento inguinal.
Qual classificação de Nyhus e a técnica cirúrgica adequada para o caso?
1 IIIC e
2. McVay (sutura o tendao conjunto no ligamento de cooper, a partir do tubérculo púbico, lateralmente ao canal femoral)
OU
Videolaparoscopia (menor recidiva)
Diante de um diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada, qual primeira conduta?
Tentativa de redução manual - manobra de Taxe
Diante de um diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada, foi feita tentativa de redução sem êxito. Paciente evolui com irritação peritoneal, hiperemia ou hipotensão, qual a conduta?
Cirurgia (inguinotomia)
Diante de um diagnóstico de hérnia inguinal encarcerada, foi feita tentativa de redução sem êxito. Paciente evolui com irritação peritoneal, hiperemia ou hipotensão, mas, subitamente a hérnia apresenta redução espontânea, qual a conduta?
Laparotomia exploratória
A respeito das técnicas operatórias para correção de hérnias inguino-femorais, qual a denominação das 3 principais utilizadas para abordagem anterior?
- Shouldice
- Lichtenstein
- McVay
A respeito das técnicas operatórias para correção de hérnias inguino-femorais, quis as 2 principais indicações para abordagem posterior?
- Recidivas
2. Hérnias bilaterais
A respeito das técnicas operatórias para correção de hérnias inguino-femorais, qual a denominação das 2 principais utilizadas para abordagem posterior?
- Stoppa
2. Videolaparoscópica
Principal causa de recidiva no doente com hérnia inguinal, submetido a técnica de Lichtenstein:
Defeito técnico na fixação da tela ao púbis, medialmente.
A correção de hérnia inguinal por vídeo tem como vantagem, comparada a técnica de Lichtenstein:
Prevenção de hérnia femoral
Obs:
Ambas tem mesma taxa de recidivas
