CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS Flashcards
Uma ferida representa a ruptura de uma estrutura normal e da função da pele e dos tecidos moles subjacentes. Classicamente, podemos dividir as feridas como AGUDAS ou CRÔNICAS:
√ Feridas agudas: caracterizam-se por apresentar um mecanismo claro que levou à ruptura ou perda de integridade da pele, normalmente causada por algum trauma, como um corte.
√ Feridas crônicas: caracterizam-se por não seguirem o processo ordenado da cicatrização, o que prejudica sua integridade anatômica e funcional.
Apesar de não haver um tempo determinado para considerarmos uma ferida crônica, as feridas que não cicatrizam em 3 meses são consideradas crônicas
As três fases da cicatrização são:
1. INFLAMAÇÃO;
2. PROLIFERAÇÃO, também chamada de fase de FIBROPLASIA;
3. MATURAÇÃO.
Precede a fase inflamatória e caracteriza-se pela chegada das plaquetas, formação do coágulo de fibrina, liberação de citocinas e fatores de crescimento pelas plaquetas e VASOCONSTRIÇÃO.
OBS.: O coágulo de fibrina que se forma é o arcabouço inicial para a migração das células inflamatórias para a ferida, o que resultará na fase inflamatória propriamente dita
HEMOSTASIA
As primeiras células a infiltrarem a ferida são os POLIMORFONUCLEARES (PMNs), os famosos:
NEUTRÓFILOS
As principais 2 funções dos neutrófilos são:
Promover a fagocitose de bactérias e realizar debris inflamatórios;
Vamos ver as principais características dos NEUTRÓFILOS na cicatrização:
√ primeiras células a infiltrar a ferida durante a cicatrização;
√ pico entre 24 e 48 horas;
√ responsáveis pela fagocitose de bactérias e debris celulares;
√ liberação de citocinas inflamatórias, que auxiliam a angiogênese e a síntese de colágeno;
√ produção de proteases, que degradam a matriz extracelular
Logo após os neutrófilos, temos a entrada, na ferida, da célula que é considerada fundamental no processo de cicatrização. Eles atingem seu pico de 48 a 96 horas e são derivados dos monócitos circulantes, estando presentes até que o processo de cicatrização se concretize
MACRÓFAGOS
As principais 2 funções dos macrófagos são:
ATIVAÇÃO e o RECRUTAMENTO de células via mediadores celulares;
Vamos ver as principais características dos MACRÓFAGOS na cicatrização:
√ segundas células a infiltrar a ferida durante a cicatrização;
√ pico entre 48 e 96 horas, permanecendo até o fim da cicatrização;
√ células FUNDAMENTAIS na cicatrização das feridas;
√ responsáveis pelo recrutamento e pela ativação de outras células por meio da liberação de mediadores celulares;
√ função de fagocitose, assim como os neutrófilos;
√ renovação da matriz extracelular pela liberação de proteinases;
√ controle da microbiota local.
São as últimas células importantes da fase inflamatória. Essas células são a verdadeira ponte entre a fase inflamatória e a fase proliferativa da cicatrização. Eles são responsáveis pela estimulação dos fibroblastos e pela liberação de citocinas (IL-2 e fator ativador de fibroblastos).
LINFÓCITOS
RESUMO FASE PRÉ CICATRIZAÇÃO E FASE INFLAMATÓRIA:
√ 1ª fase da cicatrização das feridas;
√ apresenta duas fases distintas: a fase de HEMOSTASIA e a FASE INFLAMATÓRIA propriamente dita;
√ na fase de hemostasia, nós temos uma VASOCONSTRIÇÃO inicial;
√ nessa fase, há a presença das plaquetas, a formação do trombo plaquetário e a liberação de fatores pelas plaquetas;
√ logo após a fase de hemostasia, temos a FASE INFLAMATÓRIA;
√ essa fase caracteriza-se pela VASODILATAÇÃO e pelo AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR;
√ as primeiras células a entrarem na ferida são os NEUTRÓFILOS;
√ os neutrófilos são responsáveis pela fagocitose de bactérias e debris inflamatórios;
√ as segundas células a entrarem nas feridas são os MACRÓFAGOS;
√ os macrófagos são considerados as células fundamentais na cicatrização das feridas;
√ a principal função dos macrófagos é a ATIVAÇÃO e o RECRUTAMENTO de células via mediadores celulares;
√ além delas, os LINFÓCITOS também têm papel na fase inflamatória, fazendo a ponte com a fase proliferativa.
Essa fase caracteriza-se pela formação de tecido de granulação, que consiste em um leito capilar, fibroblastos, macrófagos e um arranjo frouxo de colágeno, ácido hialurônico e fibronectina
Fase Proliferativa
A segunda fase da cicatrização é a FASE PROLIFERATIVA. É nessa fase que a continuidade do tecido é restabelecida.
A fase PROLIFERATIVA apresenta 3 fases distintas:
FIBROPLASIA
ANGIOGÊNESE
EPITELIZAÇÃO
As principais células da fase proliferativa são:
FIBROBLASTOS
A principal função dos fibroblastos é sintetizar o colágeno no processo chamado de:
FIBROPLASIA
O segundo grupo de células importantes na fase proliferativa são as CÉLULAS ENDOTELIAIS. Elas são as células responsáveis pelo processo de .
ANGIOGÊNESE
Na fase Proliferativa, existe o processo em que há o restabelecimento da barreira epidérmica, responsável por impedir que haja infecção bacteriana e perda de líquidos. Esse processo caracteriza-se pela proliferação e migração de células adjacentes à ferida, e uma das principais células nesse processo é o QUERATINÓCITO.
REEPITELIZAÇÃO
O processo de epitelização inicia dentro de (1) após a lesão e é concluído em até (2)
(1) 24 horas
(2) 48 horas
RESUMO DA FASE PROLIFERATIVA:
√ a fase proliferativa caracteriza-se pela formação de tecido de granulação, que consiste em um leito capilar, fibroblastos, macrófagos e um arranjo frouxo de colágeno, ácido hialurônico e fibronectina;
√ apresenta três fases características: a fase de FIBROPLASIA, a ANGIOGÊNESE e a EPITELIZAÇÃO;
√ na fase de fibroplasia, as principais células são os FIBROBLASTOS.
√ os fibroblastos são responsáveis pela produção e deposição do COLÁGENO e pela formação do TECIDO DE GRANULAÇÃO;
√ na angiogênese, as principais células são as CÉLULAS ENDOTELIAIS;
√ a angiogênese é responsável pela formação dos novos vasos e arteríolas na ferida, estimulados por citocinas e fatores de crescimento;
√ a epitelização começa 24 horas após a lesão e é concluída em até 48 horas;
√ as principais células da epitelização são os QUERATINÓCITOS.
Essa fase caracteriza-se pela CONTRAÇÃO da ferida, em um movimento centrípeto de toda a espessura da pele ao redor da ferida. Essa fase pode perdurar por meses a anos. Nesse período, os níveis de glicoproteínas e mucopolissacarídeos diminuem, e os novos capilares retrocedem e desaparecem. Com isso, há o aumento da resistência da ferida, que aumenta rapidamente de 1 a 6 semanas após o início da cicatrização e atinge seu patamar até 1 ano após a lesão.
FASE DE MATURAÇÃO
A principal célula da FASE DE MATURAÇÃO é
MIOFIBROBLASTO
RESUMO DOS PRINCIPAIS EVENTOS DE CADA FASE DA CICATRIZAÇÃO:
- HEMOSTASIA:
- INFLAMATÓRIA:
- PROLIFERATIVA:
- MATURAÇÃO:
- HEMOSTASIA:
- Vasoconstrição - trombo plaquetário + liberação fatores de crescimento. - INFLAMATÓRIA:
- Vasodilatação
- Aumento da Permeabilidade vascular
- Recrutamento e ativação celular - Neutrófilos > Macrófagos > Linfócitos - PROLIFERATIVA:
- Fibroplastia - colágeno tipo I e III.
- Neoangiogênese - células endoteliais.
- Epitelização - queratinócitos 24 a 48h - MATURAÇÃO:
- Contração - miofriblobastos
- Remodelamento - aumento da força tênsil
FATORES QUE AFETAM A CICATRIZAÇÃO
FATORES LOCAIS
FATORES SISTÊMICOS
LOCAIS
- Tamanho, tipo e local da ferida
- Suprimento sanguíneo local (hipoperfusão tecidual)
- Infecção
- Radiação ionizante
SISTÊMICOS
- Envelhecimento
- Diabetes mellitus
- Desnutrição calórico-proteica
- Corticoides
- Obesidade
- Tabagismo
- Hipovitaminose A e C
- Deficiência de zinco
- Quimioterápicos, especialmente o bevacizumab (antiangiogênico)
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO - CARACTERÍSTICAS DE CADA UMA DELAS
1. Primeira intenção (primário)
2. Segunda intenção (secundário)
3. Terceira intenção (terciário ou primário retardado)
1. Primeira intenção (primário): Aproximação das bordas da ferida Inclui os enxertos e retalhos
2. Segunda intenção (secundário): A ferida permanece aberta. A cicatrização ocorre pela formação de tecido de granulação.
3. Terceira intenção (terciário ou primário retardado): O fechamento terciário é realizado após o início da formação do tecido de granulação.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA X QUELOIDE
- QUELOIDE - CARACTERÍSTICAS:
- CICATRIZ HIPERTRÓFICA - CARACTERÍSTICAS:
1. QUELOIDE - CARACTERÍSTICAS:
- Incidência: rara
- Etnia: Afro-americanos, asiáticos, hispânicos
- Lesão prévia: Sim
- Locais mais acometidos: Pescoço, peito, lobo da orelha, ombros, parte superior do dorso.
- Genética: Herança autossômica dominante com
penetração incompleta
- Momento da apresentação: Intervalo livre de sintomas; pode aparecer anos após a lesão
- Sintomas: Dor, prurido, hiperestesia, crescimento além das margens da lesão.
- Regressão Não
- Contratura Rara
- Histologia: Hipocelular, colágeno com fibras grossas e dispostas de forma randômica.
2. CICATRIZ HIPERTRÓFICA - CARACTERÍSTICAS:
- Incidência: frequente
- Etnia: Sem predileção
- Lesão prévia: Sim
- Locais mais acometidos: Sem predileção
- Genética: Não
- Momento da apresentação: 4 a 6 semanas após a lesão
- Sintomas: Crescimento, um pouco de prurido, respeita as margens da lesão.
- Regressão: Regride espontaneamente
- Contratura: Frequente
- Histologia: Fibras de colágeno com orientação paralela entre elas
O tratamento mais indicado para as CICATRIZES HIPERTRÓFICAS é (1). Nos casos em que não há melhora completa da cicatriz hipertrófica, podemos lançar mão de (2). Nos casos refratários, a excisão cirúrgica, associada a um tratamento adjuvante, é uma opção.
(1) TERAPIA POR PRESSÃO - com bandagem de silicone
(2) injeção de corticoide
Outras opções de tratamento para **CICATRIZES HIPERTRÓFICAS* incluem:
√ Crioterapia
√ Laserterapia
√ Radioterapia
√ Braquiterapia
√ Imiquimod
Características do CURATIVO ideal
- Cria um ambiente úmido = Remove excesso de exsudato
- Previne a dissecação = Possibilita a troca gasosa
- Impermeável aos microrganismos = Isolante térmico
- Evita a contaminação por partículas = Não tóxico para as células hospedeiras benéficas
- Fornece proteção mecânica = Não traumático
- Fácil de usar = Custo‑benefício
Úlcera de pressão com cicatrização por segunda intenção é um exemplo de:
CICATRIZ INSTÁVEL
