Transfusionsmedicin - F

Question 1

Fremstilling af blodkomponenter

Answer 1

1) Tapning
2) Nedkøling til 20 grader

3) Pakket centrifuge
4) Afpresning
5) Efter afpresning - Trombocytsuspensioner

Question 2

Beskriv det praktiske omkring transfusion af plasma (FFP)

Flydende vs frossen, infunderingshastighed

Answer 2

Frossen: Kan udleveres efter 20 min.
Flydende: Direkte

Altid transfusion af indgift inden for fire timer

Infundering: 30 til 60 min

Der kan gives flere indgifter i samme sæt, hvis det er umildbart efter hinanden

Question 3

Beskriv det praktiske omkring transfusion
erytocytter/trombocytter

Indgift og infunderingshastighed

Answer 3

Erytocytter
* Infunderes over 1-2 timer og inden for 4 timer
* Der kan gives flere indgifter, hvis det er umildbart efter hinanden

Trombocytter
* Holdes vandret og i bevægelse indtil opsætning
* Altid igennem et nyt sæt og direkte efter udlevering
* Indfunderes over inden for en time.

Question 4

BAC/BF test ved trombocyt og plasma transfusion

Answer 4

Nej, udføres kun på basis af ABO- og RhD-type

Question 5

Antistofscreen test (trin 1) er positiv.
Hvad er næste trin?

Answer 5

BF
Fænotype bestemmelse
Antistofidentifikation

Question 6

Plasma til en patient med blodtype

Blodtype O og AB

Answer 6

Blodtype AB: Plasma AB (indeholder ikke anti-B og anti-A)
Blodtype O: Plama A, O, AB (indeholder Anti-B og Anti-A, men O-erytocytter har ingen antigener.

Question 7

Antistofscreen test (trin 1) er negativ.
Hvad er næste trin?

Answer 7

BAC test

ABO- og RhD kontroltype samt antistof screentest og computerforlig

Question 8

Beskriv prætransfusion undersøgelser

Benævn hvornår der laves typebestemmelse og kontroltype af ABO og RhD

Answer 8

1. Blodtypebestemmelse (ABO- og RhD typebestemmelse, samt antistof screentest)
2. BAC test (ABO- og RhD kontroltype samt antistof screentest og computerforlig)

ELLER

-2. BF-test (serologisk forlig)
ABO- og RhD kontroltype og serologisk forlig

Question 9

Undersøgelser på donorblod

Answer 9

• Hæmoglobinkoncentration
• HBsAg
• Kontrolblodtypebestemmelse

Antistoffer

• Anti-HIV-1/2
• HIV p24 Ag
• Anti-HCV
• NAT-screening (HIV-1/2 RNA, HBV DNA, HCV RNA)
• Anti-HBc

Question 10

Akut ukontrollabel blødning

Beskriv komponent terapi for børn og voksne

Answer 10

AKUT TRANSFUSIONSPAKKE VOKSEN
* 4 erytrocytportioner, 4 frisk frosset plasma, 1 trombocytpool
* 4:4.1

AKUT TRANSFUSIONSPAKKE BØRN < 40 kg

• Erytrocytter 20 ml/kg, frisk frosset plasma 20 ml/kg, trombocytter 10 ml/kg
• 20:20:10

Question 11

Kan man nå at lave prætransfusionundersøgelser inden indgift af blodkompenter ved ukontrollabel blødning

Hvad skal man gøre inden indgift?

Answer 11

Man kan ofte ikke nå at lave prætransfusion undersøgelser.
* Tager risikoen for en evt. immunisering

Man giver derfor
* 0 RhD negative erytrocytter
* 0 RhD negative trombocytter
* AB plasma

Det er VIGTIGT inden indgift, at tage en blodprøve til blodtypebestemmelse/antistof screentest → patient kan skifte blodkomponent undervejs

Man undgår at tømme det universelle lager, som kan gives til alle.

Question 12

Bivirkninger ved massiv transfusion

Parametre i blodprøver

Answer 12

• Fortyndingskoagulopati: Fuldblodsækvivalent transfusion (4:4:1)
• Hypokalcæmi pga citratintoksikation: Calciuminfusion
• Kaliumintoksikation: ”Gamle erytrocytter” – især et problem ved transfusion af børn
• Hypotermi. Blodvarmer

Question 13

Udlevering af Akutblod, universalblod, nødblod

Hvad gør man når en screentest er positiv for irregulære antistoffer

Answer 13

Ved POSITIV screentest/fund af irregulært erytrocyt-antistof efter akut udlevering, udføres serologisk forlig på de transfunderede portioner

Question 14

Akut ukontrollabel blødning

Beskriv praksis af indgift

Answer 14

• startes indenfor 15 minutter
• Indgift af de 3 typer blodkomponenter skal foregå PARALLELT og med højere hastighed end blødningsraten
• Indgift under TRYK, også på trombocytter

Question 15

Akut udlevering til 30-årig kvinde

Beskriv praksis, 1 og 2. udlevering

Answer 15

1. udlevering
* Der udbedes prætransfusions blodprøver
* 4 erytrocytsuspensioner (0 RhD negativ, K negativ) og 1 trombocytkoncentrat (0 RhD negativ)
* 4 plasma (AB) tøs og hentes ASAP
* Herefter tøs yderligere 4 plasma (AB)
* Blodprøver analyseres

2. udlevering
* 4 erytrocytsuspensioner (0 RhD negativ, K negativ), 4 plasma (AB) og 1
trombocytkoncentrat (0 RhD negativ)
* Når der foreligger prætransfusionsundersøgelser ”skiftes” til AB0 og RhD specifik blodtype på blodkomponenterne
* 4:4.1

Question 16

Benævn RhD immuiserings risiko ved de forskellige blodkomponenter

Procenter

Answer 16

• Erytrocytportion. 85%
• Trombocytportion. 1-5%
• Frisk frosset plasma. <1%
  Graviditet 10-15%

Immunisering er dannelsen af Anti-D. Kaldes også alloimmunisering

Question 17

Akut ukontrollabel blødning

Beskriv hvad der sker i kroppen

Answer 17

Hæmodynamisk instabilitet

• Svigtende kredsløb
• Utilstrækkelig vævsgennemblødning/oxygenering
• Laktatdannelse

Question 18

Vedvarende kontrollabel blødning

Beskriv princippet med erytrocyt/plasma portioner

Answer 18

Hvis ROTEM ikke er til rådighed, behandles efter 4 erytrocyt- transfusioner med:

1 portion erytrocytter : 1 portion plasma i forholdet 1:1.

Hvis ROTEM ikke er til rådighed, behandles efter 10 transfusioner
med:
* 1 trombocytkoncentrat : 4 portioner erytrocytter : 4 portioner plasma
= 4:10 princippet!

Question 19

Indikationer for leukocytreducerede blodkomponenter?

Answer 19

• Hindre eller udsætte non-hæmolytiske, febrile transfusionskomplikationer (NHFTK) ved transfusion med erytrocytkomponenter
• Hindre immunologisk betinget refraktær trombocytopeni (alloimmunisering)
• Hindre immunisering mod stærke transplantationsantigener (HLA), der kan vanskeliggøre transplantation af knoglemarv, nyre, hjerte eller lunger
• Hindre transfusionsoverført CMV

Question 20

Hvordan laver man modifikationer af de forskellige blodkompenter?

Answer 20

• Leukocytdepletering
• Gammabestråling (25 Gy)
• Vask
• Modifikationer: Man er intersseret at “slippe af med noget”

Question 21

Indikationer for bestrålede blodkomponenter?

Answer 21

Forhindring af TA-GVHD

Question 22

Fordele ved komponent terapi

Answer 22

Kun transfundere, hvad patienten mangler

Optimal opbevaring af blodets forskellige bestanddele

Færre transfusionskomplikationer

Plasma til fremstilling af blodderivater

Question 23

Transfusionskomplikationer

Answer 23

Fuldblod ca. 2%

SAG-M ca. 0,5%

• Reduceret leukocytindhold
• Reduceret plasmaindhold
• Mindsket risiko for overfyldning

Leukocytdepleteret SAG-M ca. 0,3%

Question 24

Nævn blodderivater

Answer 24

Albumin

Koagulationspræparater

• Faktor VIII
• Faktor IX

Immunglobuliner

• Uspecifikke til i.m. og i.v. anvendelse
• Specifikke fx anti-D, anti-Hbs, anti-varicella-zoster, anti-tetanus, anti-rabies.

Koagulationshæmmere
- Antitrombin.

Question 25

Indikationer: kronisk anæmi

Answer 25

Behandle tilgrundliggende årsag
- Jern, B12, folinsyre, erytropoietin

Pt. uden hjertekarsygdom og anæmisymptomer
- Hæmoglobin <4,3-5,0 mmol/l

Question 26

Indikationer: kontrollabel blødning

Answer 26

Raske voksne (>15 år)
- Hæmoglobin
<4,3 mmol/l

Kronisk hjertesygdom
- Hæmoglobin
<5,0 mmol/l

AKS eller livstruende blødning
- Hæmoglobin
<5,6 mmol/l

→ Erytrocytter

Question 27

Indikationer for transfusion af erytrocytportion besluttes på

Answer 27

Akutel Hgb måling (under 8 timer gammel)

Ved indikation → ordineres 1 ad gangen
Hbg måles inden evt. ny transfusion
Forventet stigning pr. portion → 0.5 mmol/L

Question 28

Hæmoglobinkoncentration > 5,6 mmol/l:

Skal man have en transfusion?

Answer 28

Nej.
Ingen dokumentation for gunstig effekt.

Question 29

Ved plasma transfution er man interesseret i hvilke komponenter?

Answer 29

Koagulationsfaktorene

Question 30

Indikationer: Frisk frosset plasma

Benævn koagulations aktiviet efter en pool

Answer 30

Indikationer
* Medfødt/erhvervet koagulopati
* aktiv blødning eller før invasiv procedure
* Massiv blødning
* Akut blødning: Patienter i AK-behandling, Vitamin K overdosis
* TTP (plasmaudskiftning)

En portion øger koagulationsaktivitet med ca 10%

Question 31

Indikationer: trombocytter

Benævn forventet stigning pr. pool

Answer 31

Knoglemarvsinsufficiens, ingen blødning
- Trombocyt koncentration <10x10^9/l evt. lavere

Knoglemarvsinsufficiens, blødning, feber, infektion
- Evt. sigte mod højere trombocytkoncentration

Forventet konc. stigning. 10-30 x10^9/L

Question 32

Inddeling af komplikationer ved transfusion?

Answer 32

Øjeblikkelige (inden for 1 døgn)

Sene

Immunologiske

Infektiøse

Klerikale

Andre

Question 33

ROTEM/TEG

Forklar definition og indikation

Answer 33

Måler størkningsevnen i fuldblod
* Koagulationsfaktorernes, fibrinogens samt trombocytternes funktionsevne
ved koageldannelse samt koagelnedbrydning (fibrinolyse)

Indikation
* Klinisk betydende blødning
* Multitraumatiserede patienter

Question 34

Forklar hvorfor børn for specialkomponenter (børneportioner)

Holdbarhed for en portion

Answer 34

• Undgå tilførsel af uhensigtsmæssigt stort volumen
• Minimere risikoen for immunisering ved gentagne transfusioner indenfor en kort periode

Portion
* 0 RhD negativ, K negativ erytrocytsuspension som er hæmolysekontrolleret, evt. bestrålet
* Holdbarhed 10 døgn (hvis bestrålet 1 døgn efter bestrålingstidspunkt

Question 35

Formålet med bestrålede komponenter

Answer 35

Gives til stærkt immunsupprimerede patienter for at forhindre TA-GvHD

Question 36

Vaskede produkter

Indikation definition

Answer 36

Erytrocytter eller trombocytter vasket med saltvand, hvorved restplasma fjernes. Blandes med SAG-M

Indikationer:
* Anti-IgA
* Gentagne alvorlige allergiske/anafylaktiske komplikationer

Question 37

HLA udvalgte trombocytter

Definition og forudsætninger

Answer 37

Patienten er refraktær overfor almindelige trombocytpools

Forudsætninger:
* Patientens HLA klasse I vævstype foreligger
* Der er påvist HLA klasse I antistoffer
* Blodbanken orienteres i god tid

Question 38

Hvorfor gives TXA ved ukontrollabel blødning?

Answer 38

Eget svar: Ret hvis forkert. Katrine

TXA hæmmer nedbrydning af clots
* Hæmmer omdannelsen plasminogen til plasmin. Plasmin laver fibrolyse.

Ved massiv blødning mistes koagulationsfaktorer/TXA. Tilførsel af koagulationsfaktorer (f.eks i plasma) i blodkomponenter kan ikke matche behovet ift. blødningen.