Transfusionsmedicin - F Flashcards
Fremstilling af blodkomponenter
1) Tapning
2) Nedkøling til 20 grader
3) Pakket centrifuge
4) Afpresning
5) Efter afpresning - Trombocytsuspensioner
Beskriv det praktiske omkring transfusion af plasma (FFP)
Flydende vs frossen, infunderingshastighed
Frossen: Kan udleveres efter 20 min.
Flydende: Direkte
Altid transfusion af indgift inden for fire timer
Infundering: 30 til 60 min
Der kan gives flere indgifter i samme sæt, hvis det er umildbart efter hinanden
Beskriv det praktiske omkring transfusion
erytocytter/trombocytter
Indgift og infunderingshastighed
Erytocytter
* Infunderes over 1-2 timer og inden for 4 timer
* Der kan gives flere indgifter, hvis det er umildbart efter hinanden
Trombocytter
* Holdes vandret og i bevægelse indtil opsætning
* Altid igennem et nyt sæt og direkte efter udlevering
* Indfunderes over inden for en time.
BAC/BF test ved trombocyt og plasma transfusion
Nej, udføres kun på basis af ABO- og RhD-type
Antistofscreen test (trin 1) er positiv.
Hvad er næste trin?
BF
Fænotype bestemmelse
Antistofidentifikation
Plasma til en patient med blodtype
Blodtype O og AB
Blodtype AB: Plasma AB (indeholder ikke anti-B og anti-A)
Blodtype O: Plama A, O, AB (indeholder Anti-B og Anti-A, men O-erytocytter har ingen antigener.
Antistofscreen test (trin 1) er negativ.
Hvad er næste trin?
BAC test
ABO- og RhD kontroltype samt antistof screentest og computerforlig
Beskriv prætransfusion undersøgelser
Benævn hvornår der laves typebestemmelse og kontroltype af ABO og RhD
- Blodtypebestemmelse (ABO- og RhD typebestemmelse, samt antistof screentest)
- BAC test (ABO- og RhD kontroltype samt antistof screentest og computerforlig)
ELLER
-2. BF-test (serologisk forlig)
ABO- og RhD kontroltype og serologisk forlig
Undersøgelser på donorblod
- Hæmoglobinkoncentration
- HBsAg
- Kontrolblodtypebestemmelse
Antistoffer
- Anti-HIV-1/2
- HIV p24 Ag
- Anti-HCV
- NAT-screening (HIV-1/2 RNA, HBV DNA, HCV RNA)
- Anti-HBc
Akut ukontrollabel blødning
Beskriv komponent terapi for børn og voksne
AKUT TRANSFUSIONSPAKKE VOKSEN
* 4 erytrocytportioner, 4 frisk frosset plasma, 1 trombocytpool
* 4:4.1
AKUT TRANSFUSIONSPAKKE BØRN < 40 kg
- Erytrocytter 20 ml/kg, frisk frosset plasma 20 ml/kg, trombocytter 10 ml/kg
- 20:20:10
Kan man nå at lave prætransfusionundersøgelser inden indgift af blodkompenter ved ukontrollabel blødning
Hvad skal man gøre inden indgift?
Man kan ofte ikke nå at lave prætransfusion undersøgelser.
* Tager risikoen for en evt. immunisering
Man giver derfor
* 0 RhD negative erytrocytter
* 0 RhD negative trombocytter
* AB plasma
Det er VIGTIGT inden indgift, at tage en blodprøve til blodtypebestemmelse/antistof screentest → patient kan skifte blodkomponent undervejs
Man undgår at tømme det universelle lager, som kan gives til alle.
Bivirkninger ved massiv transfusion
Parametre i blodprøver
- Fortyndingskoagulopati: Fuldblodsækvivalent transfusion (4:4:1)
- Hypokalcæmi pga citratintoksikation: Calciuminfusion
- Kaliumintoksikation: ”Gamle erytrocytter” – især et problem ved transfusion af børn
- Hypotermi. Blodvarmer
Udlevering af Akutblod, universalblod, nødblod
Hvad gør man når en screentest er positiv for irregulære antistoffer
Ved POSITIV screentest/fund af irregulært erytrocyt-antistof efter akut udlevering, udføres serologisk forlig på de transfunderede portioner
Akut ukontrollabel blødning
Beskriv praksis af indgift
- startes indenfor 15 minutter
- Indgift af de 3 typer blodkomponenter skal foregå PARALLELT og med højere hastighed end blødningsraten
- Indgift under TRYK, også på trombocytter
Akut udlevering til 30-årig kvinde
Beskriv praksis, 1 og 2. udlevering
1. udlevering
* Der udbedes prætransfusions blodprøver
* 4 erytrocytsuspensioner (0 RhD negativ, K negativ) og 1 trombocytkoncentrat (0 RhD negativ)
* 4 plasma (AB) tøs og hentes ASAP
* Herefter tøs yderligere 4 plasma (AB)
* Blodprøver analyseres
2. udlevering
* 4 erytrocytsuspensioner (0 RhD negativ, K negativ), 4 plasma (AB) og 1
trombocytkoncentrat (0 RhD negativ)
* Når der foreligger prætransfusionsundersøgelser ”skiftes” til AB0 og RhD specifik blodtype på blodkomponenterne
* 4:4.1
Benævn RhD immuiserings risiko ved de forskellige blodkomponenter
Procenter
- Erytrocytportion. 85%
- Trombocytportion. 1-5%
- Frisk frosset plasma. <1%
Graviditet 10-15%
Immunisering er dannelsen af Anti-D. Kaldes også alloimmunisering
Akut ukontrollabel blødning
Beskriv hvad der sker i kroppen
Hæmodynamisk instabilitet
- Svigtende kredsløb
- Utilstrækkelig vævsgennemblødning/oxygenering
- Laktatdannelse
Vedvarende kontrollabel blødning
Beskriv princippet med erytrocyt/plasma portioner
Hvis ROTEM ikke er til rådighed, behandles efter 4 erytrocyt- transfusioner med:
1 portion erytrocytter : 1 portion plasma i forholdet 1:1.
Hvis ROTEM ikke er til rådighed, behandles efter 10 transfusioner
med:
* 1 trombocytkoncentrat : 4 portioner erytrocytter : 4 portioner plasma
= 4:10 princippet!
Indikationer for leukocytreducerede blodkomponenter?
- Hindre eller udsætte non-hæmolytiske, febrile transfusionskomplikationer (NHFTK) ved transfusion med erytrocytkomponenter
- Hindre immunologisk betinget refraktær trombocytopeni (alloimmunisering)
- Hindre immunisering mod stærke transplantationsantigener (HLA), der kan vanskeliggøre transplantation af knoglemarv, nyre, hjerte eller lunger
- Hindre transfusionsoverført CMV
Hvordan laver man modifikationer af de forskellige blodkompenter?
- Leukocytdepletering
- Gammabestråling (25 Gy)
- Vask
- Modifikationer: Man er intersseret at “slippe af med noget”
Indikationer for bestrålede blodkomponenter?
Forhindring af TA-GVHD
Fordele ved komponent terapi
Kun transfundere, hvad patienten mangler
Optimal opbevaring af blodets forskellige bestanddele
Færre transfusionskomplikationer
Plasma til fremstilling af blodderivater
Transfusionskomplikationer
Fuldblod ca. 2%
SAG-M ca. 0,5%
- Reduceret leukocytindhold
- Reduceret plasmaindhold
- Mindsket risiko for overfyldning
Leukocytdepleteret SAG-M ca. 0,3%
Nævn blodderivater
Albumin
Koagulationspræparater
- Faktor VIII
- Faktor IX
Immunglobuliner
- Uspecifikke til i.m. og i.v. anvendelse
- Specifikke fx anti-D, anti-Hbs, anti-varicella-zoster, anti-tetanus, anti-rabies.
Koagulationshæmmere
- Antitrombin.
Indikationer: kronisk anæmi
Behandle tilgrundliggende årsag
- Jern, B12, folinsyre, erytropoietin
Pt. uden hjertekarsygdom og anæmisymptomer
- Hæmoglobin <4,3-5,0 mmol/l
Indikationer: kontrollabel blødning
Raske voksne (>15 år)
- Hæmoglobin
<4,3 mmol/l
Kronisk hjertesygdom
- Hæmoglobin
<5,0 mmol/l
AKS eller livstruende blødning
- Hæmoglobin
<5,6 mmol/l
→ Erytrocytter
Indikationer for transfusion af erytrocytportion besluttes på
Akutel Hgb måling (under 8 timer gammel)
Ved indikation → ordineres 1 ad gangen
Hbg måles inden evt. ny transfusion
Forventet stigning pr. portion → 0.5 mmol/L
Hæmoglobinkoncentration > 5,6 mmol/l:
Skal man have en transfusion?
Nej.
Ingen dokumentation for gunstig effekt.
Ved plasma transfution er man interesseret i hvilke komponenter?
Koagulationsfaktorene
Indikationer: Frisk frosset plasma
Benævn koagulations aktiviet efter en pool
Indikationer
* Medfødt/erhvervet koagulopati
* aktiv blødning eller før invasiv procedure
* Massiv blødning
* Akut blødning: Patienter i AK-behandling, Vitamin K overdosis
* TTP (plasmaudskiftning)
En portion øger koagulationsaktivitet med ca 10%
Indikationer: trombocytter
Benævn forventet stigning pr. pool
Knoglemarvsinsufficiens, ingen blødning
- Trombocyt koncentration <10x10^9/l evt. lavere
Knoglemarvsinsufficiens, blødning, feber, infektion
- Evt. sigte mod højere trombocytkoncentration
Forventet konc. stigning. 10-30 x10^9/L
Inddeling af komplikationer ved transfusion?
Øjeblikkelige (inden for 1 døgn)
Sene
Immunologiske
Infektiøse
Klerikale
Andre
ROTEM/TEG
Forklar definition og indikation
Måler størkningsevnen i fuldblod
* Koagulationsfaktorernes, fibrinogens samt trombocytternes funktionsevne
ved koageldannelse samt koagelnedbrydning (fibrinolyse)
Indikation
* Klinisk betydende blødning
* Multitraumatiserede patienter
Forklar hvorfor børn for specialkomponenter (børneportioner)
Holdbarhed for en portion
- Undgå tilførsel af uhensigtsmæssigt stort volumen
- Minimere risikoen for immunisering ved gentagne transfusioner indenfor en kort periode
Portion
* 0 RhD negativ, K negativ erytrocytsuspension som er hæmolysekontrolleret, evt. bestrålet
* Holdbarhed 10 døgn (hvis bestrålet 1 døgn efter bestrålingstidspunkt
Formålet med bestrålede komponenter
Gives til stærkt immunsupprimerede patienter for at forhindre TA-GvHD
Vaskede produkter
Indikation definition
Erytrocytter eller trombocytter vasket med saltvand, hvorved restplasma fjernes. Blandes med SAG-M
Indikationer:
* Anti-IgA
* Gentagne alvorlige allergiske/anafylaktiske komplikationer
HLA udvalgte trombocytter
Definition og forudsætninger
Patienten er refraktær overfor almindelige trombocytpools
Forudsætninger:
* Patientens HLA klasse I vævstype foreligger
* Der er påvist HLA klasse I antistoffer
* Blodbanken orienteres i god tid
Hvorfor gives TXA ved ukontrollabel blødning?
Eget svar: Ret hvis forkert. Katrine
TXA hæmmer nedbrydning af clots
* Hæmmer omdannelsen plasminogen til plasmin. Plasmin laver fibrolyse.
Ved massiv blødning mistes koagulationsfaktorer/TXA. Tilførsel af koagulationsfaktorer (f.eks i plasma) i blodkomponenter kan ikke matche behovet ift. blødningen.
