Sepsis Flashcards
Hvor mange får samfundserhvervet sepsis?
731 sepsis pr 100.000 personår
Antal udskrivelser med diagnosen sepsis?
cirka 9.800-10.000 i 2010
Alder og sepsis?
Stiger med alderen - startende med 65-69 år, hvor den vokser drastisk med alderen fra 1000 til 4500 incidensrate pr 100.000 personår for alle sepsis former
Hvorfor beskæftige sig med sepsis?
Hospitalsdødelighed på 20-25% (højere på intensiv)
Hyppigste årsag til genindlæggelse (40% inden for 90 dage)
Årsag til det største forbrug af sundhedsudgifter (USA)
Langtidskonsekvenser blandt sepsisoverlevere?
Kognitiv (nedsat hukommelse/koncentration)
Funktionel (tab af ADL)
Mental (angst, depression, PTSD)
Øget forekomst af ny komorbiditet
Øget dødelighed (absolut stigning på 22% inden for 2 år)
Definition af sepsis?
Ingen guldtstandard
Dog:
Sepsis er en alvorlig sygdom, hvor bakterier ofte er kommet over i blodet, og hvor infektionen har spredt sig til mange af kroppens organer
Nye sepsis definition:
Livstruende organ dysfunktion forårsaget af et dysreguleret respons på infektion
Formålet er at skelne mellem ”simple” infektioner og infektioner med organ dysfunktion og betydelig dødelighed
Sepsis er et syndrom uden perfekte kriterier
Vigtigst er klinisk vurdering af organpåvirkning hos den inficerede patient
Scoringssystemer kan understøtte diagnosen men kan ikke anvendes isoleret
Hvad står SIRS for?
Systemic Inflammatoric Response Syndrome (SIRS)
Kliniske billede ved SIRS?
Temperatur >38.0 eller <36.0
Puls > 90/min
Respirationsfrekvens >20/min eller PaCO2 < 4.3 kPa
Leukocytter>12,0 x 10E9 eller <4 x 10E9
Definitioner af sepsis ud fra scoringsystemer.
Mistænkt infektion + organpåvirkning vurderet ved stigning i SOFA score på over 2:
- Tager udgangspunkt i CNS (GCS), Lunger (PaO2), blodtryk, lever (bilirubin), nyre (kreatinin, koagulation (trombocyttal).
SOFA stigning på over 2 og qSOFA over 2 –> rejser mistanke om sepsis.
Laktat over 2
Definitionen af septisk shock?
A subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality
Patients can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintaine MAP≥65 mm Hg and having a serum lactate level >2 mmol/L despite adequate volume resustation. Hospital mortality>40%
Patofysiologien bag sepsis?
- Effekt på kar.
- Vasodilation.
- Regional kar
konstriktion. - Mikroembolier.
- Endothel
dysfunktion.
ELLER
- Direkte effekt
på myokardium. - Nedsat EF.
- Nedsat
slagvolumen.
Disse giver:
- Dårlig mikrocirkulation.
- Vævs hypoksi.
Som så giver –>
- Alvorlig fald i perifer modstand.
- Multiorgansvigt.
- Alvorlig
myokardie
depression.
Symptomer ved sepsis?
Afhænger primært af det påvirkede organ. Organer indebærer: Hjerne, hjerte, lunger, nyrer, lever, pankreas, tyndtarm og hud.
Gennemgås enkeltvis i øvrige flashcards…
Symptomer ved sepsis - CNS? Årsag?
- Konfuse
- Bevidstheds
påvirkede - Ikke orienteret
- Irritable
- Agiterede
- Vrede/
udadreagerende - Rodende
- Pillende
- Delir
- Hallucineret
Anvend Glasgow coma skal (GCS) til vurdering af øjenåbning, verbale respons og motoriske respons. Point fra 3-15 (lavere desto værre).
Årsag:
Nedsat perfusion og iltmangel.
Symptomer ved sepsis - Kredsløb? Årsag?
- Varme og
blussende/
klamtsvedende - Perifer køling.
- Marmorerede
- Faldende
blodtryk - Stigende puls
- Atrieflimren (evt.
andre
hjerterytme
forstyrrelser)
Årsag:
Stort/lavt cardiac output.
Dilaterede og utætte blodkar (ødemer).
Nedsat ilttilskud til hjertevævet
Symptomer ved sepsis - Lunger? Årsag?
- Dyspnø.
- Øget RF.
- Iltmangel, hypoxi.
Årsag:
Endothelskade.
Lungeødem.