Klinisk Patologi: Diagnostik af lymfoide sygdomme I+II+III Flashcards
WHO-klassifikationen beskriver kliniske enheder
Klinik
Morfologi
Immunologi
Genetik
Høj konkordans
Diagnostisk præcision og sikkerhed
kræver multimodal tilgang
Diagnostik setup?
Kliniske oplysninger
Morfologi
- Fikseret væv
- Ufikseret væv
- Cytologi
Immunologi
- IHC
- Immuncytokemi
- Flowcytometri
Genetik:
- Karyotypering
- FISH
- PCR
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Alle leukocytter?
CD45
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Blaster?
CD34 (lymfoide+myeloide)
CD117 (myeloide)
TdT (lymfoide)
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Myeloide/monocytoide celler?
CD13
CD33
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Myeloide celler?
Myeloperoxidase (MPO)
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Monocytter?
CD14
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. B lymfocytter?
CD10 (lymfoide stamceller og kimcenterceller).
CD19-CD20-CD79a
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. T lymfocytter?
CD3
CD5 (t-celler og nogle b celler)
CD4 (t hjælper)
CD8 (t suppressor/cytotoksisk
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. NK celler?
CD56
Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Aktiverede lymfoide celler?
CD30
Lymfom obs. pro. Hvad er formålet+, Formuler differentialdiagnoser?
Hvad er formålet:
- Primær Diagnostik
- Recidiv diagnostik
- Akut behandlingsbehov.
Formuler differentialdiagnoser:
- Alder, køn
- Andre kliniske oplysninger
- Objektive fund
- Klinisk kemi
- Lokalisation
- Makroskopi
Årsager til lymfeknudeforstørrelse
Virus, bakterier, mykobakterier, protozoer, kliniske syndromer, fremmedlegeme reaktioner, malignt lymfom, myeloidt sarkom, histiocytært sarkom, denritcelleneoplasi, immuninsufficiens, vaskulær neoplasi, metastase, uspecifik reaktiv.
Case 1: Lokaliseret lymfeknudesvulst.
Anamnese
63-årig mand
Tidl. rask
Tiltagende lymfeknudeforstørrelse på hals gn. 3 uger
Obj. undersøgelse
Supraklavikulær lymfeknudeforstørrelse, uøm, fast
Ellers i.a.
Diagnostisk procedure ?
Tag biopsi og send til patologisk afdeling. Kig i lysmikroskop og vurderer vævet.
- time: Imprint+frysesnit.
Anvend IHC på vævet. Primært panel:
- Cytokeratin -
karcinom?
- S-100-
melanom?
- CD45 -
Lymfom?
Sekundært panel:
- CD20 - B
celler?
- CD3 - T celler?
Vurderer klonalitet:
- Kappa.
- Lambda.
I casen finder man:
- CD10 og Ki-67
- Diffust
storceller B
celle lymfom.
Case 2: Generaliseret lymfeknudesvulst.
55-årig mand
Tidl. udtalt alkoholmisbrug, tørlagt gennem 22 år
Almen utilpashed og smerter i UE
UL-skanning af abdomen
Butrandet lever
(cirrose)
Tumor ventriculi
obs.
Tumor
pancreaticus
obs.
Ascites
CT-skanning af thorax+abdomen
Lymfeknudesvulst
Mediastinum
(8x8x10 cm)
Retro
peritoneum
Regio iliaca
Regio inguina
bilateralt
Levercirrose
Splenomegali
Tag biopsi og lav mikrospopi.
-> Follikulært mønster.
Anvend immunhistokemi:
-> CD20 og CD3
efter:
–> CD10 og BCL6
Cytogenetik viser:
–> t(14;18)
–> FISH, split
signal