Klinisk Patologi: Diagnostik af lymfoide sygdomme I+II+III Flashcards

1
Q

WHO-klassifikationen beskriver kliniske enheder

A

 Klinik
 Morfologi
 Immunologi
 Genetik

Høj konkordans

Diagnostisk præcision og sikkerhed
kræver multimodal tilgang

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Diagnostik setup?

A

Kliniske oplysninger

Morfologi
- Fikseret væv
- Ufikseret væv
- Cytologi

Immunologi
- IHC
- Immuncytokemi
- Flowcytometri

Genetik:
- Karyotypering
- FISH
- PCR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Alle leukocytter?

A

CD45

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Blaster?

A

CD34 (lymfoide+myeloide)

CD117 (myeloide)

TdT (lymfoide)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Myeloide/monocytoide celler?

A

CD13

CD33

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Myeloide celler?

A

Myeloperoxidase (MPO)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Monocytter?

A

CD14

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. B lymfocytter?

A

CD10 (lymfoide stamceller og kimcenterceller).

CD19-CD20-CD79a

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. T lymfocytter?

A

CD3

CD5 (t-celler og nogle b celler)

CD4 (t hjælper)

CD8 (t suppressor/cytotoksisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. NK celler?

A

CD56

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hyppigst anvendte markører ved immunologisk undersøgelse af leukæmi og lymfom. Aktiverede lymfoide celler?

A

CD30

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Lymfom obs. pro. Hvad er formålet+, Formuler differentialdiagnoser?

A

Hvad er formålet:
- Primær Diagnostik
- Recidiv diagnostik
- Akut behandlingsbehov.

Formuler differentialdiagnoser:
- Alder, køn
- Andre kliniske oplysninger
- Objektive fund
- Klinisk kemi
- Lokalisation
- Makroskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Årsager til lymfeknudeforstørrelse

A

Virus, bakterier, mykobakterier, protozoer, kliniske syndromer, fremmedlegeme reaktioner, malignt lymfom, myeloidt sarkom, histiocytært sarkom, denritcelleneoplasi, immuninsufficiens, vaskulær neoplasi, metastase, uspecifik reaktiv.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Case 1: Lokaliseret lymfeknudesvulst.

Anamnese
 63-årig mand
 Tidl. rask
 Tiltagende lymfeknudeforstørrelse på hals gn. 3 uger

Obj. undersøgelse
 Supraklavikulær lymfeknudeforstørrelse, uøm, fast
 Ellers i.a.

Diagnostisk procedure ?

A

Tag biopsi og send til patologisk afdeling. Kig i lysmikroskop og vurderer vævet.

  1. time: Imprint+frysesnit.

Anvend IHC på vævet. Primært panel:
- Cytokeratin -
karcinom?
- S-100-
melanom?
- CD45 -
Lymfom?

Sekundært panel:
- CD20 - B
celler?
- CD3 - T celler?

Vurderer klonalitet:
- Kappa.
- Lambda.

I casen finder man:
- CD10 og Ki-67
- Diffust
storceller B
celle lymfom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Case 2: Generaliseret lymfeknudesvulst.

 55-årig mand
 Tidl. udtalt alkoholmisbrug, tørlagt gennem 22 år
 Almen utilpashed og smerter i UE
 UL-skanning af abdomen
 Butrandet lever
(cirrose)
 Tumor ventriculi
obs.
 Tumor
pancreaticus
obs.
 Ascites
 CT-skanning af thorax+abdomen
 Lymfeknudesvulst
 Mediastinum
(8x8x10 cm)
 Retro
peritoneum
 Regio iliaca
 Regio inguina
bilateralt
 Levercirrose
 Splenomegali

A

Tag biopsi og lav mikrospopi.
-> Follikulært mønster.

Anvend immunhistokemi:
-> CD20 og CD3

efter:
–> CD10 og BCL6

Cytogenetik viser:
–> t(14;18)
–> FISH, split
signal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Benigne reaktionsmønstre i
lymfeknuder

A

Follikulær (nodulær)
- RA
- AIDS
- Idiopatisk

Sinus histiocytose:
- Dræn af foci med tumor, inflammation, infektion.

Nekrotiserende:
- Infektion
- Infarkt

Interfollikulært:
- Virus
- SLE

Blandet:
- Toksoplasmose
- Idiopatisk

Granulomatøs:
- Tuberkulose
- Sarkoidose
- Cat scratch

17
Q

Split-signal FISH in lymphomas

A

t(11;14) -> Cyclin D1 -> Mantle cell lymfom

t(14;18) -> BCL2 -> Follikulær lymfom

t(8;14) -> MYC -> Burkitt lymfom

t(11;18) -> MALT -> Marginal zone lymfom

2p23 -> ALK -> anaplastisk large cell lymfom

18
Q

Follikulært mønster

A

Follikulært lymfom:
CD5-
CD10+
CD23-
BCL2+

Mantlecellelymfom:
CD5+
CD10-
CD23-
BCL2+

CLL:
CD5+
CD10-
CD23+
BCL2+

Follikulær
hyperplasi:
CD5-
CD10+
CD23-
BCL2-

19
Q

Hodgkin vs. non-Hodgkin

A

Morfologi:
- Heterogen vs.
homogen.
- Med hodgkin
eller Reed
Sternberg celler
(HRS) vs. uden.
- Udtrykker CD20
og CD15 vs.
Klassificeres
efter lymfocyt
udviklingstrin.

Klinik:
- Sjælendt
ekstranodal vs.
Hyppigt
ekstranodal.
- Ynge vokse og
ældre vs. alle
aldre.
- God prognose vs.
variabel
prognose.

20
Q

Case.
Kliniske oplysninger:
13-årig dreng
Mistanke om malignt lymfom
med stort glandel-konglomerat i
mediastinum og venstre side af
hals

Materialets art:
Ufikserede biopsier fra
lymfeknude på hals
3x2x1 cm

Hvad så? Hvad skal man være særlig opmærksom på?

A

Vena cava superior syndrom

På røntgen ses det som en kugle på lateral projektion. På AP ser man også en nærmest kugleformet struktur.

21
Q

Fordele ved split-signal FISH

A

• Uafhængig af genets
translokationspartner

• Falsk positivitet er
stærk reduceret (<1%)

22
Q

Diagnose: Mantlecellelymfom?

A

Positive: CD19

23
Q

Diagnose:
Kronisk lymfocytær leukæmi

A

 Positive: CD45, CD19, CD20 (svag), CD5, CD23
(svag), CD79b (svag)

 Negative: CD10

 Klonalitet: kappa letkæderestriktion

Prognose:
 ZAP-70 < 20%
 CD38 < 30%