Transfusionskomplikationer - F Flashcards
Inddeling af komplikationer i tid?
Akutte (indenfor 1 døgn)
Sene (1 døgn - mange år).
Inddeling af komplikationer i typer?
Infektiøse
Immunologiske
Andre
Inddeling af immunologiske komplikationer?
Akutte
- Septisk schock
**Sene **
- Smitte overførsel
- HIV, HTLV, HCV, CMV, HBV, EBV, WNZ, syfilis, malaria, leishmania donovani
Hvad skyldes septisk shock ved transfusioner?
Skyldes bakteriel vækst (danner endotoksiner) i produktet, typisk under opbevaring i blodbanken.
Kilder:
- Posen
- Desinfektionsmiddel - Donors hud
- Donors blod
- Produktion
Hvilke bakterier dyrkes i erytrocytsuspension (5 grader først efter 2-3 ugers opbevaring)?
psykrofile bakterier som Yersinia enterocolitica, Pseudomonas species og Serratia liquefaciens
Hvilke bakterier dyrkes i Trombocytkoncentrat (20 C, efter få dage)
?
Staphylococcus epidermidis
Lang række af Gram+ og Gram- bakterier
Symptomer ved septisk shock ved transfusion?
Kulderystelser, feber, kvalme, opkastning
Blodtryksfald, perifer kardilatation
DIC, respirationsinsufficiens
Behandling ved septisk shock ved transfusion?
Antibiotika
Transfusion stoppes med det samme
Symptomatisk
Forebyggelse ved septisk shock ved transfusion?
Kontinuert dyrkningsmonitorering af trombocytkoncentrater
Bakterier har gode vækstforhold i trombocytkoncentrater, da de opbevares ved 22 grader C.
Hvad skyldes smitteoverførsel ved transfusioner?
Skyldes blodbårne virus og i sjældnere tilfælde bakterier, parasitter eller prioner
Mikroorganismer:
HBV og HCV (vigtigste for patienter)
HIV-1 og -2 (vigtigste for sundhedsministre)
CMV og EBV (vigtigste for immunsupprimerede)
HTLV-1 og -2 (ekstremt sjældne i DK)
Treponema pallidum (syfilis), Plasmodium sp. (malaria), Trypanosoma cruzi, Babesia og Leishmania donovani
CJD og vCJD prioner
Hvordan forebygges smitteoverførsel?
Selveksklusion på basis af donorkriterier:
- Eksklusion af højrisikogrupper: mænd der har sex med mænd, personer med kendt tidligere infektion med HBV, HCV, HIV, HTLV, Trypanosoma cruzi, Babesia eller Leishmania donovani.
- Karantæne efter en lang række infektionssygdomme eller ophold i endemiske områder (fx malaria, West Nile Virus)
Serologiske og molekylærbiologiske screeningsus:
- Rutine: HIV-1/2, HCV, HBV (hver tapning)
Hvordan opdeles immunologiske akutte transfusionskomplikationer?
Beskriv patogense (hvad reagerer med hvad) og behandling
Akutte:
Febril ikke-hæmolytisk
- Patogense. symp. opstår af patientens leukocytantistoffer der reagerer med donor antigen
- Behandling: Antihistamin
Allergisk
Akut hæmolytisk: Symp. kommer umildbart efter få ml.
- Patogenese: ABO uforligehed mellem donor og recipent erytocytter samt patientens antistoffer, der aktiverer komplement. Skyldes ofte forbytning af indgift.
- Behandling. Transfusion afbrydes
Transfusionsrelateret akut lungeskade (TRALI)
- Patogenese: Symp. opstår typisk efter 1 til 2 timer efter transfusion af komponent som indeholder plasma.
Skyldes donorleukocytantistoffer der reagerer med recipents leukocytter. Der sker aktiverings af komplement.
- Behandling: Intubering og ventilation
Hvordan opdeles immunologiske forsinkede transfusionskomplikationer?
Beskriv patogene og behandling
Forsinkede:
Alloimmunisering
Tardiv hæmolytisk
- Patogenese: Opstår 5 til 8 dage efter transfusion. Ses ofte ved patienter som tidligere er immuniseret f.eks tideligere gravide. Recipent antistof som reagerer med donor antigen. Kraftig respons som fører til hæmolyse.
- Behandling: Sjælden behandling. Kun ved Hb konc. falder.
Posttransfusionspurpura
- Patogenese: Ses ofte ved kvinder som har været gravide flere gange. Sker fem til ti dage efter transfusion.
Antistof mod trombocytantigen. De fleste trombocytter (egne og donor) går til grunde.
- Behandling: Sengeleje, steroider IV, immunglobin og plasmaudskiftning. Trombocytinfusion har ingen gavn, da de går til grunde igen.
Graft vs host sygdom
- Patogenese: Symp. opstår 8 til 10 dage efter transfusion. Donor T-lymfocytter proliferer og angriber recipientens væv
- Behandling: Symptomatisk.
Hvad er en typisk febril ikke hæmolytisk komplikation, og hvad er årsagerne?
Symptomer og patogense
Temperaturstigning > 1 grad ved to transfusioner
Ca. 1 % af alle erytrocyttransfusioner
Årsag:
- Skyldes ofte HLA-klasse-I-antistoffer hos recipienten som binder til donorleukocytter, → aktiverer og frigiver pyrogene cytokiner. Kan også skyldes cytokiner i komponenten.
Behandling og forebygning ved febril ikke hæmolytisk komplikation?
Behandling:
- Paracetamol
Forebyggelse:
- Leukocyt depletering
Allergiske reaktioner (IgE medieret)?
Diffust eksantem, kløe, evt. urtikaria
- 1 % af alle transfusioner. Skyldes oftest IgE-antistoffer hos recipienten mod donorplasma-komponenter.
Anafylaktisk shock
- Sjælden (1:25.000). 20% skyldes IgA-defekt med anti-IgA
Behandling og forebyggelse ved allergiske reaktioner med diffust eksantem?
Behandling:
- Antihistamin IV
- Transfusion kan ofte genoptages. Udredning ikke nødvendig.
Forebyggelse:
- Ved recidiv transfunderes under histamindække evt. steroiddække.
Behandling og forebyggelse ved allergiske reaktioner med anafylaktiske shock?
Behandling:
- Transfusion afbrydes (bevar iv adgang.
- Adrenalin, ilt, overvågning.
- Udredning (IgA mangel?, antistoffer?)
Forebyggelse:
- Ved IgA mangel: Vaskede erytrocytter eller blodkomponenter fra donorer med liga mangel.
- Intensiv overvågning.
Hvad skyldes akut hæmolytisk transfusionsreaktion?
Skyldes præeksisterende erytrocytalloantistoffer hos recipienten som binder til donors erytrocytter.
Skyldes: Forbytning af transfusionblodet eller forbytning blodprøvemateriale til ABO-forlig dvs. menneskelig fejl
Hvad kan en akut hæmolytisk transfusionsreaktion opdeles i?
Intravaskulær hæmolyse (komplementaktiverende antistoffer)
Ekstravaskulær hæmolyse
Hvordan opstår Intravaskulær hæmolyse (komplementaktiverende antistoffer)?
Hvor udfælder Hb til?
IgG og IgM binder til erytrocytter → komplementaktivering → C5a og C3a → Histamin (fører til anafylaksi) og trombocytaktivering (DIC).
Derudover: bradykinin → smerte og feber
Hb udfælder:
Hæmoglobinæmi
Hæmoglobinuri
Nyreinsufficiens
Hvordan opstår ekstravaskulær hæmolyse?
IgG binder til erytrocytter → fagocytose i milt → hæmoglobinfald og hyperbilirubinæmi (symptomer)
Nævn alloantistoffer (irregulære og regulære)
IgM eller IgG alloantistoffer (regulære)
- Anti-A og anti-B
- Visse IgG antistoffer
IgG alloantistoffer (irregulære)
- Anti-RhD, -C/c, -E/e
- Anti-Kell, -Duffy, -Kidd
- Flere andre
Symptomer ved Intravaskulær hæmolyse
?
Feber
Smerter langs vene og i lænden
Hæmoglobinuri
Anuri
Shock
DIC
Behandling ved Intravaskulær hæmolyse
?
Afbryd transfusionen. Hold iv-adgangen åben.
Behandl evt. shock symptomatisk
Kontakt blodbanken. Send blodposen med.
Forebyg anuri med væske og diuretika
Om nødvendigt hæmodialyse og/eller DIC-behandling
Understødt diagnosen med: Hb↓, haptoglobin↓, bilirubin↑, erytrocytter DAT positive
Symptomer ved ekstravaskulær hæmolyse
?
Uforklaret Hb fald
Hyperbilirubinæmi
Behandling ved ekstravaskulær hæmolyse
?
Kontakt blodbanken, DAT
Antistofidentifikation. Fremover BF-test og fænotypeudvalgt blod
Hvad står TRALS/TRALI for?
Transfusion Relateret Akut Lunge Skade/Injury
Hvad er TRALS?
Svær lungeinsufficiens pga. inflammatorisk ødem (en form for ARDS)
Symptomer og diagnostik ved TRALS?
Feber, hoste, dyspnø, hypoxi < 6 h
Bilaterale vattede infiltrater
Skyldes en øget kar permeabilitet - leukocytter vandrer fra blodbanen
Hvad skyldes TRALS?
Skyldes oftest præ-formerede leukocytantistoffer (ofte mod HLA-klasse I) hos donor, som aktiverer recipient-leukocytter
Epidemiologien ved TRALS?
1:5.000 transfusion (hyppigst efter plasma)?
Mortalitet 25%
Possible TRALI og delayed TRALI?
Possible TRALI:
- Samme som suspekt TRALI, med med endnu en risikofaktor tilstede for akut lungeskade.
Delayed TRALI:
- Samme som overstående samt debut indenfor 6-72 timer efter transfusion.
Hvad er alloimmunisering?
Normalt matches ved blodtransfusion kun for RhD- og AB0-type.
Betyder at immunisering er mulig mod alle andre polymorfe erytrocytantigener og mod leukocyt- og trombocytantigener
Konsekvenser ved alloimmunisering?
Forsinket hæmolytisk transfusionskomplikation
Fremtidige problemer med at finde egnet blod
Hæmolytisk sygdom hos foster og nyfødt
Dannelse af HLA-antistoffer
Posttransfusionspurpura
Forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion?
Forklar patogense, inddeling af hæmolyse, og tidspunkt
Skyldes nydannelse af erytrocytalloantistoffer hos recipienten efter transfusion, som binder til donors erytrocytter → hæmolyse
Viser sig 5-8 dage efter transfusionen ved:
- Intravaskulær hæmolyse (sjældent)
- Ekstravaskulær hæmolyse (oftest)
Mortalitet 1%
Udredning ved forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion?
Hæmolyseparametre
DAT
Henvendelse til blodbanken (nye prøver)
Behandling ved forsinket hæmolytisk transfusionsreaktion?
- Væske, diuretika, evt. hæmodialyse
- Ved fremtidigt transfusionsbehov: udvalgt blod + BF test
Hvilken antistoffer dannes ved PTP
Alloantistoffer mod donor trombocytter
Autoantistoffer mod egne trombocytter
Resultat. Destruktion af alle trombocytter (egne og donor) Kan føre til svære blødninger.
Hvad er posttransfusionspurpura?
Benævn HLA typen, patogense og tidspunkt for PTP
Skyldes nydannelse af trombocytalloantistoffer hos recipienten efter transfusion – oftest rettet mod HPA-1a
Forbigående dannes samtidigt autoantistoffer mod trombocytter
Viser sig 5-10 dage efter transfusionen ved:
- Svær trombocytopeni med petekkier og fare for andre blødninger
Epidemiologien bag posttransfusionspurpura?
2-3 per år i DK.
Rammer postmenopausale kvinder med tidligere graviditeter, trombocyttypen HPA-1a-negativ og en særlig vævstype
Egne trombocytter destrueres 5-12 d efter transfusion
Trombocytkonc. < 10 milliarder/L
Behandling ved posttransfusionspurpura?
Mortalitet
Steroid IV, immunglobiner, plasmaudskiftning - ikke TC
Sengeleje
Det hjælper ikke at give ny en trombocytinfusion, da disse også destrueres.
Mortalitet 10% (intrakraniel blødning)
Hvad er transfusionsassocieret Graft-versus-host sygdom (GvHD)?
Vævsskade forårsaget af donorlymfocytter som angriber patientens celler
Hvornår ses GvHD?
Stamcelletransplanterede.
Medfødt immundefekt (SCID).
Præmaturitet.
Leukæmi/lymfombeh.
Næsten identiske HLA-typer hos donor og recipient.
Hvad rammer GvHD især?
Hud
Tarm
Lever
Knoglemarv
Symptomer ved GvHD?
- Eksantem
- Diaré
- Nedsat
leverfunktion - Feber
- Pancytopeni
Årsager til GvHD?
Manglende bestråling af blodkomponent
Tilfældigt sammenfald af disponerende vævstypekombination
Forebyggelse ved GvHD?
Bestråling af blodkomponenter til risikogrupper
Epidemiologien ved GvHD?
Høj mortalitet (transfusionsbetinget: 100%).
1 hvert andet år i Danmark (rapporteret)
Hvor lang tid før GvHD?
8-10 dage efter transfusion.
Udredning ved GvHD?
Hudbiopsi: Donorlymfocytter
Kimærismeus: Viser donorlymfocytter
Hvor står en procent delt består klerikale komplikationer af?
54%
Hyppigste årsag til klerikale fejl?
Forbytning.
Hyppigst årsag til transfusionsbetingede dødsfald i DK:
- Manglende identitetskontrol!
Fejl ved:
- Blodprøvetagning
- Laboratoriet (sjælendt)
- Opsætning af blod.
Patogenese ved klerikale fejl.
Erytrocytter af type A, B eller AB gives pga. fejl til patient med regulære isohæmagglutininer (anti-A eller –B).
Dette fører i >50 % af tilfældene til akut, intravaskulær transfusionsreaktion.
Nævn øvrige komplikationer.
Overload
Citratintoksikation
Hyperkaliæmi
Øget iltaffinitet pga. 2,3-BPG-mangel
Fysisk hæmolyse (kulde, varme, mekanisk)
Hæmosiderose
Hvad er Hæmosiderose?
Jernophobning som følge af multiple transfusioner
Organsvigt
Jernchelator
Risiko for komplikationer. Nævn statistikker (tænker det er bonus).
Tardiv hæmolytisk 1:5.000
TRALI 1:5.000
Akut hæmolytisk 1:25.000
TA-GVHD 1:400.000
HBV 1:1.000.000
HCV 1:25.000.000
HIV 1:25.000.000
Risiko for død. Nævn statistikker (tænker det er bonus).
Livet 1:1
Livet (cancer) 1:4
Coronar bypass-kirurgi 1:33
Galdeoperation 1:650
Appendectomi 1:5.000
Tonsillectomi 1:10.000
Transfusion (ABO uforlig) 1:500.000
Flyve 1:5.000.000
Transfusionsoverført virus 1:10.000.000
Overlevelse efter blodtransfusion.
50% overlever 6-8 år efter transfusion ifølge enkelt studie.
Directed transfusion
Risikoadfærd (frivillige?)
TA-GVHD (HLA-match)
A “directed” blood donation occurs when a patient gets the opportunity to choose their blood donor
Autolog transfusion
Autologous blood donation: Giving blood to yourself.
Per- og postoperativ opsamling:
- Ubehandlet
- Behandlet (cell saver)
- Risiko for død pga. luftemboli
1:35.000 (New
York)
