Immun-inkompetence hos den hæmatologiske patient Flashcards
Definition af immuninkompetence?
En manglende evne til at opretholde
en barriere overfor mikroorganismer og i tide reagere relevant og sufficient på infektioner
Immunelle Barriere…
Hud, mucosa (chilier, modus, peptider, pH osv…)
Cellulær: Dendritter, makrofager, mastceller, neutrofile, NK celler, B og T celle.
Komplementaktivering
Inflammation tiltrækker leukocytter.
Cellulære/humorale: B og T lymfocytter modne
- Hukommelsesceller
- AB produktion
- Proliferation og differentiering.
Adaptive (tillærte) immunsystem
Kan genkende tidligere infektion (antigen)
Hurtigere og kraftigere reaktion
Innate (medfødte) immunsystem
Ingen hukommelse
Samme intensitet
En immuninkompetent patient..
… bliver lettere inficeret
… bliver hurtigere syg af en infektion
… bliver mere syg af infektionen
… har en større risiko for at dø af infektionen
… bliver syg af infektioner, som andre ikke får
… kan blive inficeret af ”sine egne bakterier” og
i omgivelserne naturligt forekommende svampe
… kommer sig langsommere efter en infektion
… har behov for tidligere iværksat, mere bredspektret og længerevarende antibiotisk behandling
Hvorfor er en hæmatologisk pt immuninkompetent?
Grundlæggende sygdom.
Kemo
Stråling
Medicin
Katetre
–> Alt disse påvirker mucosa/hud, cellulære immunsystem og humorale immunsystem
Hvordan påvirker grundlæggende sygdom immuninkompetence?
Sygdomme med svækkede neutrofilocytter (cellulære immunsystem)
- Marv
insufficience
ved:
- Akutte leukæmier
- MDS
- Aplastisk anæmi
- Fremskreden CLL, lymfom,
dissemineret C. prostata, C. mamma
Sygdomme med svækkede lymfocytter (humorale immunsystem):
- CLL, myelomatose, lymfom…
Hud/mucosa:
- Tumorer
- Sår
- Ana fissurer,
hæmorider
- Hæmatomer
Hvordan påvirker kemo og stråling immuninkompetence?
Stomatitis (MTX)
Cystitis (Cyclofosfamid)
Sicca-gener (øjne, mund, vagina)
Kemoterapi
TBI (total body irradiation)
Hvordan påvirker katetre immuninkompetence?
CVK infektion –> hud og mucosa
osv…
Hvordan påvirker medicin immuninkompetence?
Hud,mucosa –>
- Prednisolon
præget hud
- PPI
Cellulære, adaptive immunsystem:
- Prednisolon, PPI, penicillin, SSRI, immunosuppressiva…
Hvordan påvirker antibiotika immuninkompetence? Opportunistiske infektioner - Floraforskydning
Antibiotika:
- Infektioner af egen
flora
- Recidiverende
behandlings
krævende
infektioner
- Udtynding af
følsomme
mikroorganismer
- Selektion af
resistente
mikroorganismer
–Eksempler:
- Pseudomonas Aeruginose (Mortalitet 20-50%)
- Stenotrophomonas Maltophilia (Mortalitet 50-80%)
- KNS
- Svampe
- Enterobacter, Serratia
- Enterokokker
- Clostridium Difficile
Hvilke typer infektioner ved forskellige påvirkninger i relation til immuninkompetence..?
Kemo:
–> granylocytbarriere
Antibiotika (AB) 1:
–> Systemisk infektion, normal tarmflora.
AB 2:
–> systemisk infektion, resistent opportunist.
Antimykotika:
–> systemisk infektion, svamp.
Læses fra op mod ned. Efter intensiv kemo opstår granylocytopeni og slimhindedefekter herefter muligheder for systemiske infektioner.
Hvad ses ved systemisk infektion med pseudomonas aeruginosa?
Ektyma gangrænosum.
Hvornår ses ektyma gangrænosum?
Systemiske infektioner med pseudomonas aeruginosa.
Hvad er ektyma gangrænosum?
Ecthyma gangrenosum is a type of skin lesion characterized by vesicles or blisters which rapidly evolve into pustules and necrotic ulcers with undermined tender erythematous (redness) border.
“Ecthyma” means a pus forming infection of the skin with an ulcer, “gangrenosum” refers to the accompanying gangrene or necrosis.
Hvornår ses svampe infektion med candida albicans?
Hos svært neutropene AML patienter.
Svær neutropene AML patienter får hvilken infektion typisk?
Candida albicans..
Defekt lymfocytfunktion..
Ofte virale infektioner
Pneumocysteinfektioner
TB
Svampeinfektioner
•Immunglobulinmangel (især lav IgG)..
– Ses ofte ved CLL og myelomatose
– Ses også efter intensiv kemoterapi
– Immunsuppressiva (fx prednisolon, calcineurinhæmmere)
– Eksempler på infektioner relateret til hypogammaglobulinæmi::
- Pneumococcer
- H. influenza
- Meningococcer
– Infektioner kan forebygges med Immunglobulin-profylakse (IgG i.v. hver 4. uge)
Neutropen feber
AKUT diagnose i hæmatologien!!!
Nævn akut diagnose i hæmatologien i relation til immuninkompetence?
Neutropen feber
Neutropen feber, definition
Ses især efter kemo.
Krav: - Neutrofile <0.5 eller - Neutrofile <1,0 og på faldende kurve
og
- Temperatur >38,3
eller
- Temperatur 38
målt x 3 i løbet af
3 timer.
Klinisk præsentation af neutropen feber?
Oftest som enhver anden inficeret pt., dvs. feber og sløjhed.
MEN:
- Hurtig/hyperakut
udvikling af sepsis.
- Spektret af
patogene bakterier
er anderledes.
- Ofte flere bakterier
samtidigt.
Neutropen feber: Hvilken information bør pt. have?
Infektioner kan være alvorlige, evt. livstruende!
hvis du er utilpas: Mål din temperatur!
Temp. >38-38,5
–> Ring til afdelingen!
Prednisolon kan sløre infektionstegn, og føler du dig syg uden feber: Ring!
Brug helt ikke antipyretika: Det gør diagnostikken vanskelig!
Neutropen feber:
Håndtering i modtagelsen?
– Disse patienter skal prioriteres højt !!
– Dyrkning af blod, urin, ekspektorat, andre fund
– i.v antibiotisk behandling straks
– Tæt observation
Neutropen feber:
Videre forløb i afdelingen?
Tæt observation.
”Sekundær fokusjagt” ved forværring eller manglende respons i løbet af 3-4 døgn:
– Grundig anamnese og objektiv us.
– Dyrkning fra blod, urin, andet.
– Rtg. af thorax, evt. CT og BAL.
OBS:
aspergillusinfektion!!!!!
Behandlingsstrategier tilstande i relation til immuninkompetence
Profylaktisk behandling ved Leuko-/neutropeni > 10 dage: - Svamp og herpesvirus. - Udskrevne patienter også antibakteriel profylakse.
Empirisk antibiotikabehandling:
- Den behandling, der iværksættes, når en febril, neutropen patient indlægges. AB strategien i afdelingen er fastlagt på forhånd, men patogene bakterier er ikke påvist (endnu).
Specifik behandling:
- Gives ud fra påvist agens samt resistens-bestemmelse.
Præemptiv behandling:
- Hvor risikofaktorer og surrogatmarkører i kombination giver mistanke om fx svampeinfektion, uden at kriterierne for verificeret infektion er opfyldt.
Opportunistiske infektioner
Definition
En infektion som fås når immunforsvaret er svækket
