Immun-inkompetence hos den hæmatologiske patient Flashcards

1
Q

Definition af immuninkompetence?

A

En manglende evne til at opretholde

en barriere overfor mikroorganismer og i tide reagere relevant og sufficient på infektioner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Immunelle Barriere…

A

Hud, mucosa (chilier, modus, peptider, pH osv…)

Cellulær: Dendritter, makrofager, mastceller, neutrofile, NK celler, B og T celle.

Komplementaktivering

Inflammation tiltrækker leukocytter.

Cellulære/humorale: B og T lymfocytter modne

  • Hukommelsesceller
  • AB produktion
  • Proliferation og differentiering.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Adaptive (tillærte) immunsystem

A

Kan genkende tidligere infektion (antigen)

Hurtigere og kraftigere reaktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Innate (medfødte) immunsystem

A

Ingen hukommelse

Samme intensitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

En immuninkompetent patient..

A

… bliver lettere inficeret

… bliver hurtigere syg af en infektion

… bliver mere syg af infektionen

… har en større risiko for at dø af infektionen

… bliver syg af infektioner, som andre ikke får

… kan blive inficeret af ”sine egne bakterier” og
i omgivelserne naturligt forekommende svampe

… kommer sig langsommere efter en infektion

… har behov for tidligere iværksat, mere bredspektret og længerevarende antibiotisk behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hvorfor er en hæmatologisk pt immuninkompetent?

A

Grundlæggende sygdom.

Kemo

Stråling

Medicin

Katetre

–> Alt disse påvirker mucosa/hud, cellulære immunsystem og humorale immunsystem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvordan påvirker grundlæggende sygdom immuninkompetence?

A

Sygdomme med svækkede neutrofilocytter (cellulære immunsystem)
- Marv
insufficience

ved:
- Akutte leukæmier
- MDS
- Aplastisk anæmi
- Fremskreden CLL, lymfom,
dissemineret C. prostata, C. mamma

Sygdomme med svækkede lymfocytter (humorale immunsystem):
- CLL, myelomatose, lymfom…
Hud/mucosa:
- Tumorer
- Sår
- Ana fissurer,
hæmorider
- Hæmatomer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvordan påvirker kemo og stråling immuninkompetence?

A

Stomatitis (MTX)

Cystitis (Cyclofosfamid)

Sicca-gener (øjne, mund, vagina)

Kemoterapi
TBI (total body irradiation)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hvordan påvirker katetre immuninkompetence?

A

CVK infektion –> hud og mucosa

osv…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hvordan påvirker medicin immuninkompetence?

A

Hud,mucosa –>
- Prednisolon
præget hud
- PPI

Cellulære, adaptive immunsystem:
- Prednisolon, PPI, penicillin, SSRI, immunosuppressiva…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvordan påvirker antibiotika immuninkompetence? Opportunistiske infektioner - Floraforskydning

A

Antibiotika:
- Infektioner af egen
flora
- Recidiverende
behandlings
krævende
infektioner
- Udtynding af
følsomme
mikroorganismer
- Selektion af
resistente
mikroorganismer

–Eksempler:

  • Pseudomonas Aeruginose (Mortalitet 20-50%)
  • Stenotrophomonas Maltophilia (Mortalitet 50-80%)
  • KNS
  • Svampe
  • Enterobacter, Serratia
  • Enterokokker
  • Clostridium Difficile
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilke typer infektioner ved forskellige påvirkninger i relation til immuninkompetence..?

A

Kemo:
–> granylocytbarriere

Antibiotika (AB) 1:
–> Systemisk infektion, normal tarmflora.

AB 2:
–> systemisk infektion, resistent opportunist.

Antimykotika:
–> systemisk infektion, svamp.

Læses fra op mod ned. Efter intensiv kemo opstår granylocytopeni og slimhindedefekter herefter muligheder for systemiske infektioner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hvad ses ved systemisk infektion med pseudomonas aeruginosa?

A

Ektyma gangrænosum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hvornår ses ektyma gangrænosum?

A

Systemiske infektioner med pseudomonas aeruginosa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvad er ektyma gangrænosum?

A

Ecthyma gangrenosum is a type of skin lesion characterized by vesicles or blisters which rapidly evolve into pustules and necrotic ulcers with undermined tender erythematous (redness) border.

“Ecthyma” means a pus forming infection of the skin with an ulcer, “gangrenosum” refers to the accompanying gangrene or necrosis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvornår ses svampe infektion med candida albicans?

A

Hos svært neutropene AML patienter.

17
Q

Svær neutropene AML patienter får hvilken infektion typisk?

A

Candida albicans..

18
Q

Defekt lymfocytfunktion..

A

Ofte virale infektioner

Pneumocysteinfektioner

TB

Svampeinfektioner

19
Q

•Immunglobulinmangel (især lav IgG)..

A

– Ses ofte ved CLL og myelomatose

– Ses også efter intensiv kemoterapi

– Immunsuppressiva (fx prednisolon, calcineurinhæmmere)

– Eksempler på infektioner relateret til hypogammaglobulinæmi::

  • Pneumococcer
  • H. influenza
  • Meningococcer

– Infektioner kan forebygges med Immunglobulin-profylakse (IgG i.v. hver 4. uge)

20
Q

Neutropen feber

A

AKUT diagnose i hæmatologien!!!

21
Q

Nævn akut diagnose i hæmatologien i relation til immuninkompetence?

A

Neutropen feber

22
Q

Neutropen feber, definition

A

Ses især efter kemo.

Krav: 
 - Neutrofile <0.5  
   eller
 - Neutrofile <1,0 og 
   på faldende kurve

og

 - Temperatur >38,3 
    eller
 - Temperatur 38 
    målt x 3 i løbet af 
    3 timer.
23
Q

Klinisk præsentation af neutropen feber?

A

Oftest som enhver anden inficeret pt., dvs. feber og sløjhed.

MEN:
- Hurtig/hyperakut
udvikling af sepsis.
- Spektret af
patogene bakterier
er anderledes.
- Ofte flere bakterier
samtidigt.

24
Q

Neutropen feber: Hvilken information bør pt. have?

A

Infektioner kan være alvorlige, evt. livstruende!

hvis du er utilpas: Mål din temperatur!

Temp. >38-38,5
–> Ring til afdelingen!

Prednisolon kan sløre infektionstegn, og føler du dig syg uden feber: Ring!

Brug helt ikke antipyretika: Det gør diagnostikken vanskelig!

25
Q

Neutropen feber:

Håndtering i modtagelsen?

A

– Disse patienter skal prioriteres højt !!

– Dyrkning af blod, urin, ekspektorat, andre fund

– i.v antibiotisk behandling straks

– Tæt observation

26
Q

Neutropen feber:

Videre forløb i afdelingen?

A

Tæt observation.

”Sekundær fokusjagt” ved forværring eller manglende respons i løbet af 3-4 døgn:
– Grundig anamnese og objektiv us.
– Dyrkning fra blod, urin, andet.
– Rtg. af thorax, evt. CT og BAL.

OBS:
aspergillusinfektion!!!!!

27
Q

Behandlingsstrategier tilstande i relation til immuninkompetence

A
Profylaktisk behandling ved Leuko-/neutropeni > 10 dage:
 - Svamp og  
   herpesvirus. 
 - Udskrevne   
   patienter også  
   antibakteriel  
   profylakse.

Empirisk antibiotikabehandling:
- Den behandling, der iværksættes, når en febril, neutropen patient indlægges. AB strategien i afdelingen er fastlagt på forhånd, men patogene bakterier er ikke påvist (endnu).

Specifik behandling:
- Gives ud fra påvist agens samt resistens-bestemmelse.

Præemptiv behandling:
- Hvor risikofaktorer og surrogatmarkører i kombination giver mistanke om fx svampeinfektion, uden at kriterierne for verificeret infektion er opfyldt.

28
Q

Opportunistiske infektioner

Definition

A

En infektion som fås når immunforsvaret er svækket