Transfusionsmedicin Flashcards
Hvad er transfusionsgrænserne?
Når vi snakker om transfusionsgrænsen menes der erytrocyttransfusion alene.
Raske og ikke hjertesyge patienter: hgb <4,3 mmol/l og/eller kliniske symptomer på anæmi.
Kroniske hjertesyge ptt.: <4,7 mmol/l og/eller kliniske symptomer på anæmi.
AKS: <5,6 mmol/l og/eller kliniske symptomer på anæmi.
For alle ovenstående gælder det, at de skal være kredsløbsstabile.
*Læg mærke til, at grænsen er ændret fra 5,0 til 4,7 for de kronisk hjertesyge! Det er jf. nyeste transfusionsmedicinske guidelines
Hvad består en pakke fuldblod (akutpakke, akutblod) af?
En pakke fuldblod on the rocks er klart den dyreste drink i byen. 9.663 kr. stk.
Fuldblodpakke: 4:4:1
4 x erytrocytter (SAG-M). Gives først (kroppen mangler ilt)
4 x plasma herefter (FFP)
1 x trombocytter til sidst
Hvor meget blod skal der til før vi som tommelfingregel siger, at der er tale om ukontrollabel blødning? Og hvad gør du så, når du står med en ukontrollabel blødning?
Det afhænger vist lidt af, hvor det bløder fra/specialet. I obstetrikken er det eks. 500 ml, mens det til en hofteoperation ikke er ualmindeligt at bløde en halv liter. Følg lokale guidelines/praksis.
En gennemsnitlig voksen personkan tåle at miste20-25 % af sit blodvolumen, før personen går i chok på grund af iltmangel i de vitale organer.
Ring til blodbanken og bestil fuldblod
Start ROTEM - point of care blodundersøgelse, der siger noget om blodets evne til at koagulere og de elementer, pt mangler (fibrinogen, trombocytter mm)
ROTEM kan så guide til, hvor meget der skal gives.
Hvordan udregner vi en patients blodvolumen?
Blodvolumen udgør ca. 7% af kropsvægten.
Hvilke differentialdiagnoser er vigtige at overveje ved akut hæmolytisk transfusionsreaktion (AHTR)?
- Ikke immunmedieret hæmolyse. Ved transfusion af hæmolyseret blod - kan præsentere sig på samme vis. Kan ske pga. overskridelse af opbevaringstid, ukorrekt opbevaring, bakteriel kontaminering eller tilsætning af hyper/hypotone medikamenter (slange eller blodportion)
- Mikrobielt kontamination. Kan føre til hæmolyse eller endotoksinproduktion.
- Infektion/sepsis, ikke forårsaget af blodtransfusion
- Febril, non-hæmolytisk transfusionskomplikation
Overvej i øvrigt altid TRALI, TACO ( Transfusion-associated circulatory overload. Hyppig tilstand som ses pga. lungeødem som følge af volumen overload), allergi/anafylaksi.
Hvordan skal du handle ved mistanke om transfusionskomplikation (Her AHTR)
Akut hæmolytisk transfusionsreaktion (AHTR)
Afbryd transfusionen
Hold i.v. adgang åben og opsæt isoton NaCl.
Underret vagthavende personale/læge i blodbanken.
Udsæt videre transfusionsbehandling medmindre der foreligger vital indikation.
Vurder alvorlighed af komplikation ved: observation af BT, P, SAT, RF, temperatur. Monitorering af diurese samt makroskopisk hæmaglobinuri.
Pt. identitet samt informationer om blodkomponent og følgeseddel kontrolleres for at udelukke forbytningsfejl.
Årsager til akut hæmolytisk transfusionsreaktion
Helt overvejende skyldes en del komplikationer fejl og UTH relateret til afvigelser af sikkerhedsprocedurer.
Patogenese kan være AB0-major uforlig ved transfusion.
Ved AB0 uforlig (som er den mest alvorlige) lyserer erytrocytter pga. aktivering af komplementkaskade via IgM herefter dannelse af MAC-komplekser, der laver huller i erytrocytmembran. Intravaskulær hæmolyse.
Biokemisk udredning ved akut hæmolytisk transfusionsreaktion
Hgb (faldende), Frit Hgb (stigende), LDH (stigende), haptoglobin (faldende), bilirubin (stigende), DAT (positiv, kan være neg. hvis alle erytrocytter er hæmolyseret), U-hgb, blodprøver til blodbanken mhp. udredning af komplikationen.
- Ovenstående skal ses som diagnostisk støtte.
Blodprose og transfusionssæt sendes gerne til blodbanken.
Særligt truet organ ved akut hæmolytisk transfusionsreaktion? Hvordan behandles det?
Nyrerne!
Undgå nyreskade ved forceret diurese med furosemid og i.v. væske.
Evt. i.v. steorid
Ved indtrådt nyreskade -> hæmodialyse.
Ved svære symptomer skal øjeblikkelig plasmaudskiftning overvejes og forsøges.
Transfusionsgrænser? Indikation for blodtransfusion?
Raske og ikke hjertesyge patienter: hgb <4,3 mmol/l og/eller kliniske symptomer på anæmi.
Kroniske hjertesyge ptt.: <4,7 mmol/l og/eller kliniske symptomer på anæmi.
AKS: <5,6 mmol/l og/eller kliniske symptomer på anæmi.
For alle ovenstående gælder det, at de skal være kredsløbsstabile.
