Hoste og åndenød Flashcards
Benævn akutte årsager til åndenød (grupperet under A - B eller C problem)
Airways
* Fremmedlegeme
* Anafylaksi
* Angioødem (ACE-hæmmer (hyppigst), arveligt eller erhvervet)
Breathing:
* Lungeemboli
* Astma (i exa)
* KOL (i exa)
* Pneumothorax
* Pneumoni
* Traume (hæmotorax, costa fraktur med flail chest, lungekontusion)
* Hyperventilation (angst)
* Diabetisk ketoacidose (ikke åndenød, men kan ligne og er akut)
Circulation
* AKS
* Lungeødem/kardiel insufficiens
* Arytmi (oftest AFLI)
* Sepsis/septisk shock
Benævn sub-akutte årsager til åndenød
Breathing
* KOL
* Astma
* ILS
* Lungecancer
* Neuromuskulære sygdomme
Circulation
* Anæmi
* Kronisk hjertesvigt
Benævn hyppige tilstande ved hoste (og et par sjældne)
Infektiøse
* Øvre luftvejsinfektioner (Virale/bakterielle; akut rhinosinuit/faryngit/tonsilit/laryngit)
* Nedre luftvejsinfektioner (Akut bronkitis og pneumoni)
Inflammatorisk
* Allergisk rhinit
* Kronisk bronkit
* KOL
* Astma (astmatisk bronkit)
Hjerte-kar
* Hjertesvigt (åndenød dominerende symptom)
Andet
* Gastroesofagal refluks
* ACE-hæmmer bivirkning
* Fremmedelegeme
* Allergi
Sjældne
* Sarkoidose
* ILS
* TB
* Cystisk fibrose
Gøre rede for de vigtigste spørgsmål i anamnesen ved patienten med hoste
ANAMNESE:
* Aktuelle symptomer (Husk: SOKRATES)
* Akut (under 3 uger) eller kronisk (over 8 uger)
* Iindrende/forværrende faktorer
* Ledsagesymptomer: Infektionstegn, dyspnø, halssmerter, synkesmerter, næsesymptomer.
- Almen påvirkning: Træthed / Feber / Vægttab / Nattesved / Smerter
Øvrige organsystemer:
Relevant anamnese fra organsystemer ud fra udvalgte differentialdiagnoser. Husk GERD som differential diagnose til hoste.
- Tidligere og kendte sygdomme
- Allergi: Dyr, støv, pollen, medicin.
- Dispositioner: Hjerte, lunge, astma, allergi, cancer
- Ekspositioner: Arbejde (støv/gas), irritanter, andre syge i omgangskredsen,
- Medicin: ACE-hæmmer (tør hoste og risiko for angioødem), compliance til/forkert brug af inh. medicin.
- KRAM (i særdeleshed rygning)
Gøre rede for en objektiv undersøgelse ved den unge patient med hoste og/eller åndenød.
ABC-stabil? Hvis ikke, primær ABCDE-gennemgang!
AT: God/dårlig, upåvirket, akut/kronisk medtaget, smerter, dyspnø (hvile/ortopnø/funktion), takypnø.
Udseende: normal, bleg, gusten, cyanotisk, varm/kølig, tør/klam/svedende, hudtugor, kapillærrespons
ØNH
NÆSE: Inspektion og palpation af ydre næse, anterior rhinoskopi, dugtest.
MUND: Tunge/fauces (glat, bleg, rød, hævet, belagt), lugt.
YDRE HALS: Inspektion og palpation (lymfeknuder, struma, halsvenestase).
LUNGER:
Thorax form, thorax bevægelser, frekvens, dybde, brug af accessoriske respirationsmuskler
perkussion
st.p (eller FLUS)
HJERTE: st. c. (eller FHUS
(regelmæssig/uregelmæssig, puls deficit, mislyd (systolisk/diastolisk)).
ABDOMEN: hvis relevant
BEVÆGEAPPARAT: Ødemer, udslæt, petekkier, ømhed/smerter.
Gøre rede for mulige parakliniske undersøgelser ved patienten med hoste i almen praksis
- VITALPARAMETRE: BT, P, SAT, RF, TEMP
- Kapillærblod: Hgb, CRP
- Strep-A test
- Evt. allergiudredning (priktest)
- LFU (evt. peak flow)
Gøre rede for relevante parakliniske undersøgelser ved patienten med åndenød i FAM/på hospitalet.
- VITALPARAMETRE: BT, P, SAT, RF, TEMP
- A-gas (O2, SAT, CO2, pH, HCO3, BE, laktat, BS, hgb, Na+, K+, Ca++, kreatinin)
- U-stix
- D+R (urin, blod, ekspektorat, empyem)
- EKG
- Rgt. thorax
- Blodprøver:
o Hæmatologi: Hgb, L+D, trombocytter, evt. anæmiudredning
o Infektionstal: CRP
o Elektrolytter: Na+, K+, Ca2+
o Nyre: Kreatinin, eGFR, karbamid
o Lever/Galde/Pankreas: ALAT, albumin, BASP, GGT, amylase
o Endokrinologi: HbA1c, BS
o Andre: D-dimer, TnT, BNP, bloddyrkning, relevant prøve ifm. forgiftningsmistanke.
o FLUS (pneumothorax, interstitielt syndrom, pleural ansamling)
o FHUS (perikardiel ansamling, tegn på systolisk hjertesvigt, tegn på højresidig belastning)
o Duplex-skanning af dybe vener (mistanke om DVT)
- EKKO
- CT-skanning (yderligere lungeudredning, CT-thorax, angio /HRDT / kontrast afhængig af mistanke)
Angiv faresymptomer for lungecancer (som skal føre til CT-thorax)
Hos alle >40 årige med uforklarlig luftvejssymptomer (specielt ved positiv ryganamnese, hvis:
* Hoste af mere end 4-6 ugers varighed hos tidligere lungerask
* Ændre hostemønster hos person med kronisk bronkitis
* B-symptomer
* Stridor uden forklaring
* Hæmoptyse
Uforklaret hæshed >3-4 uger skal sendes i ØNH kræftpakkeforløb (men kan også være lungecancer)
Beskriv forløbet for en lungecancer patient fra de bliver henvist til CT fra almen praksis til de kommer til lungemedicinsk afdeling til videre udredning
Henvisende læge skal informere patienten om, at: ”du henvises til CT-skanning på baggrund af symptomer på lungekræft, og at der vil ske en hurtig indkaldelse til videre udredning, hvis skanningen rejser mistanke om lungekræft vil du komme i kræftpakkeforløb”
Når der er svar på billeddiagnostisk undersøgelse bliver henvisende læge kontakt telefonisk, hvorpå denne er ansvarlig for at informere og evt. henvise patienten til pakkeforløb for lungekræft
Angiv hvordan en patient med formodet lungecancer bliver udredt i kræftpakke
Ved positiv billeddiagnostik (RTG og/eller CT) starter udredning med EBUS/EUS, biopsi og yderligere billeddiagnostik (PET-CT) mhbp. resektabilitet (TNM)
Samt vurdering af patientens PS (operabilitet) og lungefunktion FEV1 på minimum 1 liter efter operation.
Herefter drøftes mulige behandlinger på MDT.
Gøre rede for 8+8 strategien for patienter med åndenød i FAM
- Diagnostiske tiltag:
1. Fokuseret anamnese
2. Fokuseret objektiv undersøgelse
3. Vitale parametre
4. A-gas
5. EKG
6. PoCUS: FLUS+FHUS
7. Rtg. thorax
8. Biokemi
Tillægsovervejelser:
”Seponer ilt test”, peak flow, D-dimer, CT-thorax, EKKO.
- Terapeutiske tiltag:
1. Ilt
2. Bronkodilaterende midler
3. Kortikosteroider
4. Antibiotika
5. Nitroglycerin
6. Loop-diuretika
7. Lavmolekylært heparin eller anden antitrombotisk behandling
8. Pleuracentese/Pleuradræn
Tillægsovervejelser:
Væsketerapi, blodtransfusion, naloxone, flumazenil, CPAP, NIV, respirator, overvej behandlingsloftet.
Benævn og beskriv skala til gradering af åndenød ved hjertesvigtspatienter
- NYHA Grad I - Ingen vejrtrækningsproblemer
- NYHA Grad II - Vejrtrækningsproblemer ved kraftig anstrengelse
- NYHA Grad III - Vejrtrækningsproblemer ved lette anstrengelser
- NYHA Grad IV - Vejrtrækningsproblemer i hvile
Gør rede for hvilke tilstande du vil mistænke ved:
- Pibe- eller hvæselyde (ronchi)
- Stridor
- Knitrelyde over lungerne (krepitation)
- Er tegn på obstruktion. Er typisk for astma og KOL.
- Obstruktion af larynx eller den extrathoracale del af trakea og kan høres ved falsk strubehoste, epiglotitis eller fremmedlegeme
- Væske eller pus på lungerne kan høres ved hjertesvigt (høres basalt), lungefibrose, bakteriel pneumoni (ensidigt). Obs. lav PPV
Hvilke hyppige og farlige årsager til åndenød ses hos:
1. Børn
2. Unge til midaldrende
3. Ældre
- Infektioner (pseudocroup) og astmatisk bronkitis (obs. fremmedlegeme og epiglottit)
- Astma og angst (obs. lungeemboli og pneumothorax)
- Hjertesvigt og KOL (obs. lungeemboli og AKS)
Definer en øvre luftvejsinfektion
Viral eller bakteriel infektion som fører til rhinosinuit, pharyngit, tonsilit eller laryngit.
Beskriv en klassisk præsentation af en øvre luftvejsinfektion
Forkølelsessymptomer som går over i hoste, lidt/ingen almen påvirkning. Postinfektiøs hoste kan fortsætte i nogle uger.
Bakteriel kan vise sig med mere udtalt almen påvirkning og mere lokaliserede symptomer
Beskriv en klassisk præsentation af allergisk rhinit
Kløe i næsen, næsetæthed, rhinoré, nysen, konjunktivit
Atopiker, har typisk også astma og atopisk dermatit
Beskriv en typisk præsentation af akut bronkitis
Ofte virusbetinget, kan komme i efterforløbet af en forkølelse.
Symptomer: Intens hoste. Først er hosten tør og irritabel, senere kan der komme slim, som hostes på, ømhed af hals og luftrør, lidt feber, lidt åndedrætsbesvær, men ikke så medtaget, som ved en lungebetændelse
Beskriv en typisk præsentation af en pneumoni
Ofte bakteriel, oftest ældre og/eller svækket person.
Hoste + gulgrønt/brunt ekspektorat, feber, almen påvirkning, varierende grad af åndenød.
St.p kan være normal, men der findes ofte krepitation
CRP som regel høj
Rtg thorax med infiltrater svarende til afficerede lungelap.
Beskriv hvordan en pneumoni vurderes og håndteres i AP
Med C(U)RB-65
1 point for hver af nedenstående
C - Confusion
U - Carbamid (kan ikke tages i AP)
R - Respirationfrekvens >30
B - Blodtryk <90 systolisk eller <60 diastolisk
65 - alder over 65.
C(U)RB-65 = 0-2.
Mål CRP (<20 = ingen AB, 20-100 = overvej AB / > 100 = AB)
p.o. Penicillin V 660 mg x 4 dagligt i 5 dage
Indlægges kun ved atypisk forløb, eller grundet særlige omstændigheder (mulig aspiration, KOL, iv-misbrugere mv.), overvej i.v. AB.
CURB-65 3-5: Indlægges, i.v. Penicillin G (se lokal instruks)
Empirisk AB for nosokomiel pneumoni: Pip/Tazo
Obs ved kendt ætiologi gives målrettet AB
Beskriv en typisk præsentation af en lungeemboli
Lungeemboli er uddybet under emnet “hjertebanken”.
En lungeemboli kan være en rigtig joker! Kan vise sig på mange måder.
Sygehistorie med forudgående kirurgi/immobilisering og pludseligt indsættende dyspnø er det mest klassiske.
Beskriv kronisk bronkitis inklusiv kriterier, og hvad skal være opmærksom på!
Ses hos typisk rygere pga. vedvarende inflammation i lungevævet.
Ekspektoration i ≥ 3 mdr./år i ≥ 2 år.
Grundet snigende symptomudvikling vænner mange patienter sig til tilstanden og betragter den daglige hoste som normal. Hvis denne ændrer karakter skal man overveje om det kan være cancer og sende til CT-thorax mhp. kræftpakkeforløb. HUSK disse patienter har høj apriori risiko for lungecancer.
Beskriv symptomer og forløb ved en pleurit
Patienterne oplever en afgrænset, skarp smerte som forværres ved hoste, nysen og dyb indånding.
Ses ofte i efterforløbet af en lungebetændelse.
Angiv princippet i behandlingen for KOL
Rygestop, lungerehabilitering og medicinsk behandling. Husk også vaccination (influenza og pneumokok).
Medicinsk:
Trin 1: LABA eller LAMA – Gives til pt. med få symptomer og ingen eksacerbation/indlæggelse
Trin 2: LABA og LAMA – Gives til pt. med mange symptomer og/eller ≥ 1 årlig eksacerbation/indlæggelse
Trin 3: LABA og LAMA og ICS – hvis der er en astmatisk komponent (eosinofili)
KOL-patienter svarende til GOLD gruppe D er specialistbehandling.
+ sikre ernæring og DEXA-scan/osteoporose-profylakse. KOL er stærkt associeret med wasting og osteoporose
