Funktionstab og lammelser Flashcards
Redegør for en (neurologisk) undersøgelse hos den ukontaktbare patient
BEVIDSTHED
* GCS vurdering (øjenåbning, kontakt og motorik/reflekser)
* Vejrtrækning (hypo/hyperventilation(herunder kussmaul)
* Husk desuden altid ABCDE-vurdering hvis relevant.
HOVED
* Øjne - pupilrefleks, pupilstørrelse, cornearefleks (blinke)
* Øjenakser: øjendrejning (patienten kigger væk fra læsionen ved stroke og hen mod overaktivt sted ved epilepsi) og test af oculocephale refleks (øjnene følger med når hovedet drejes)
* Nakke-rygstivhed (testes med fordel sammen med de oculocephale)
* Ansigtssymmetri - facialisparese?
* Mund - tungebid
* Evt oftalmoskopi
KROPPEN
* Reflekser og rigiditet - herunder Babinski
* Ekskretafgang
* Udslæt - se hudorganet igennem
Hvad er behandlingen ved Guillain Barre Syndrom?
Plasmaferese
Højdosis intervenøs immunoglobulin (2g/kg kropsvægt)
Anden immunmodulering (Der er ingen evidens for prednisolon)
Desuden symptomatisk behandling:
Tromboseprofylakse m. LMH
Fysioterapi
Respirationsbesvær = Respirator
Infektion = AB
Smertedække.
Hvad er en tetraparese?
Tetraparese defineres som en lettere, delvis lammelse af alle fire ekstremiteter.
Hvad er symptomerne på Guillain Barre Syndrom?
Tetraparese med udvikling over dage til uger, starter i fødderne og underben(ascenderende).
Kranienervepåvirkning, 50% får en facialisparese.
Tiltagende svækkelse af de dybe reflekser.
Selvlimiterende forløb.
Diagnosen kan stilles, hvis der ikke er nogen anden forklaring på symptomerne.
Hvad er understøttende paraklinik til Guillain Barre Syndrom?
Forhøjede spinalprotein uden øget leukocyttal.
Abnorm neurofysiologi (nedsat ledningshastighed, ledningsblok, forlængede F-wave latenser = der går længere tid inden nerven kan stimulere igen).
To af følgende er korrekte:
A. CT af cerebrum (CTC) er fremragende til at vise akut
intracerebral blødning (ICH)
B. Ved transitorisk iskæmisk attak (TIA) er CTC & MRC altid
normal
C. Akut iskæmisk stroke kan altid ses på MRC
D. Normal CTC udelukker ikke et iskæmisk stroke
A og D
Hvad skal man se på en MRC for at en patient er trombolysekandidat?
DWI = Positiv
Flair = Negativ
Altså DWI-FLAIR mismatch
Herudover ingen blødning på CT-C, inden for 4.5 time efter debut og ingen kontraindikationer på trombolyse (nylig GI- eller cerebral blødning, neurokirurgisk intervention osv.)
Hvad skal man se på hhv. CT-C og MR-C for at en patient ikke trombolysekandidat?
CT-C: Oplagt blødning med hyperekkoisk område tydende på frisk blod
MR-C: Ikke mismatch mellem DWI- og FLAIR-sekvens, altså hvis begge er positive
Hvad er multiple sklerose?
Det er en kronisk inflammatorisk demyliniserende sygdom i CNS, som afficerer CNS (cerebrum og rygmarven)
Behandling til systemisk småkars vaskulittis
Højdosis prednisolon
Evt. biologisk behandling
plasmaferaese
AB behandling
Kalk og D vitamin pga. glukokortikoider.
Hvad er de almindelige debutsymptomerne på multipel sklerose?
Dobbeltsyn
Unilateral retrobulbær neurit
Ekstremitetsparese
Klodsethed
Sensibilitetsforstyrrelser
Imperiøs vandladningstrang (Urgency).
Bladder dysfunction er et vigtigt og virkelig hyppigt symptom, som ofte overses - fordi MS debuterer hos kvinder i en alder, hvor de ofte har blæredysfunktion og evt føleforstyrrelser i underliv/ben ifm/efter graviditet og fødsel :)))
Symptomerne udvikles oftest subakut over en uge.
Hvad dækker begrebet apoplexi over?
Apoplexi (slagtilfælde) er den danske betegnelse for stroke
Dækker derfor BÅDE blodpropper (iskæmisk apopleksi) og blødninger (hæmoragisk apopleksi)! Grunden til, at vi ofte associerer det med propper, er fordi prævalensen af propper er 80% mod kun 20% blødninger.
Vigtigt at være obs på det her, eksempelvis fordi vi ved en pt, der er “obs apoplexi” endnu ikke fundet ud af, om årsagen er blødning eller prop, og derfor kan vi ikke bare starte blodfortyndende mm.
Benævn kernesymptomer på apopleksi
Iskæmisk og hæmoragisk apopleksi har samme karakter (hvorfor akut CTC altid er nødvendig!), men der er oftere samtidig hovedpine ved den hæmoragiske.
Pludselig opståede halvsidige lammelser
Følelsesløshed
Styrringsbesvær
Synsfeltudfald
Kognitive udfald med afasi, apraksi eller neglekt.
Hovedpine
Tip:
Apraksi = nedsat evne til at omsætte vilje til PRAKSIs = til at udføre viljesstyrede og målrettede bevægelser, selvom muskelkraften ikke er nedsat
Benævnt årsager til neuromuskulære lammelser
Guillain Barre Syndrom
Myelit
Myasteni
Myosit
Hvordan udreder man en patient med multiple sklerose?
Neurologisk undersøgelse
Øjenundersøgelse (mhp opticus neurit)
Neurofysiologiske undersøgelser (Nervehastighedsundersøgelser)
MRC + MR medulla totalis
Lumbalpunktur (mhp oligoklonale bånd)
Hvad finder man oftest i en lumbalpunktur fra en person med multiple sklerose?
Forhøjet IgG-indeks med oligoklonale bånd som tegn på inflammation.
Hvordan stilles diagnosen multiple sklerose?
Helt centralt er det dissemination in time and space.
MR-C med kontrast for at kunne se gamle og nye plaques samt lumbalpunktur med oligoklonale bånd
Hvad er symptomerne ved parkinson, og hvad kan man spørge ind til for hver af dem
Tremor [varighed, lokalisation, aktiveringsmekanisme, alkohol effekt]
Hypokinesi [medsving af arme, slæben ben, finmotorik, lav stemme]
Rigiditet [stivhed ekstremiteter, kropsholdning],
Postural instabilitet
REM-søvn-adfærdsforstyrrelse
Hyposmi og obstipation
Hvad er standardbehandlingen af akut iskæmisk stroke / TIA
Dag 0: 300 mg ASA
Dag 1 og frem til at udredningen er færdig: 75 mg ASA
Hvis udredning er UDEN fund af atrieflimmer og storkarsstenose skiftes der fra ASA 75 mg dgl. til Clopidogrel 75 mg dgl.
Hvad er behandlingen af stroke/tia ved storkarsstenose:
Dag 0: 300 mg ASA og 300 mg Clopidogrel
Dag 1- 30/90: 75 mg ASA dgl. og 75 mg. Clopidogrel dgl.
Dag 91 g frem: 75 mg clopidogrel dgl.
Hvad er behandlingen af stroke/tia ved atrieflimmer:
Ved TIA: NOAK fra dag 0.
Ved AKUT iskæmisk stroke: NOAK forudgået af 3 - 14 dage med 75 mg ASA afhængig af sværhedsgrad.
Hvad er forskellen på TIA og apopleksi?
Transitorisk cerebral iskæmi (=TIA): Pludseligt indsættende fokale neurologiske udfald forårsaget af forstyrrelse i hjernens blodcirkulation, hvor symptomerne remitterer <24 timer.
Apopleksi: Samme som ovenstående, blot at symptomerne persisterer >24 timer.
Hvornår er MR-skanning bedre end CT-skanning?
I de akutte situationer, hvor den iskæmiske læsion kan være svært erkendelig på CT. I den hyperakutte fase kan diffusions- eller perfusionsvinduet ved MR-scanning bruges til at erkende dette indenfor sekunder-minutter.
Differentialdiagnoser til TIA/apopleksi?
Elektrolytforstyrrelser
Hypoglykæmi
Migræne med aura
Todds parese
De klassiske Stroke mimics rangeret efter hyppighed:
Todds parese
Synkope
Sepsis
Funktionelt
Migræne med aura
Elektrolytforstyrrelser
Hjernetumor
Hypoglykæmi/hyponatriæmi
Hvad er den akutte behandling af iskæmisk apopleksi? Hvilken farlig tilstand kan sygdommen udvikle sig til, og hvad er behandlingen af denne?
- Trombolyse (Actilyse, humant enzym) <4.5 time efter debut, trombektomi (hvis lokaliseret i første stykke af a. cerebri media)
- Ilttilskud ved hypoxi
Trombocythæmmere (loading med ASA og clopidogrel, obs. om det kan være en blødning).
Regulering af BT (kun akut ved BT>220/120 mmHg) og korrektion af hyperglykæmi.
- Hemikranektomi ved stort infarkt med sekundær ødemdannelse (malignt media infarkt)