Palpable knuder

Question 1

Nævn årsager til en knude på halsen

Answer 1

Hoved-hals-cancer
Metastaser på halsen
Lymfom
Reaktiv lymfeadenit
Akut lymfeadenit
Halscyste
Hæmatom efter traume, evt. efterfølgende fibrose.
Struma
Lipom
Sarkoidose

Question 2

Nævn typer af kongenitte halscyster

Answer 2

Lateral = udgår fra brankialfurer, recidiverende hævelse lateralt på halsen.

Medial = persisterende ductus thyroglossus, sidder lige under os hyoideum

Dermoidcyste = abnorm dannelse, som består af et sækformet hulrum (cyste), der indeholder fx hud, hår og talgkirtler på et sted, hvor disse strukturer normalt ikke findes

Cystisk hygrom = en forældet betegnelse for makrocystisk lymfatisk malformation og klassificeres som en undertype af lymfangiom. Det er en medfødt lymfatisk udviklingsforstyrrelse

Question 3

Nævn infektiøse årsager til hævelser på halsen og hvad der oftest forårsager dette.

Answer 3

Reaktiv lymfeadenit, oftest pga. en øvre luftvejsinfektion.

Akut lumfeadenit, oftest pga. mononukleose, tandinfektion, absces, kattekradssyge.

Sialoadenit, bakteriel infektion i en spytkirtel.

Question 4

Hvad skal man gøre ved en reaktiv lymfeadenit?

Answer 4

Oftest er patienten upåvirket, se an, giv tid til kontrol.

Question 5

Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for mundhule- og oropharynxcancer?

Answer 5

Sår uden heling, synlig eller palpabel tumor i mundhule/svælg.

Question 6

Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for hypopharynxcancer?

Answer 6

Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse, evt. smerteudstråling til ører.

Question 7

Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for larynxcancer?

Answer 7

Hæshed i > 2 uger, nyopdaget recurrensparese.

Question 8

Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for thyroideacancer?

Answer 8

Tumor i thyroidea med recurrensparese, hurtig vækst af knude i thyroidea, hård immobil knude i thyroidea.

Question 9

Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for spytkirtelcancer?

Answer 9

Nytilkommen tumor i spytkirtel, vækst i kendt tumor i spytkirtel, tumor i spytkirtel med perifer facialisparese.

Question 10

Hvilke symptomer udløser en kræftpakke for mammacancer?

Answer 10

Palpatorisk suspekt tumor, nytilkommet papilretraktion, nytilkommen hudindtrækning, papil/areolaeksem/ulceration(Obs. mb. Paget), klinisk suspekte aksillære lymfeknuder, billeddiagnostiske suspekte forandringer(Mammografi el. andet).

OBS. sekret fra papil udløser ikke kræftpakkeforløb.

Question 11

Benigne årsager til en knude i brystet?

Answer 11

Cyste, aterom, fibroadenom, fibroadenomatose, mælkegangspapillomer, mælkeretention, (non-)puerperal mastit, absces.

Question 12

Hvad indeholder en klinisk mammografi.

Answer 12

Billeddiagnostik (mammogram røntgenundersøgelse af mammae i 3 planer)

Samtale og klinisk undersøgelse

Ultralyd af mammae og locoregionale lymfeknuder

evt. biopsi i LA

Question 13

Beskriv princippet i en sentinel node undersøgelse

Answer 13

Man sprøjter radioaktivt kontraststof i primærtumoren og måler om man kan finde det i lymfeknuder i axillen.

Question 14

Hvem skal tilbydes genetisk udredning for mammacancer

Answer 14

To primære mammacancere
Mammacancer inden 40 års alderen
>1 førstegradsslægtning med brystkræft
Ved både mamma og ovariecancer

Question 15

Hvor skal en kvinde og hvor skal en mand følges op hvis man finder en knude i aksillen?

Hvor skal man følges op for en knude på halsen?

Hvor skal man følges op for vedvarende uforklaret eller ekstrem lymfocytose

Hvor skal man følges op for lymfadenopati i andre regioner end de ovenfor nævnte.

Answer 15

Kvinde: Pakkeforløb for mammacancer

Mand: Pakkeforløb i diagnostisk center

Knude på halsen: ØNH pakkeforløb

Lymfocytose: Lymfom og CLL pakkeforløb

Anden lymfadenopati: Diagnostisk pakkeforløb

Question 16

Hvilken stadieinddeling bruges til lymfomer

Answer 16

Ann Arbor
1 involvering af 1 lymfeknuderegion
2 involvering af 2 lymfeknuderegioner på samme side af diaphragma
3 på begge sider af diafragma
4 ekstranodal vækst

Tilføj B hvis der er B-sympt, tilføj A hvis der ikke er.

Question 17

Årsager til splenomegali?

Answer 17

Infektion (EBV og CMV)
Leukæmi (CML og CLL)
Lymfom
Myeloproliferative tilstande
Levercirrose
Aflejringssygdomme
Coloncancer

Question 18

Symptomer som udløser kræftpakkeforløb for coloncancer?

Answer 18

> 40 år og kombineret med en af følgende:
Frisk blødning per rektum.
Ændringer af ellers stabilt afførringsmønster i > 4 uger.
Uforklaret jernmangelanæmi
Betydelige almensymptomer.
Palpabel udfyldning i abdomen

Question 19

Hvordan udredes man for mistænkt CRC cancer

Answer 19

Koloskopi (kan gennemføres i 95% af tilfælde)
Resten får CT-kolografi (men ved fund skal der laves koloskopi med biopsi)

TNM staging
CT til alle CRC
MR i tillæg hos rectumcancer

INGEN PET CT medmindre CT og MR ikke kan hjælpe os siger Niels Qvist

Question 20

Hvilken frygtet komplikation er der til CML eller anden hæmatologisk cancer med overvægt af hvide blodlegemer. Hvor får man symptomer fra?

Answer 20

Leukostase
Lunge og CNS påvirkning

Question 21

Hvad er patogenesen for CML, hvad er behandlingen og hvordan er overlevelsen

Answer 21

Philadelphia translokation (9;22)
Glivec (hæmmer det protein som laves ved translokationen)
Som baggrundsbefolkningen

Question 22

Hvordan kan man inddele leukemier i et 2x2 skema, hvad ser man i blodet?

Answer 22

Lymfatisk, akut: neutropeni eller leukocytose
Lymfatisk, kronisk: Lymfocytose (T-celle eller B-celle)
Myeloid, akut: Neutropeni eller leukocytose
Myeloid, kronisk: Leukocytose (basofil/eosinofil/neutrofil/monocyt)

Question 23

Årsager til udfyldninger i abdomen?

Answer 23

Øvre abdomen:
Hepatomegali
Levercyste
Levercancer
Splenomegali (Almindeligvis pga. infektion)
Coloncancer
Ventrikelcancer
Pancreascyste
Pancreascancer
Nyrecyste
Nyrecancer

Nedre abbomen:
Hernie (almindelig)
Urinretention
Divertikulit
Coloncancer
Gynækologisk cancer
Fibromer i uterus
Graviditet
Periappendiculær masse (Appendicit)

Generelt:
Luft, fedt, væske, tumor (peritoneal karcinomatose)
Aorta anurisme
Ileus
Retroperitonal svulst (Lymfom, leukæmi)

Question 24

Hvad kan give en palpable knude i scrotum?

Answer 24

Testikelcancer
Torsio testis
Epididymitis
Orchitis
Hydrocele
Hæmatocele
Spermatocele
Variocele
Inguinalbrok

Question 25

Hvilke objektive fund og parakliniske fund findes normalt ved en testikelcancer?

Answer 25

Fast hård og uøm tumor. Normale urinfund. s-HCG, s-alfaføtoprotein samt s-LDH er typisk forhøjede

Question 26

Hvordan udreder man en mistænke tumor testis

Answer 26

Ultralyd! Man biopterer ikke altid fordi diagnosen er relativt sikker på UL.

Question 27

Hvad er behandling for cancer testis (seminom) og CIS

Answer 27

Cancer: Orchiektomi og biopsi af kontralaterale testis CIS: stråleterapi 18 gy.

Question 28

Hvad er symptomerne på torsio testis?

Answer 28

Hurtigt indsættende kraftige ensidige smerter som ofte ses i følge med kvalme og opkastninger. Der er ikke feber. Hævet scrotalhalvdel som er øm.

Question 29

Udover anamnese og generel objektiv undersøgelse. Hvilken undersøgelse bruger man til at skelne mellem torsio testis og epydidymit

Answer 29

Ultralyd Manglende flow i karrene i funiklen.

Question 30

Hvad er den farlige knude i bevægeapperatet og hvilke to typer deles de i?

Answer 30

Sarkomer 1. Bløddelssarkom (ingen B-symptomer, vokser ekspansivt i det kompartment det opstår i og skubber til omgivelserne, evt. metastase til lunger). 2. Knoglesarkom (meget sjældne! (hyppigst børn). Natlige knoglesmerter i samme knogle, ingen traume, ingen B-symptomer eller ændret paraklinik, evt. metastase til lunger).

Question 31

Stort og bredt spørgsmål ALLERT. Optag en anamnese hos en med en nyopdaget palpabel knude.

Answer 31

Hvad er det/de vigtigste/primære symptom(er) = PAPABEL KNUDE(R) / UDFYLDNING I ABDOMEN Aktuelle: Debut: Hvornår lagde du mærke til knuden? Varighed: Dage, uger, mdr.? Udvikling: Har størrelsen ændret sig? (progredierende / vekslende) Lokalisation: Hvor sidder den/de? Karakter: Øm/Uøm? Ledsagesymptomer: ØNH: Hæshed, globulus fornemmelse i halsen, synkebesvær. Bryst: Eksem på brystet, udflåd fra brystvorte. Axil: Nattesved, træthed, vægttab, feber, infektionstendens, blødning og blåmærker. Abdomen: Blødning per rektum, afføringsmønster, vægttab, mavesmerter, kvalme, madlede, ændret tissevaner, rygsmerter, blødningsanamnese, tyngdefornemmelse i abdomen, knoglesmerter. Scrotom: Smerter, symptomer på kønssygdom, B-symptomer. BA: Knoglesmerter (samme sted; særligt nat). Funktion: Kan du det du plejer? Hvad plejer du at kunne? (trapper, bolig, jævnaldrende, selvhjulpne) Hvad tænker patienten selv? De 4 F’er: Forestillinger, forventninger, frygt, følelser. Almen påvirkning(VIGTIG): Træthed / Feber / Vægttab / Kvalme / Søvn / Nattesved / Smerter Øvrige organsystemer: CNS CP: hjertebanken, åndenød, hoste,. GI (VIGTIG): Appetit, mavesmerter, sure opstød, opkast, karaktesering af afføring inkl. vaner. UG: Kløe, svie, smerter, urin (mængde, hyppighed, farve, lugt, blod/skum), vandladningsbesvær, udflåd, blødningsanamnese, prævention. BA: Muskel-led-smerter, rygsmerter/gener, stivhed, hævelser, bevægefunktion. Hud: Udslæt, kløe, blå mærker, sår, tumor. Tidligere og kendte sygdomme: Nylig øvre luftvejsinfektion? Nylig vaccine, nylig/hyppige infektioner, tidligere kræft (bryst/colon), blødningstendens/blåmærker, leversygdom, tidligere hernie. Allergi Dispositioner: Cancer i familien. Ekspositioner: Rygning, Alkohol, HPV, seksualadfærd. Medicin Alkohol Rygning

Question 32

Hvad er fluktuation et tegn på

Answer 32

Væske i et hulrum (cyste)

Question 33

Hvor længe går der før en reaktiv lymfeknude forsvinder?

Answer 33

2-3 uger

Question 34

Hvorfor er det en dårlig idé at lave finnålsaspirat på en store halsforandring

Answer 34

Central nekrose pga. hurtigt vækst med cystisk centrum, mulighed for at få falsk negativ svar. *Obs vi tænker ofte fluktuation = en god ting, men på grund af ovenstående kan det lige så vel være en malign lymfeknude som det kan være en benign cyste eller en absces*

Question 35

Ved vigende AT uspecifikke symptomer fra maven og måske et vægttab hos en ældre patient. Hvilken blodprøve ville være en god idé at tage. Hvordan vil du tolke den og hvad vil du gøre

Answer 35

Hb Den er måske lidt lav og så er der indikation for henvisning til koloskopi.

Question 36

Hvordan vurderes en patient med et hernie

Answer 36

Smerteforpint/almen påvirket Symptomer fra mavetarmsystem? (mistanke til tarm i herniet) Reponerbart? Farve på herniet? (inkarcereret/ser truet ud?) Akut smertepåvirket pt. med mistanke til inkarcereret hernier -> akut operation. Yngre mennesker med hernier anbefales operation pga. risiko for inkarceration på et senere tidspunkt.

Question 37

Hvilke 4 karakteristika skal man være obs på ved tumor i bevægeapparatet

Answer 37

Over 5cm i diameter (Jo større jo mere malignsuspekt) Hurtig vækst Under fascien **Smerter** (natlige smerter i den samme knogle i længere tid skal skelnes fra almindelig vokseværk)

Question 38

Differentialdiagnoser til tumor i bevægeapparatet

Answer 38

Lipom Absces Hæmatom Iatrogen (parafinolie)

Question 39

Der er 2 gode huskeregler til at huske årsager til lymfeknudeforstørrelse, hvilke?

Answer 39

KITTA = kongenit, infektiøst, tumor, traume, andet MIAMI = malign, infektiøst, autoimmunt, medfødt, iatrogent "andet" i KITTA kan godt være lidt irriterende, og så er det meget nice at være dækket ind af MIAMI ift. autoimmunt sarkoidose mm) og iatrogent (en del medicin kan give lymfeknudehævelse)