AKUT (inkl. genoplivning) Flashcards

1
Q

Reversible årsager til hjertestop

A

4xH og 4xT

Hypoxi.
Hypovolæmi.
Hypokaliæmi, hyperkaliæmi, metaboliske forstyrrelser.
Hypotermi/hypertermi.

Trombose – koronar eller pulmonal.
Trykpneumothorax.
Tamponade – hjerte.
Toksiner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

ALS: Hvorfor er første rytme-analyse særligt vigtig ift medicin-indgift?

A

Om første rytme er stødbar eller ej kommer til at diktere resten af forløbet ift medicinindgift:

Stødbar? Stød. Giv først adrenalin + amiodarone ved 3. stød.
Ikke stødbar? Giv adrenalin, og gentag hver 3.-5. minut (= ved hver 2. rytme-tjek)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ALS: du vurderer, at patienten har Torsades de Pointes. Hvad skal du give af særlig medicin?

A

Magnesiumsulfat 4 ml (2 mmol/ml, så 8 mmol i alt)
Gentages ved behov.

Udtales btw Torsat dø poants hvis du vil være rætti tjekket. A’erne ligesom når man siger ah ved tandlægen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ALS: du vurderer, at patienten er forgiftet med benzodiazepiner. Hvad kan du give af særlig medicin?

A

Flumazenil, men det er kun indiceret hvis der UDELUKKENDE er tale om et benzodiazepin-overdosering (OD). Må under ingen omstændigheder gives til blandingsmisbrug/OD’ere.

I virkeligheden giver vi det derfor uhyre sjældent.
Det skyldes, at flumazenil nedsætter krampetærsklen, og blandings-OD-patienten vil typisk vågne op og krampe voldsomt efter flumazenil-indgift.
Benzodiazepiner er det eneste, vi rigtig har i skuffen til at bryde kramperne igen, men nu har vi lige givet antidoten, så de virker ikke. Og så er patienten ellers dømt til at brænde hjernen af i kramper. Not a great day at the office :)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

De 4 tiltag, der er suverænt vigtigst ift overlevelse ved hjertestop (rangeret nogenlunde-ish efter vigtighed).

A

(1) kompressioner
(2) stød
(3) indblæsninger
(4) medicin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ALS: du vurderer, at patienten har hyperkaliæmi. Hvad skal du give af særlig medicin?

A

Giv calcium + bicarbonat

Calcium:
Calciumchlorid 10 ml (5 mmol)
eller
Calciumgluconat 20 ml (10%)

Gentages ved behov.
Bemærk, at denne del er akkurat den samme behandling som ved hypocalcæmi

Bicarbonat:
Natriumbikarbonat 50 ml (8,4%)
Gentages efter behov.
Bemærk, at denne del er akkurat den samme behandling som ved TCA-overdosering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Nævn de 4 rytmer, vi ser ved klinisk hjertestop, og inddel dem i stødbare og ikke-stødbare.

A

Stødbare:
- Ventrikelflimmer
- Pulsløs ventrikeltakykardi (husk, at man godt kan have en pulsgivende ventrikeltakykardi - patienten vil typisk være rigtig dårlig og så progrediere til et klinisk hjertestop)

Ikke stødbare:
- Pulsløs elektrisk aktivitet
- Asystoli (medmindre du starrer i en amerikansk hospitalsserie)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

PEA - hvad er det for noget? Hvordan bliver du helt sikker på, at det rent faktisk er PEA, du ser på skærmen…?

A

Pulsløs elektrisk aktivitet kan til forveksling ligne sinusrytme! Der er elektrisk aktivitet, “bare” ingen puls.

Så hvis du ser PEA/sinusrytme på defibrillatoren, så mærk efter den goddamn puls i lysker eller på carotiderne for at blive sikker på, hvorvidt det er det ene eller det andet!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ALS: du vurderer, at patienten har hypocalcæmi. Hvad skal du give af særlig medicin?

A

Calcium i form af:

Calciumchlorid 10 ml (5 mmol)
eller
Calciumgluconat 20 ml (10%)

Gentages ved behov.
Bemærk, at det er akkurat samme calcium-behandling som ved hyperkaliæmi (hvor der desuden også gives bicarbonat)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ALS: du mistænker, at patienten er overdoseret på TCA. Hvad skal du give af særlig medicin?

A

Giv bicarbonat i form af
Natriumbikarbonat 50 ml (8,4%)
Gentages efter behov

Samme bicarbonat-behandling som ved hyperkaliæmi (hvor der desuden også gives calcium)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: hypoxi.
Hvad er behandlingen akut?

A

Hypoxi: hvad siger A-gas? Obs både SAT og partialtryk.
Du er i gang med aktuel behandling, såfremt du ventilerer ordentligt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: hypovolæmi.
Hvad er behandlingen akut?

A

Hypovolæmi: Er der mistanke om blødning? Er laktat høj på A-gas? Er Hgb lav (er den ikke nødvendigvis ved akut blødning)? Er der synlige blødningskilder, kirurgi eller traume i anamnesen?
Hvis der er ultralyd til rådighed kan man bede om at få lavet en FAST.

Transfusioner, evt vasopressorstøtte.

Husk til OSCE at lade være med at måle blodtrykket under HLR - det skulle gerne være 0…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: hypo/hyperthermi.
Hvad er behandlingen akut?

A

Hypotermi/hypertermi Hvad er temp.? Er pt fundet på en bænk i parken?
Langt oftest hypothermi - du er formentlig i gang med at behandle ved at varme pt op alene ved at være på stuen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: hyper/hypokaliæmi.
Hvad er behandlingen akut?

A

Hypokaliæmi, hyperkaliæmi, metaboliske forstyrrelser: A-gas. Giv calcium + bicarbonat ved hyperkaliæmi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: trykpneumothorax.
Hvad er behandlingen akut?

A

Trykpneumothorax: er der egalt luftskifte ved stetoskopi? Lyt i HLR-ventilerings-pauserne, ét lyt fortil på hver lunge!
Melder anamnesen om nylig thorax-kirurgi eller relevant traume?

Hvis mistanke om trykpneumothorax, jok et venflon i midtklavikulærlinjen i 2. intercostalrum(Klaus sagde midtaxilært). Det’ lige under kravebenet - og brug et venflon, så du kan trække nålen ud og nøjes med at have et lille plastikkateter liggende inde i thorax og ikke nålespidsen fra eks. en kanyle.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: tamponade.
Hvad er behandlingen akut?

A

Tamponade i hjertet: ultralyd! Det subxiphoide 4-kammerbillede fra FAST.

Det er desværre ikke KBU-opgave at drænere, der skal kardiolog/karkirurg på banen

17
Q

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: trombose.
Hvad er behandlingen akut?

A

Trombose – koronar eller pulmonal.
Er der tale om patient kendt med hjertekarsygdom obs AMI? En nyligt immobiliseret patient obs LE?
Var der åndenød og brystsmerter forud for hjertestoppet?

12-afledningsekg, D-dimer og troponiner får du ikke noget ud af under HLR.
Derfor ofte en arbejdsdiagnose, der baserer sig på anamnesen og udelukkelse af de andre reversible årsager!
Under særlige omstændigheder kan der stentes under hjertestop. Fancy.

18
Q

Vi skal igennem de 4 T’er og de 4 H’er igen. Denne gang skal du komme med forslag til, hvordan du vil be-/afkræfte: toxisk.
Hvad er behandlingen akut?

A

Toksiner: Er der mistanke om misbrug? Er patienten dækket i smerteplastre? Havde patienten snorkende/rallende respiration og ultra-lav RF inden hjertestop?
Tjek om der er pinpointpupiller, fixe-ar på arme, se på hudorganet. Evt. aniongap på A-gas.

Antidot! Giv
- Bicarbonat ved TCA-OD
- Flumazenil KUN hvis der UDELUKKENDE er tale om benzo-OD, må ikke være blandings-OD
- Naloxone ved morfika-OD. 1 ampul på 4 ml. Vær varsom med at give mere, for du risikerer at rive folk ud af rusen eller give dem voldsomt mange smerter. Optitrer langsomt :)
- Ved blandingsmisbrug: søg viden andre steder f.eks. på nettet eller ring til giftlinjen.

19
Q

ALS (advanced life support) baserer sig på cykler af 2 min. Hvornår starter tiden?

A

Fra første gang, du vurderer rytmen vha defibrillator! Pads på, tiden sættes til 0 (T0), vurdér rytmen og fyr den af. Al den hjertemassage, der er gået forud for defibrillator-påsætning, er ligemeget ift tiden!