Klargøring af kirurgisk patient Flashcards
DISCLAIMER
Der er ret dårlig overensstemmelse mellem indhold i slides og læringsmål. Har tilføjet alt relevant fra slides + fra noter fra tidl årgange, så tænker vi er ok dækket ind, men der er stadig huller. Så hvis man har tid til overs (næppe) kan man jo tage et kig på læringsmålene og supplere op selv.
3 af de vigtigste ting, vi skal være opmærksomme på hos en patient inden operation
Medicinliste (tag stilling til, om noget skal seponeres)
Pacemaker/ICD (kobles fra under OP)
Diabetes (følg instruks fra lokalt hospital + overvåg BS grundigt før, under og efter OP)
Hvad er reglerne for faste, og hvad kan du anbefale patienten at indtage?
6 timer for fast føde
2 timer klar tynd væske
4 timer for modermælk
Der bør opfordres til indtagelse af kulhydratholdige drikke frem til 2 timer før anæstesi start.
Sukkerdrikke giver energi til kroppen, mindre sultfølelse og færre smerter.
Hvilken medicin skal vi være særligt opmærksomme på forud for OP? Hvorfor, og hvordan skal det håndteres (pauseres/erstattes)?
Generelt bør al medicinering fortsættes på operationsdagen. Specielt vigtigt ved brug af hjertemedicin (betablokkere) (statiner).
Der bør tages stilling til AK/trombocythæmmer behandling (bridging) og DM regulering
Desuden disse specifikke:
MAO-hæmmere (Parkinsons, depression). Kan give alvorlige blodtryksfald og udtalt CNS-depression under anæstesi + andre meget sjældne tilstande.
Pausér helst forud for OP.
Metformin er super omdiskuteret, om det skal pauseres. De seneste anbefalinger er, at man ikke skal holde pause inden OP. Men overvej det.
Antihypertensiva Beta-blokkere, alfa-blokkere, calcium-blokkere, ACE-hæmmere eller vasodilaterende potenserer anæstesiens blodtrykssænkende effekter.
Fortsæt: Beta-blokkere og statiner
Pausér: Alfa-blokkere, ACE-hæmmere, Calcium-blokkere
Antibiotika Det meste AB, med undtagelse af penicillin G og cefalosporiner, forstærker og forlænger en neuromuskulær blokade.
Binyrebark-behandling eller steroid-misbrugere har binyrebarkinsufficiens og skal derfor have en steroid-paraply ifm. OP (100 mg SoluCortef).
Hvad består anæstesi egentlig af…? Vi har 3 parametre, vi kan skrue på.
(1) sederende (hypnotika)
(2) muskelrelakserende
(3) smertestillende
Mange anæstesiologiske lægemidler har overlap og påvirker flere end 1 af de 3.
det er relevant at vide, fordi det forklarer flere fænomener - som eks “restrelaksantia” hvor patienten ved OP’s afslutning kommer til bevidsthed, men de er stadig under neuromuskulær blokade og kan således ikke bevæge sig. Scary hva’
Hvad skal anæstesien vide forud for OP?
Hvilken operation, hvor på pt. (side, lejring)
Tidsforbrug til indgrebet
Skal der benyttes specielt udstyr
* Ex; Laparoskopi, ICD/pacemaker
Anamnese om hjerte, lunger, nyre, leversygdomme, blødningssygdomme
Hvilken medicin får pt. (obs steroid)
Intubationsforhold (tænder/protese)
Hvordan monitorerer anæstesien effekten af (1) sederende, (2) muskelrelakserende og (3) smertestillende?
Sover patienten? Monitoreres ved at kigge på hjernebølger (BIS). Strækker sig fra BIS 100, hvor patienten er vågen, over sederet, bedøvet og ned til et sted under 50, hvor kirurgi er muligt.
Smerter måles ved NOL (nociception level), der vurderes ud fra sympatikus-reaktioner (eks. højt blodtryk).
Er musklerne afslappede? Man måler kontinuerligt TOF på en lille håndmuskel. Fun fact: Det kan være træls at være kirurg hos en patient med bræthårdt abdomen, omvendt kan det være dødsmart at skrue ned for muskelrelaksans-mængden, hvis man har brug for at teste nerveinnervation undervejs - eks. ved ØNH-kirurgi, hvor man er bange for at lædere n. laryngeus reccurens.
Hvad er huskeanæstesi og hvem får det hyppigt?
Huskeanæstesi opstår når de 3 elementer af anæstesien ikke spiller helt sammen.
“A typical dreamer” - Ses typisk hos kvinder med korte procedurer. Lav alder, lav ASA, anæstesi med propofol øger hyppigheden.
Hvilken klassifikation bruger vi ofte i ambulatorier eller alm praksis når vi skal vurdere, om en patient er operabel? Beskriv grupperne.
Performance status!
- Rask
- Kan ikke udføre tungt fysisk arbejde, men alt andet.
- Oppegående mere end halvdelen af dagen og selvhjulpen, men ude af stand til at udføre fysisk arbejde.
- I seng eller siddende i stol mere end halvdelen af dagen, og brug for hjælp til at klare sig selv.
- Bundet til seng eller stol og har brug for hjælp til alt.
Hvordan klassificerer anæstesien patienter ift. operabilitet?
ASA klassifikation
I: Rask patient fraset aktuelle
II: Mild systemisk sygdom, ingen funktionel indskrænkning
III: Alvorlig systemisk sygdom, afgrænset funktionel indskrænkning
IV: Alvorlig systemisk sygdom, som er konstant livstruende
V: Moribund patient, der ikke forventes at overleve 24 timer med eller uden operation
VI: Donor (hjernedød)
Hvem falder død om, hvis du siger PET-CT af abdomen til embedseksamen?
https://photos.app.goo.gl/s1Zm5etz7zWskkvY6
Hvad er de mest almindelige og farlige komplikationer til kirurgi? (primært set med anæstesiens øjne)
- Rest-relaksering
- Smerter
- Opioid overdosering
- Anafylaktisk reaktion
- Blødning
- Lav temperatur
Hvordan skal diabetes-patienter behandles ift deres diabetes ifm faste-krævende OP?
Find ud af, hvad instruksen siger det sted, du arbejder!
Mål: undgå hypo- og hyperglykæmi og hold patienten fastende jf gældende retningslinjer! Der stiles mod BG 6-10mmol/L.
Den insulin- eller SU-behandlede patient instrueres i at måle BG x4dagen før operationen (kl 7, 12, 18 og22). Ved vedvarende BG> 12 kontaktes afdelingen.
Patienten tager sin sædvanlige insulindosis og perorale antidiabetika indtil fastetidspunktet. Dette gælder alle perorale antidiabetika, GLP-1RA og insulin. Patienten skal faste jf. gældende retningslinjer.
Flere steder bliver patienten skiftet over på insulin, særligt ifm. indlæggelse. Der er diskussion om, hvorvidt metformin skal pauseres under OP (og erstattes af insulin), så orientér dig i lokale retningslinjer.
Perioperativt benyttes novorapid subkutant til den insulin- eller SU-behandlede patient. Forskellige BG- og keton-værdier og tilhørende behandlingstiltag er kompleks og kan slås op - basically ved lavt BS gives glucose, ved højt gives insulin.
Din patient i alm praksis skal opereres og spørger dig, hvad der forstås ved “hygiejne forud for operationen” i hendes indkaldelsesbrev. Hvad indebærer det?
- Præoperativt bad og mundhygiejne
- Grundig afvaskning aftenen før eller på operationsmorgenen
- Ingen creme, lotion, makeup eller deodorant
- Rent tøj
- Seng og sengelinned skal være synlig rent
- Ingen smykker, kunstige negle eller neglelak
- Ingen piercinger i operationsfeltet
- Tandbørstning
- Rasering. Hårfjernelse foretages med saks, elektrisk trimmer eller depileringscreme. Kniv eller engangsskraber må ikke anvendes til hårfjernelse grundet risiko for små sår.
4 gode ting at være obs på efter operation?
- Rest-relaksering, opoid overdosering, synkefunktion mv
- Post operativt delir
- Praktisk og logistisk for patienten: Må pt selv køre hjem efter dagkir? Hvornår må pt genoptage arbejde?
- Postoperative komplikationer (blødning, smerter, infektion mv.)
