Infektionsmedicin (febersygdom, gastroenterit mm) Flashcards

Question

Definition på tuberkulose?

Answer 1

Smitsom sygdom forårsaget af M. tuberculosis, som spredes via aerosoler hos personer med aktiv lungetuberkulose. Tuberkulose progredierer dog sjældent til aktiv sygdom, hvorfor mange patienter forbliver latent inficerede.

Answer 2

Udvikles langsomt over uger-måneder med uspecifikke almensymptomer ifa. Feber, nattesved, vægttab og træthed. Såfremt lungerne afficeres vil det primære symptom være hoste og ekspektoration, evt. med hæmoptyse, der ikke responderer på AB-behandling ved mistanke til pneumoni. Tuberkuløs adenitis ses også, som undertiden spontanperforerer gennem huden, mens alvorlige komplikationer som spondylodiskitis og meningitis også kan udvikles.

Answer 3

Let-moderat forhøjet leukocytter og CRP samt mikrocytær anæmi (langvarig inflammation) og hypoalbuminæmi. Rtg. thorax ses med apikale småplettede infiltrater samt hilusadenitis. Mantoux-test aflæses visuelt, mens interferon-gamma er en blodprøve-analyse og kan desværre ikke bruges til at skelne aktiv tuberkulose fra latent tuberkulose hos en ellers rask person. Ekspektorat til mikroskopi og PCR fanger den aktive sygdom.

Answer 4

Kombinationsantibiotika med rifampicin og isoniazid gives i 6 mdr., mens de første 8 uger af behandlingen suppleres med ethambutol og pyrazinamid. Hvis patienten har samtidig HIV (primære årsag til aktivering af tuberkulose), skal HIV-behandling iværksættes under hensyntagen til interaktioner med AB mod tuberkulose. Ved tuberkuløs meningitis suppleres med glukokortikoid i 6-8 uger.

Answer 5

Begrebet dækker over en række infektiøse sygdomme, hvis fællestræk består i, at en mikroorganisme direkte invaderer tarmslimhinden eller indirekte via toksisk påvirkning i GI-kanalen medførende opkastning og/eller diarré. Agenser: Campylobacter, salmonella, yersinia, shigella, e. coli, c. difficile, staph. aureus osv.

Answer 6

Inkubationstid på 1-10 dage. Debuterer med initialfase, hvor patienten oplever almen utilpashed, feber og influenza-lignende symptomer i 12-24 timer. Herefter udvikles diarré, som indimellem er blodig og ledsages af kraftige kolikagtige smerter

Answer 7

Ukomplicerede tilfælde ses med let leukocytose og CRP-forhøjelse, mens svære tilfælde ses med elektrolytforstyrrelser og dehydrering. Campylobacter kan påvises i fæces ved dyrkning og PCR.

Answer 8

Langt overvejende symptomatisk behandling med ro, hydrering og sufficient næringsindtag. I svære tilfælde behandles med azithromycin 500 mg. x 1 i 3 dage, hvor behandlingen har bedst effekt, hvis den initieres tidligt.

Answer 9

Kort inkubationstid på 8-48 timer, hvor symptomerne debuterer akut med mavesmerter, kvalme, vandige og slimede afføringer, som sjældent er blodige. Opkastning ses også nogle gange.

Answer 10

Let leukocytose og CRP-forhøjelse i milde tilfælde, mens svære tilfælde ses med dehydrering og elektrolytforstyrrelser, hvilket man især bør være opmærksom på hos småbørn, svækkede og ældre patienter. Bakterien kan påvises i fæces ved dyrkning og PCR.

Answer 11

Langt overvejende symptomatisk behandling med ro, hydrering og sufficient næringsindtag. I svære tilfælde med sepsis eller shock behandles med ciprofloxacin eller pivmecillinam i 7 dage under indlæggelse.

Answer 12

Inkubationstiden er 1-5 døgn og debuterer med diarré, feber og abdominalsmerter, som varer få dage til 1-3 uger. Større børn udvikler ofte terminal ileitis og mesenteriel lymfadenopati, hvor feber og smerter i nedre højre kvadrant er fremtrædende.

Answer 13

Oftest selvlimiterende forløb uden komplikationer, hvor bakterien påvises ved dyrkning eller PCR i fæces.

Answer 14

Symptomatisk behandling. AB med ciprofloxacin i 7 dage er kun indiceret ved bakteriæmi.

Answer 15

Inkubationstid på 1-7 dage og debuterer med 2-10 løse afføringer i første døgn. Ved de fleste shigelloser ses et akut og alvorligt sygdomsbillede med høj feber, abdominalsmerter, almenpåvirkning og hovedpine, som afløses af talrige vandtynde diarréer, der efter 1-2 døgn afløses af 10-30 afføringer udelukkende bestående af slim og blod.

Answer 16

Biokemisk ses neutrofil leukocytose. Shigella-infektion påvises ved dyrkning eller PCR af fæces.

Answer 17

Ciprofloxacin eller azithromycin i 3 dage, herudover symptomatisk behandling med væske- og elektrolyttilførsel.

Answer 18

Infektiøs tarmlidelse forårsaget af diarréfremkaldende e. coli-species, herunder EPEC, ETEC, EIEC, VTEC/EHEC og EAEC.

Answer 19

ETEC og EAEC giver ofte kortvarig, vandig diarré over få dage, mens EIEC ikke kan skelnes fra shigellose, og EPEC fører til større vandige diarrér med risiko for dehydrering (især spædbørn). VTEC kan manifestere sig med et bredt klinisk spektrum fra selvlimiterende vandige diarréer til hæmorrhagisk kolitis.

Answer 20

Tarmbakterierne påvises ved dyrkning eller PCR af fæces.

Answer 21

Overvejende symptomatisk behandling, mens AB-behandling kan være indiceret i visse tilfælde. Risiko for udvikling af HUS

Answer 22

Symptomer udvikles over få dage-uger med feber og hyppige afføringer, som er grødede og grønlige.

Answer 23

Lette tilfælde ses med forhøjet kreatinin og elektrolytforskydelser pga. dehydrering, mens svære tilfælde også tilkommer neutrofil leukocytose > 15 mia/L. Clostridium difficile påvses ved dyrkning eller PCR af fæces, mens toksinerne påvises ved PCR.

Answer 24

Igangværende AB-behandling seponeres, mens der opstartes peroral metronidazol eller vancomycin (vancomycin til den højvirulente CD027-type).

Answer 25

Gastroenteritis forårsaget af virale infektioner, som hyppigst forårsages af Norovirus, rotavirus, adenovirus og astrovirus.

Answer 26

Inkubationstiden er kort (12-72 timer) for norovirus og rotavirus, mens den er 8-10 dage for adenovirus. De hyppigste symptomer er kvalme, opkastning og vandig diarré, hvortil høj feber ses ved adenovirus.

Answer 27

I svære tilfælde ses tegn på dehydrering med forhøjet kreatinin og elektrolytforstyrrelser, men typisk er biokemien normal. Virus kan påvises ved PCR af fæces.

Answer 28

Symptomatisk behandling med korrektion af væske- og elektrolytforstyrrelser.

Answer 29

Parasitær infektion med akut eller kronisk diarré og malabsorption forårsaget af Giardia lamblia.

Answer 30

Inkubationstid på 1-2 uger, hvor sygdomsforløbet kan have tre forløb: 1. asymptomatisk cysteudskillende 2. akut giardiasis, der kan være selvlimiterende 3. overgå i kronisk giardiasis. Akut giardiasis viser sig med akut diarré, utilpashed, ildelugtende og fedtet diarré, mavekramper, luft i maven, flatulens, kvalme, vægttab og opkastninger.

Answer 31

Biokemien er oftest normal, men patienten bør udredes for malabsorption. Patienter med kronisk giardiasis bør screenes for immundefekt, især IgA-mangel. Giardiasis påvises ved PCR af fæces og kan suppleres med mikroskopi og immunfluorescens.

Answer 32

Metronidazol 250 mg x 3 i 5-7 dage eller tinidazol 2 g som engangsdosis. Ved persisterende diarré bør fæces atter undersøges med PCR, og ved behandlingssvigt antages resistens over for nitroimidazolderivater, hvorfor nitazoxanid skal forsøges.

Answer 33

De fleste patienter er asymptomatiske cysteudskillere (90%). Amøbiasis udvikles fra dage-år efter infektion med vægttab, abdominalia, blodige og slimede diarréer samt tenesmer, mens få udvikler feber. Tilstanden kan udvikle sig til fulminant kolitis med risiko for nekrotiserende kolitis. Ekstraintestinal amøbiasis udvikles 10 gange hyppigere hos mænd end kvinder 8-20 uger efter infektion og ses med feber, smerter under højre kurvatur, hepatomegali og hoste.

Answer 34

Biokemisk ses leukocytose med forhøjet CRP, mens forhøjede levertal ses ved levernekrose. Tilstanden påvises ved mikroskopi og PCR af fæces, mens levernekroser kan erkendes på UL eller CT-skanning af leveren.

Answer 35

Behandles med metronidazol 750 mg x 3 i 10 dag, som eradikerer parasitten, mens cyster skal efterbehandles med diloxanidfuroat 500 mg x 3 i 10 dage.

Answer 36

Kronisk infektion med HIV, som langsomt svækker patientens cellulære immunforsvar og undertiden fører til opportunistiske infektioner og neoplasier. AIDS (Aquired Immuno-Deficiency Syndrome) repræsenterer slutstadiet af sygdommen og defineres ved tilstedeværelsen af en specifik indikatorsygdom hos en person med HIV-sygdom (typisk udvikling af opportunistiske infektioner).

Answer 37

Seksuel kontakt eller med blod og blodprodukter, hvoraf den seksuelle smitte er dominerende med en smitterisiko på 0.2% ved et enkelt samleje. Smitte fra HIV-positiv gravid kvinde til barnet forekommer blandt 25%, hvis der ikke interveneres medikamentelt – 2/3 sker perinatalt, mens resten sker under amningen.

Answer 38

Primær HIV: Asymptomatisk eller selvlimiterende feber af dage-ugers varighed, hvor halvdelen udvikler symptomer, som er mononukleose- eller influenzalignende med feber, led- og muskelsmerter, lymfadenopati samt hududslæt og mukokutane sår. Asymptomatisk fase: Asymptomatisk lymfadenopati er det eneste symptom efter primær fase. Symptomatisk fase: Træthed, feber, vægttab og nattesved samt udvikling af opportunistiske infektioner (= indikatorsygdom), herunder især candidadiasis, tuberkulose og toxoplasmose.

Answer 39

Luftvejsinfektioner: Pneumocystis jirovecii GI-kanalen: Candidadiasis, CMV, HSV, giardiasis samt krypto- og mikrosporidiose CNS og øjne: Toxoplasmose, multifokal leukoencephalopati som følge af selve HIV- eller CMV-infektion samt HIV-encephalopati med såkaldt HIV-demens. Maligne sygdomme: Kaposis sarkom som følge af herpesvirus type 8 og non-Hodgkin B-celle-lymfomer, mens cervixutericancer er hyppigere hos HIV-smittede kvinder

Answer 40

I den primære fase ses lymfopeni, som senere udvikler sig til lymfocytose med atypiske lymfocytter. Herudover ses let trombocytopeni og leverpåvirkning med højt HIV-RNA load. I den asymptomatiske ses normal biokemi, bortset fra påviseligt HIV-RNA. I slutstadiet ses lymfopeni, lavt CD4-celletal, anæmi og forhøjet LDH. Diagnosen verificeres med HIV-antistoffer, som kan ses allerede 3 uger efter infektion.

Answer 41

Såkalt HAART (highly active anti-retroviral therapy) eller cART (combination anti-retroviral therapy) med kombinationsbehandling med lægemidlerne tenofovir, som kombineres med hhv. tricitabin eller lamivudin og efavirenz, atazanavir/ritonavir, darunavir/ritonavir eller en integrasehæmmer. Behandlingen overvåges med måling af HIV-RNA i plasma. Ved effektiv behandling kan IRIS opstå (immune reconstitution inflammatory syndrome), hvor immunforsvaret reagerer på infektioner og udløser infektionssymptomer.

Answer 42

Inkfetion med akut febrilia og polyatralgi/artritis forårsaget af Arbovirus. Arbovirus virker i sylvatisk cyklus (skovcyklus) mellem non-humate primater, gnavere, fugle og myg som vektorer.

Answer 43

Inkubationstid på 2-6 (1-12) dage, hvor 90% udvikler symptomer med almen sygdomsfornemmelse, feber, hovedpine, muskelsmerter og træthed. Ledhævelser ses hos 25-50% og kan vare måneder, som hos 80-90% udvikler sig til svære ledhævelser, mens halvdelen udvikler makulopapuløst eksantem, og 15-50% udvikler GI-gener med kvalme, opkastninger og diarré.

Answer 44

Biokemisk ses lymfopeni og moderat trombocytopeni samt forhøjet ALAT og kreatinin. Diagnosen stilles pba. PCR af blodet.

Answer 45

Udelukkende symptomatisk behandling med NSAID for ledhævelser.

Answer 46

Akut infektion med Arbovirus, som kan kompliceres med blødningstendens og shock. Smitte foregår via myggestik, som trives og yngler i bymæssig bebyggelse.

Answer 47

Inkubationstid på 3-8 dage, hvorefter symptomer med høj feber, hovedpine, retroorbitale smerter, muskel- og ledsmerter samt makuløst eksantem udvikles - man kan lægge en hånd på patientens abdomen/ryg og se sit håndaftryk (såkaldt Dengue-test som i klinikken er diagnostisk).

Answer 48

Biokemisk ses leuko- og lymfopeni, trombocytopeni samt moderat leverpåvirkning med forhøjet ALAT. Diagnosen stilles pba. PCR af blodet eller påvisning af antigen (NS1).

Answer 49

Symptomatisk og understøttende behandling, hvor isoton NaCl er essentielt blandt shockerede patienter. NSAID og ASA bør undgås pga. øget blødningsrisiko.

Answer 50

Infektion med Bartonella-bakterien, hvor de to arter, Bartonella quintana og Bartonella bacciliformis, især inficerer mennesker. Bartonella quintana: Overføres via kropslus og kaldes skyttegravsfeber eller femdages-feber. Kan kompliceres med kronisk bakteriæmi, endokarditis og baccilær angiomatosis. Bartonella bacciliformis: Overføres via sandfluer og giver oroya-feber, som kan udvikles til en kronisk kutan fase med hæmangiomlignende noduli i hud og slimhinder.

Answer 51

Zoonoisk infektion forårsaget af Leptospira, som erhverves ved kontakt med urin eller ferskvand. Smitte: Vilde dyr og husdyr som mus, rotter, kvæg, svin, hunde, heste, geder og får, som udskiller Leptospira med urinen og forurener miljøet.

Answer 52

Inkubationstid omkring 10-14 dage og debuterer med kulderystelser, hovedpine og muskelsmerter lokaliseret til læg- og rygmuskler. Herudover ses kvalme, opkastning, tør hoste og eksantem. 50% har konjunktival involvering, mens aseptisk meningitis ses hos 50-85%. I svære tilfælde udvikles organpåvirkning af nyrerne, leveren og lungerne med risiko for ARDS og myokarditis, uveitis, opticusneuritis og perifer neuropati.

Answer 53

Biokemisk ses trombocytopeni, forhøjet ALAT, kreatinin og kreatininkinase. Diagnosen stilles pba. PCR af blod, urin eller CSF samt påvisning af antistoffer.

Answer 54

Milde tilfælde behandles med doxycyklin 100 mg x 2 i 7 dage, mens svære tilfælde behandles med intravenøs benzylpenicillin 2 mio. IE x 4 eller injektion ceftriaxon 2 g x 1 i 7 dage. Opstart af behandling <4 dage efter symptomdebut mindsker risikoen for komplikationer markant.

Answer 55

Fællesbetegnelse for infektion med forskellige Rickettsia-arter, som omtales plettyfus i DK. Karakteriseres som små, obligate intracellulære bakterier, som opdeles i spotted fever group (SFG) eller tyfus group (TG).

Answer 56

De fleste Rickettsia-infektioner overføres via skovflåter, mider, lopper eller kropslus samt små gnavere, der udgør det primære reservoir.

Answer 57

Feber, hovedpine og udslæt, hvor der ses et skarpt afgrænset nekrotisk sår (“eschar” eller “tache noir”) sv.t. indgangsporten ved SFG-reckettsiose.

Answer 58

Systemisk infektion præget af feber og abdominalsmerter forårsaget af Salmonella enterica serovar typhi eller Salmonella enterica serovar paratyphi A, B og C. Smitte: Mennesker er det eneste reservoir, hvorfor smitte primært ses ved fækalt forurenet vand eller fødevarer, mens det også kan forekomme direkte fra person til person i endemiske områder.

Answer 59

Inkubationstid på 5-21 dage med symptomer, der starter med højfebrilia (39-40) ledsaget af hovedpine, træthed, hoste, dedolationer (= ukarakteristiske smerter). I 2. uge ses almenpåvirkning, bradykardi og roseolae (“rose spots”) som 2-4 mm store, laksefarvede maculae på truncus og abdomen. Tilstanden kan udvikle sig med encephalopati og deraf svær cerebral påvirkning.

Answer 60

Biokemisk ses anæmi, leukopeni eller –cytose, trombocytopeni og forhøjet ALAT. Ved encephalopati ses normal CSF fraset let pleocytose. Diagnosen stilles pba. dyrkning af blod, fæces eller materiale fra knoglemarven, sjældnere CSF og urin.

Answer 61

Empirisk behandling med ceftriaxon 2 g x 1-2 i 10-14 dage eller ciprofloxacin 500 mg x 2 i 7-10 dage, mens patienter med encephalopati har gavn af supplement ifa. glukokortikoider.

Answer 62

Livstruende febersygdom, der skyldes en encellet parasit, Plasmodium, som inficerer de røde blodlegemer. Smitter via myggestik

Answer 63

Inkubationstid på 8-25 dage og debuterer med feber, almenpåvirkning, hovedpine, muskelsmerter, diarré og hoste. Klassisk malariaanfald ses med kulderystelser og højfebrilia (40 grader) ledsaget af profus svedtendens. Cerebral malaria ses med kramper, bevidsthedspåvirkning, neurologiske udfald og koma.

Answer 64

Anæmi, leukopeni, trombocytopeni og forhøjet ALAT. Ofte tegn på hæmolyse med forhøjet LDH, bilirubin (ikterus) samt nedsat haptoglobin. Desuden ses forhøjet kreatinin, proteinuri og hæmaturi samt metabolisk acidose med forhøjet laktat og hypoglykæmi på A-gas. Diagnosen stilles ved direkte mikroskopi af Giemsafarvet tyk-dråbe-præparater, og blodudstrygninger er fortsat “gold standard”

Answer 65

Malaria falciparum: Artemather og lumefantrin (Riamet). Endvidere obs. på, at behandlingen varierer og kan være forskellig ved graviditet. VMO-form: Behandles primært med hydroxychloroquin, hvortil Riamet kan bruges som alternativ

Answer 66

Parasitær infektion med blodikter, som i daglig tale benævnes sneglefeber. Tilstanden kan give akut feber og allergisk reaktion med eosinofili, mens den kroniske fase er karakteriseret med granulomatøs inflammation i urinvejene, tarmen, leveren og lungerne.

Answer 67

Foregår via udskillelse af æg i urin og fæces fra smittede individer i ferskvand, hvor æggene klækkes og frigiver cilierede larver. Disse larver penetrerer huden hos badende mennesker, smider halen og bliver til schistosomuler, som går til leveren og udvikler sig til den voksne orm.

Answer 68

Kløende papuløst eksantem omkring indgangsporten for larverne i huden, som ophører efter 2-3 dage. Omkring 3-8 uger efterfølgende udvikler smittede individer sneglefeber, som er en systemisk allergisk reaktion med feber, kulderystelser, almen utilpashed, urticaria, angioødem, hovedpine, hoste samt muskel- og ledsmerter.

Answer 69

Biokemisk ses markant eosinofili ved akut schistomiasis, mens eosinofilien kun er diskret forhøjet ved kronisk schistomiasis. Ved infektion i blæren ses hæmaturi. Diagnosen stilles pba. urin-, fæces- eller vævsprøver til mikroskopi for æg eller PCR-undersøgelse af prøverne.

Answer 70

Akut schistomiasis behandles med 20-40 mg. Prednisolon x 1 i 5 dage, mens praziquantel kan gives efter sygdommens larvestadie er overstået (4-6 uger efter eksposition).

Answer 71

Infektion forårsaget af parasitten Toxoplasma gondii, som i daglig tale benævnes haresyge. Smitte: Katte er den naturlige vært for Toxoplasma gondii og kan herfra inficere alle varmblodige dyr, herunder mennesker.

Answer 72

Peroral smitte vil som regel ikke medføre smitte, men kan i nogle tilfælde medføre lymfadenopati, let feber og sygdomsfornemmelse. Prænatal smitte er dog alvorlig med involvering og vedblivende skade af både hjerne og øjne. Reaktivering af sygdommen kan også forekomme og fremkalde fokale neurologiske udfald, hvis infektionen bl.a. sidder i hjernen.

Answer 73

Akut infektion påvises med IgM-antistoffer, som først kan erkendes flere uger efter infektion. Ved mistanke til prænatal infektion bruges PCR, mens CT- eller MR-skanning bruges i tilfælde med mistanke om reaktivering med neurologiske udfald.

Answer 74

Akut toxoplasmose behandles ikke, mens reaktiverede infektioner behandles med en kombination af sulfadiazin, pyrimethamin og folinsyre. Prednisolon er ikke indiceret.