Smerter i ØNH, stridor og hæshed Flashcards
Hvilke farlige tilstande kan give halssmerter?
Akut epiglottitis
Peritonsillær absces
Retro- og parapharyngeal absces
Kawasaki-syndrom
Tumor
Fremmedlegeme i halsen
Hvilke almindelige tilstande kan give halssmerter?
Akut bakteriel og viral tonsillitis
Pharyngitis og andre ØLI
Mononukleose
Klassiske symptomer ved akut bakteriel tonsillitis?
Høj feber, almen påvirkning, synkesmerter, vejrtrækning gennem munden, savlen, “kartoffelstemme”, hævede lymfeknæder (især angulært) og klassiske lakunære belægninger på tonsillerne
Klassiske symptomer ved akut viral tonsillitis?
Ingen belægning, subfebrilia, røde og hævede tonsiller samt hoste
Beskriv CENTOR-kriterierne og hvad de bruges til?
Pointsystem til at højne a priori-risikoen for akut tonsillitis med GAS.
Kriterier:
- Feber >38-38.5 grader
- Hævede tonsiller med belægning
- Lymfadenopati
- Alder 3-14 år (+1), ældre patient (-1)
- Minus hoste
2-3 point = Test med strep-A
4-5 point = Behandling med penicillin V i 7 dage
*Det er for nylig rettet til 4x dgl i 5 dage
Hvilken tilstand kan patienter med GAS udvikle?
Scarlatina (Skarlagensfeber)
Børnesygdom - ofte ved førstegangsinfektion med GAS
Højrødt konfluerende og småprikket udslæt i ansigtet og på truncus, der føles som sandpapir. Højfebrilia (39-40 grader), hindbærtunge og øm cervikal lymfadenopati ses også.
Klassiske symptomer ved pharyngitis?
Kradsende rughedsfornemmelse i halsen, ingen feber/subfebrilia, synkesmerter og rødme i svælget.
Klassiske symptomer på mononukleose?
Højrøde, store og ødematøse tonsiller med hvide belægninger - varierende almenpåvirkning, vægttab, lymfadenopati og hepato-/splenomegali.
Obs. på udvikling af makulo-papuløst eksantem, hvis man fejlagtigt opstarter AB-behandling på mistanke om akut bakteriel tonsillitis.
Hvilke agens forårsager typisk mononukleose?
Langt hyppigst EBV, men kan også skyldes CMV.
Hvordan udredes mononukleose?
Monospot - obs. negativ i det tidlige forløb.
Blodprøver med virustitre for EBV og CMV
Venøse blodprøver med lever-/galdetal.
Hvilke agens giver typisk akut epiglottitis?
Hos børn er det langt hyppigst haemophilus influenza - tænk børnevaccinationsprogrammet! Incidensen er faldet drastisk ved indførelse af “-hib” i 5, 12 og 18 måneders vaccinationen.
Hos voksne forekommer også GAS og staphylokokker.
Klassiske symptomer ved akut epiglottitis, og hvordan skal tilstanden håndteres i AP?
Almen påvirkning med feber, kraftige synkesmerter, savlen og inspiratorisk stridor. Ydre hals er svært øm.
Obs. ikke tungetryk uden du er klar til at intubere. Tungetryk kan medføre kløgning, som udløser halsspasmer og kan få luftpassagen til at lukke helt til.
Patienter skal akut indlægges med ambulance og lægefølge.
Hvilke komplikationer har akut tonsillitis?
Peritonsillær absces, som kan progrediere til retro- og pharapharyngeal absces.
Klassiske symptomer ved peritonsillær absces?
Ensidige halssmerter med udstråling til samsidige øre, synkesmerter og -besvær, trismus, dårlig ånde (foetor ex ore) og uvula-deviation.
Udredning og behandling af peritonsillær abscess?
Peritonsillær absces henvises til privat ØNH, der vurderer omfanget af abscessen med objektiv undersøgelse og fleksibel laryngoskopi, og derefter om abscessen kan dræneres og patienten kan koorporere hertil.
Hvis drænage ikke er mulig, kan man henvise til ØNH-afd. mhp. drænage i GA eller tonsillektomi a chaud.
Tonsillektomi a chaud udføres, hvis følgende gælder:
- Patienten kan ikke samarbejde til drænage
- Patienten har haft flere peritonsillære abscesser eller akutte tonsilitter
- Habituelle hypertrofiske tonsiller
- Ved mistanke om malignitet
- Ved mistanke om samtidig pharapharyngeal abscess
Klassiske symptomer ved Kawasaki-syndrom
Børn under 5 år, uforklarlig høj feber, bilateral ikke-purulent konjunktivitis, rød mundslimhinde og svælg med klassisk jordbærtunge.
Efter tre dage fra feber-debut ses sprukne, røde læver og generaliseret polymorft udslæt med ødem og erytem på hænder og fødder, som senere skaller.
Særligt farlig komplikation ved Kawasaki-syndrom?
Aneurismedannelse i koronararterierne
Klassiske symptomer ved tumor?
Vedvarende smerter, der starter som svage og tiltager over tid.
Oftest midaldrende og ældre patienter med længerevarende halsgener, ørepine og lymfadenopati.
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. næse-bihule cancer?
- Nyopstået ensidig nasalstenose uden forklaring
- Blodig sekretion fra næsen
- Recidiverende blødning fra næsen uden forklaring
- Sår uden heling
- Synlig tumor i vestibulum nasi eller næsekavitet
- Hævelse på kind eller displacering af øje uden anden forklaring
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. hypopharynx-larynx cancer?
- Hæshed i mere end 2 uger uden bedring og uden anden/oplagt forklaring hos patient ældre end 40 år
- Synkebesvær og/eller globulusfornemmelse med smerteudstråling til ørerne
- Nyopdaget recurrensparese
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. mundhule-mundsvælg cancer?
- Sår uden heling
- Synlig eller palpabel tumor i mundhule eller svælg
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. spytkirtel cancer?
- Nytilkommen tumor i spytkirtel
- Vækst i kendt tumor i spytkirtel
- Tumor i spytkirtel med påvirkning af ansigtsmimik (n.facialis)
Kriterier for kræftpakkeforløb obs. thyroidea-cancer?
- Tumor i thyroidea med hæshed (recurrensparese)
- Hurtig vækst af knude i thyreoidea
- Hård immobil knude i thyreoidea
Vigtige anamnestiske oplysninger ved halssmerter?
Uddyb symptomer iht. SOKRATES
Almenpåvirkning: Træthed, feber, vægttab, kvalme, nattesved og madlede
Symptomer med hovedpine, feber, savlen, appetit, mavesmerter, hoste, muskel-led-smerter og udslæt.
Kendte sygdomme, medicin og familiære dispositioner
KRAM-faktorer, herunder især rygning og alkohol.
Vaccinationer, allergier og ekspositioner: Andre syge i familien eller på arbejde/i børnehave
Objektiv undersøgelse ved halssmerter?
Vurdering af almentilstand og ernæringstilstand: Akut/kronisk påvirket, farver, smertepåvirket, vejrtrækning, kold og klam, nedsat hudturgor
Vurdering af huden for udslæt og petekkier.
Bevidsthed, GCS, øjenforhold og pupiller, NRS
Grundig undersøgelse af cavum oris, ørerne og halsen.
St.p. et st.c.
Palpation af abdomen for udfyldninger, smerter samt hepato- og splenomegali.