Smerter i ØNH, stridor og hæshed Flashcards

Question

Objektiv undersøgelse ved halssmerter?

Answer 1

Vurdering af almentilstand og ernæringstilstand: Akut/kronisk påvirket, farver, smertepåvirket, vejrtrækning, kold og klam, nedsat hudturgor Vurdering af huden for udslæt og petekkier. Bevidsthed, GCS, øjenforhold og pupiller, NRS Grundig undersøgelse af cavum oris, ørerne og halsen. St.p. et st.c. Palpation af abdomen for udfyldninger, smerter samt hepato- og splenomegali.

Answer 2

V-penicillin 660 mg. x 3 i 7 dage. Forkorter forløbet med 12-24 timer, reducerer symptombyrden, forebygger komplikationer og begrænser smitten.

Answer 3

Ofte selvlimiterende forløb hvor behandlingen primært er symptomatisk --> milde analgetika, sugetabletter og varme drikke. Sørg for sufficient mad- og væskeindtag. AB er sjældent indiceret - kun ved bakterielle agens. Obs. abstinens fra fysisk kontaktsport i 3 mdr. pga. splenomegali. Dog er fysisk aktivitet generelt godt og fremskynder rekonvalensperioden.

Answer 4

Ofte selvlimiterende forløb hvor behandlingen primært er symptomatisk --> milde analgetika, sugetabletter og varme drikke. Sørg for sufficient mad- og væskeindtag. Obs. på at fraråde rygning og opfordre til rygestop, især ved recidiverende problematik.

Answer 5

Otitis externa Akut otitis media Sekretorisk otitis media Ørevoksprop Fremmedlegemer, især hos små børn

Answer 6

Mastoiditis Kolesteatom Peritonsillær absces og artertitis temporalis med "referred pain" til ørerne Mastoiditis kan videre udvikle sig til meningitis, encephalitis og cerebral abces.

Answer 7

Kraftige øresmerter med sekretion Ømhed ved træk i auriklen eller ved tryk mod tragus Rød og hævet øregang med snask og pus ved otoskopi. Kan udvikle sig til en abces/furunkel.

Answer 8

Seboré, psoriasis og eksem generelt Varme og fugt Svømning - obs. rejseanamnese med pool Mekanisk skade på øregangsepithelet

Answer 9

Hyppigt forudgået af ØLI Hurtigt udviklende øresmerter med natlig forværring, uroligt barn, tager sig til øret Smertelindring ved tubulering af membrana tympanica.

Answer 10

Komplikation til AOM Klassisk hævelse og rødme bag øret sv.t. mastoidet. Samsidigt nyudviklet stritøre, da øret skubbes frem af hævelsen. Derudover feber, almenpåvirkning og sekretion fra øret.

Answer 11

Myringitis udvikles ifm. viral ØLI som inflammation i mellemøret. Principielt samme symptomer som ved AOM, men uden sekretion fra øret. Trommehinden er injiceret, men normalstillet og bevægelig ved tympanometri.

Answer 12

Kolesteatom refereres også til som kronisk mellemørebetændelse og skyldes pladeepithel fra øregangen, som vokser over på membrana tympanica og knogle-apparatet --> "benæder" Ofte kun milde symptomer ifa. diskrete øresmerter, variende grad af konduktivt høretab, svimmelhed og i sidste ende sensorineuralt høretab og facialisparese (pga. affektion af n. facialis under dens passage igennem mellemøret via canalis facialis)

Answer 13

Ses typisk i efterforløbet af AOM eller ØLI. Oftest ingen smerter og sparsomme klager, men derimod nedsat hørelse og fornemmelse af prop i øret. Ved de helt små kan kronisk SOM føre til langsommere udvikling af tale og sprog, forbigående balancepåvirkning

Answer 14

Kan skyldes excessiv ørevoksproduktion, medfødt snæver øregang eller brug af høreapparat/vatpinde Symptomer med episodisk øresusen, klap-/osteklokkefornemmelse, akut forværring ifm. badning og konduktivt høretab.

Answer 15

Uddyb symptomer iht. SOKRATES Almenpåvirkning: Træthed, feber, sløvhed føde- og væskeindtag, våde bleer. Søger barnet kontakt og modsætter det sig undersøgelse? Obs. tale- og sprogudvikling hos små børn. Symptomer med svimmelhed, høreforstyrrelser, hoste, opspyt/savlen, appetit, mavesmerter. Kendte sygdomme, tidligere tilfælde, medicin og familiære dispositioner KRAM-faktorer hos voksne, herunder især rygning og alkohol. Vaccinationer, allergier og ekspositioner: Andre syge i familien eller på arbejde/i børnehave

Answer 16

Vurdering af almentilstand og ernæringstilstand: Akut/kronisk påvirket, farver, smertepåvirket, vejrtrækning, kold og klam, nedsat hudturgor Vurdering af huden for udslæt og petekkier samt mastoidet. Bevidsthed og NRS Grundig undersøgelse af cavum oris, ørerne og halsen inkl. vurdering af lymfadenopati St.p. et st.c.

Answer 17

Vitalparametre, især temperatur er vigtig Kapillærblod for CRP Blodprøver med hgb, L+D og nyrevæsketal Otoskopi og tympanometri Audiometri på specialafdeling hvis relevant

Answer 18

Symptomlindring med milde analgetika Øreskylning med saltvand (37 grader, ellers bliver man svimmel) Øredråber med antibiotika (ciprofloxacin ved bakterier og miconazol ved svampeinfektion) Ved snævre pladsforhold kvældes en earwick/meche op med AB og steroid og lægges ind mod øregangen.

Answer 19

Symptomlindring ifa. smertestillende, eleveret hovedgærde Peroral AB-behandling i svære tilfælde Indlæggelse ved påvirket AT, NRS og nystagmus, obs. mastoiditis/meningitis

Answer 20

- Alder <6 mdr. - Alder <2 år og bilateral AOM - Alder 1-12 år og komplicerende faktorer ifa. immundeffekt eller kronisk sygdom, der nedsætter immunresponset, kraniefrakturer og medfødt ansigtsanomali - Påvirket AT (spiser og drikker ikke) - Protraheret forløb over 3-5 dage

Answer 21

Aktiv ekspektans og løbende kontroller ved EL Varighed >3 mdr. da privat ØNH mhp. drænanlæggelse. Husk at sende dræneret pus til D+R.

Answer 22

Kirurgisk fjernelse af kolesteatom og evt. myringoplastik ved skade på trommehinden.

Answer 23

Akut indlæggelse mhp. IV AB-behandling, symptomatisk smertelindring og kirurgisk drænage. CT- eller MR-scanning for at bekræfte tilstanden og vurdere tilstandens udbredelse.

Answer 24

Akut epiglottitis Astma i eksacerbation Anafylaksi Fremmedlegeme

Answer 25

Pseudocroup (falsk strubehoste)

Answer 26

Hyppigste årsag er parainfluenza-virus, som hyppigst kommer i efteråret/vinteren Symptomer på klassisk forkølelse, der udvikler sig ved at barnet typisk vågner med stridor og søløve-hoste. Inspiratorisk og ekspiratorisk stridor med indtrækninger. Symptomerne bedres ved inhalation af kølig og fugtig luft --> børnene får det typisk bedre på vej til FAM.

Answer 27

Viral infektion, hvor patienten "mister stemmen" ila. relativt få timer. Ingen almen påvirkning, men tør hoste og let ømhed sv.t. halsen. Ved laryngoskopi ses hævede stemmebånd med øget kartegning.

Answer 28

Patienten er kendt med astma og oplever tiltagende åndenød, pibende vejrtrækning og ekspiratorisk bilyd. Svære tilfælde vurderes med udgangspunkt i peakflow, RF og puls: RF >25 pr. min Puls >110 pr. min Peakflow <50% af den bedst kendte værdi eller <200 L/min

Answer 29

Ofte er patienten kendt med allergi og har været eksponeret for dette Symptomer varierer, men starter med tidlig varmefølelse, kløe, slaphed, svimmelhed, uro og angst. Senere ses øget varmefølelse, rødme, urticaria, Quinckes ødem, diarré, hypotension, hjertebanken, kold, klam og bleg med hypotension og i sidste ende hjertestop.

Answer 30

Akut indsættende åndenød med cyanose, hoste, hvæsen og kvæltningstegn (respirationsstop og bevidstløshed). Enten bevæger fremmedlegemet sig længere ned (typisk højre lunge), hvorved symptomerne aftager, eller også obstruerer genstanden trachea og kan føre til akut kvælning og død. Hvis fremmedlegemet bevæger sig længere ned, kan det fremkalde inflammatorisk respons alt afhængigt af om det er biologisk eller metal/plastik. Ses typisk med pneumoni-lignende symptomer, der ikke går i sig selv.

Answer 31

Akut påvirkning --> ABCDE-gennemgang!! Uddyb symptomer iht. SOKRATES med fokus på debut (akut/subakut), stridor (inspiratorisk, ekspiratorisk eller begge) Kendte allergier og tegn på anafylaksi med rødme, hævelse, urticaria? Almenpåvirkning: Træthed og feber op til. Nylige infektioner? Kendte sygdomme, tidligere tilfælde, medicin og familiære

Answer 32

Akut påvirkning --> ABCDE-gennemgang!! Vurdering af almentilstand: Akut/subakut/kronisk påvirket, varm og tør eller kold og klam, hudturgor og tegn på anafylaksi med udslæt, utricaria og rødmen/hævelse Bevidsthedsniveau St.p. et st.c. samt observation af vejrtrækning (thoraxbevægelser) og vurdering af stridor

Answer 33

Vitalparametre med BT, puls, SAT, RF og temperatur Akutte prøver: Kapillærblod til CRP, BS og A-gas Venøse blodprøver med hæmatologi, L+D, nyre-/væsketal Specialiserede undersøgelser: Fiberlaryngoskopi til undersøgelse af larynx og stemmelæber Bronkoskopi ved fremmedlegeme

Answer 34

Patienten og forældrene skal beroliges, sættes ret op og informeres om tilstanden. Behandling: Fugtig og kold luft, evt. medicinsk behandling med inhalation/injektion af adrenalin og steroid.

Answer 35

Antibiotika skal straks gives på mistanke --> ampicillin. Patienten indlægges akut via ambulance med lægeledsagelse og beredskab ift. intubation eller nødtrachetomi. Kompliceres tilstanden med absces i epiglottis (10%), skal denne incideres i GA.

Answer 36

Symptomatisk behandling med milde analgetika (paracetamol og NSAID) samt PPI ved refluks. Ved bakterielle agens gives ampicillin, mens der gives fluconazol ved svampeinfektion.

Answer 37

Patienten kan indikere, hvor vedkommende føler, at fremmedlegemet sidder fast. Dernæst bedøvende spray til svælget (xylokain), hvorefter fremmedlegemetang kan bruges til at fjerne synligt fremmedlegeme i larynx, evt. suppleret med laryngoskopi. Sidder fremmedlegemet i en af bronkierne anvendes bronkoskopi i GA.

Answer 38

* Ensidig sekretorisk otitis media hos voksne uden infektiøs forklaring * Kranienervepåvirkning * Etnisk oprindelse (fx inuit, asiat - højere forekomst åbenbart)