Svimmelhed, synkope og nærsynkope Flashcards
Vi kan inddele svimmelhed i 3 grupper efter årsag: perifere (øre/ligevægtsorgan), centrale (CNS) og andet. Benævn de hyppige årsager
Hyppige i almen praksis:
Benign paroxysmal positionel vertigo (BPPV)
Menières sygdom
Neuritis vestibularis
Vi kan inddele svimmelhed i 3 grupper efter årsag: perifere (øre/ligevægtsorgan), centrale (CNS) og andet. Benævn de klassiske centrale årsager
Central tumor
Cerebrovaskulær sygdom
Multipel sclerose
Migræne
Vi kan inddele svimmelhed i 3 grupper efter årsag: perifere (øre/ligevægtsorgan), centrale (CNS) og andet. Benævn andre årsager til svimmelhed end perifert og central.
*Hyper/hypotension (især ortostatisk)
Hjertesygdom
*Infektioner
*Medicin, alkohol, misbrug
*Anæmi
Hyperventilation
Psykisk
*Nedsat syn
*Hypoglycæmi
*Elektrolytforstyrrelse/dehydratio
Cervical dysfunktion (nakke-/ryg-problemer)
Sinus caroticus hypersensitivitet
Relevante anamnestiske spørgsmål ved mistanke om perifær årsag til svimmelhed?
Perifer øre-årsag:
- BPPV
- Menières sygdom
- Neuritis vestibularis.
Vigtige spørgsmål:
Udløsende faktorer, stillingsbetinget, varighed (+anfald eller konstant?), høretab, kvalme og opkast
Udredning af den svimle patient i almen praksis: Hvad lægger vi særlig vægt på i anamnesen?
Anamnesen er alfa og omega i udredningen!
Husk dine vigtigste differentialdiagnoser - vi tænker (1) perifer øre-årsag, (2) central årsag eller (3) anden årsag.
Der lægges særlig vægt på:
- Akut opstået vs. over længere tid?
- Vedvarende eller mere anfalds-betonet? (sekunder, timer, dage, konstant)
- Provokerende og forværrende faktorer – er den eks. stillingsafhængig?
- Svimmelhedens karakter – rotatorisk eller gyngende?
- Ledsagesymptomer i form af kvalme, opkast? Høretab? Feber? Neurologiske udfald? Hvordan er synet?
- Spise- og drikkevaner
- Medicin, misbrug og alkohol
- Andre sygdomme
Gode spørgsmål er i øvrigt: ”Sidder svimmelheden i hovedet eller i benene?” og ”Går du og falder?”
Udredning af den svimle patient i almen praksis: Hvad lægger vi særlig vægt på i den objektive undersøgelse + tests?
Objektiv undersøgelse med særlig vægt på:
Alm tilstand
Ortostatisk blodtryk
Fokuseret neurologisk undersøgelse inklusiv syn.
Dix Hallpike (husk Bartels brille for at hindre fixation (undertrykkelse af nystagmus))
HINTS hvis der observeres spontan nystagmus
Gang og balance
Evt. fodstatus
Hvad er definitionen på ortostatisk hypotension (i mmHg)?
Reduktion i det systoliske blodtryk på mindst 20 mmHg eller systolisk til <90 mmHg ved overgang fra liggende/siddende til stående stilling.
Er det sandsynligt at svimmelhed/synkope skyldes neurologisk årsag hvis der ikke er andre neurologiske tegn?
Nej. Svimmelhed og synkoper uden andre neurologiske udfald skyldes meget sjældent neurologisk sygdom.
Hvilke 3 undersøgelser inkluderer HINTS?
Head Impulse test, nystagmus og skew deviation test
Beskriv kort for BPPV:
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Symptomer: Anfald af kortvarig (sekunder-minutter), rotatorisk svimmelhed. Stillingsafhængig, uden høretab.
- Diagnostik: Horisontal trætbar nystagmus mod den syge side. Diagnosticeres med Dix-Hallpike - afvent respons i 30 sekunder! Kraftig nystagmus herefter er et GODT tegn.
- Behandling: Epleys manøvre - husk først ny manøvre, når nystagmus og svimmelhed ophører
Beskriv kort for neuritis vestibularis:
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Symptomer: Konstant, rotatorisk svimmelhed, ofte med kvalme og opkastninger, oftest over 1 døgn. 1/3 har samtidig sudden deafness. Føler lindring når man ligger på syg side.
- Diagnostik: Horisontal, ikke-trætbar nystagmus mod den raske side. Faldtendens mod syg side med Rombergs test. Positiv head impulse test - højre øre testes ved impuls mod højre
- Behandling: Selvlimiterende over få dage - men med usikkerhed i 4-6 uger og ofte først fuld restitution efter flere måneder.
Methylprednisolon de første 10 dage, hvis man kan nå at opstarte det indenfor 72 timer - kun ved ØNH-læge!
Kan forsøge med 1. gen antihistaminer.
Fysisk aktivitet forkorter restitutionstiden.
Beskriv kort for mb. Meniere:
- Den typiske patient (køn og alder)
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
Den typiske patient er kvinde i 40-50 års-alderen
- Symptomer: Anfald af svimmelhed og perceptivt høretab (særligt dybe toner) inkl. øresusen, evt. tinnitus i 20 minutter til 12 timer. Efterfulgt af langvarig træthed og ubehag. Kan pr. definition først få diagnosen efter to anfald. Ellers mistænkes neuritis vestibularis. Ses både uni- og bilateral.
- Diagnostik: Horisontal nystagmus mod syge øre i initial fase. Senere kan det være mod det raske øre.
- Behandling: Ingen god behandling! Sygdommen brænder typisk ud over op til 10 år.
Anfald: Antihistaminer, mellem anfald: vestibulære træningsøvelser
Betahistinhydroklorid
Dræn på syge øre i 2-3 uger
Gentamicininstallation i mellemøre
Labyrintektomi
Hvordan defineres en synkope? Og en nærsynkope?
- Pludselig, forbigående, fuldstændigt bevidsthedstab (TLOC: Transient Loss of Consciousness)
- Posturalt tonustab (totalt kludedukke-kollaps; ved ægte synkope er der fuldkommen tab af de posturale reflekser)
- Hurtig og spontan bedring
- Fravær af andre årsager til bevidsthedstab
Nærsynkope: Hvis patienten når at genoprette perfusionen af hjernen inden bevidstløshed indtræder. Klager som svimmelhed/nærbesvimelse.
Hvilke symptomer er forbundet med præsynkope?
Svimmelhed, vertigo, lightheadness, wozzy
Hjertebanken – kraftige hjerteslag, hurtige
Svedfrembrud – kold og klam
Konfusion, ændret kognitiv tilstand – ændret hørelse, klokkefornemmelse
Flimren for øjnene – tunnelsyn
Stakåndethed
Hovedpine, træthed, brystsmerter
Vi inddeler synkoper i 4 kategorier efter årsag. Hvilke?
- Refleksmedierede
- Ortostatiske
- Kardielle
- Kardiopulmonalt strukturelle
Beskriv kort hvad der forstås ved refleksmedieret synkope inkl. årsager og frekvens
- Refleksmedieret: Opdeles i vasovagalt, situationssynkoper (eks. miktionssynkoper) og sinus caroticus syndrom. Udgør 60%.
Hvad forstås ved ”benigne synkoper”, og hvordan behandles de?
Benigne synkoper er de refleksmedierede og ortostatisme.
- Uddannelse og betryggelse (undgå triggers, spis og drik ordentligt)
- Støttestrømper
- Fysisk træning mindsker risiko
- Overvej medicin
Hvilken ætiologi skal vi tænke, når en patient synkoperer uden at tage fra i faldet? (Vi er på jagt efter én enkel årsag her)
Synkope hvor pt ikke tager fra i faldet –> tænk kardial årsag!