Isolation, hygiejne og AB

Question 1

Hvad er den hyppigste årsag til infektion på hospitalet?

Answer 1

HAI/SEI - patienten bliver smittet af lægen som “undersøger”

Forkortelser:
HCAI: healthcare associated infection
HAI: hospitalserhvervede infektioner
SEI: sundhedssektor-erhvervede infektioner

Question 2

Hvad er AMR?

Answer 2

AB-resistente mikroorganismer
Forårsager mange dødsfald og udgør en potentiel risiko for krise i fremtidens samfund

Question 3

Hvilke smittekilder er der på et hospital (nosokomielle infektioner)?

Answer 3

Patienter, personale, inventar, udluftning og bygningen

Question 4

Hvilke tre niveauer kan hygiejne foregå på?

Answer 4

Individet: Hygiejne, værnemidler og smykker/ure/hår

Omgivelser: Isolation, fysiske forhold og proceduresikkerhed

Forebyggelse: Screening, rationelt AB-forbrug og vaccination

Question 5

Hvilke tre forholdsregler om forebyggelse af infektion og smitte er de vigtigste i hospitalsvæsnet?

Answer 5

Håndhygiejne, uniformering og værnemidler

Question 6

Hvornår er håndhygiejne generelt vigtigst?

Answer 6

FØR man går ind til patienten!

Helt præcist er det er vigtigt med håndhygiejne før man rører patienten, før proceduren, efter proceduren, efter berøring af patienten og efter at have rørt patientens omgivelser, men det er langt fra alle, der gør dette.

Question 7

Hvilke sygdomme er man bekymret for ved stikskader?

Answer 7

Hepatitis B og C
HIV
Tetanus (især hvis stikskaden er sket i naturen, f.eks. på et rustent søm)

Question 8

Hvilke grupper af HAI er der generelt?

Answer 8

Lungesygdomme: Pneumoni, influenza og corona

GI: Clostridium difficile

Urinveje: UVI pga. KAD

Postoperative sårinfektioner og CNS-infektioner

Question 9

Hvordan kan man forebygge HAI?

Answer 9

Lunger: PEP-fløjte og mobilisering

Urinveje: Revurdering af indikation for KAD og seponér ligeså snart denne er ophørt

Kirurgi: Perioperativ AB

Generelt: Personlig hygiejne med bade og håndhygiejne

Question 10

Hvilken overvejelse er altid fornuftig at have, inden man ordinerer AB?

Answer 10

Om opstart af behandling kan afvente svar på D+R, så AB bliver så smalspektret som muligt!

Question 11

Hvilke tarmbakterier kan fremdyrkes og blive resistente ved gentagne AB-behandlinger?

Answer 11

S. areus bliver methicillin-resistente (MRSA)

Enterokokker bliver vancomycin-resistente (VRE)

Enterobakterier bliver carbapenemase-producerende (CPO)

C. difficile fremdyrkes blot og er meget svær at slå ned

Question 12

Hvilke forholdsregler skal man tage sig ved akut diarré i FAM uden kendt årsag?

Answer 12

Helst enestue med eget toilet hvis patienten er fæcesinkontinent, ellers kan patienten sagtens håndteres på en flermandsstue med eget toilet.

Question 13

Hvilke to GI-infektioner kræver generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler?

Answer 13

Norovirus og c. difficile af hypervirulent type (CD027)

Question 14

Hvilke udfordringer er der generelt ved den moderne patient set fra et infektionshygiejnisk perspektiv?

Answer 14

• Alderssvækket immunsystem, patienterne bliver ældre og ældre
• Dårlig ernæringstilstand og dermed helingsproces
• Komorbiditeter pga. stigning i livsstilssygdomme
• Mange fremmedlegemer, f.eks. hofteproteser, hjerteklapper m.m.
• Irrationel AB-ordination med risiko for AMR

Question 15

Hvilket infektionshygiejnisk princip skal man altid tænke på, når man er ansat som hospitalspersonale?

Answer 15

“Don’t bring it in and don’t take it out”

Don’t bring it in:
Gå ikke på arbejde med sygdom, husk personlig hygiejne og profylaktiske vaccinationer

Don’t take it out:
Overholdelse af generelle og supplerende hygiejniske forholdsregler

Question 16

Hvilke smitteveje taler man om inden for infektionshygiejne?

Answer 16

Kontakt-smitte:
- Direkte mellem patienter
- Indirekte mellem patienter via mellemled (andre personer, utensilier)

Inhalationssmitte:
- Dråber, aerosoler og støv

Vehikelbåren smitte:
- Blodbåren smitte, alimentær smitte (via føde eller fæces) og insektbåren

Question 17

Hvor gode er sygehuspersonalet generelt til håndhygiejne?

Answer 17

Kun 33% udfører korrekt håndhygiejne, mens 21% er utilstrækkeligt, og 46% har deciderede indgnidningsdefekter

Question 18

Hvilke mikroorganismer ved luftvejsinfektioner har betydning for infektionshygiejniske forholdsregler?

Answer 18

SARS-CoV-2
Influenza (i sæson)
RSV (børn og immunsvækkede)
Kighoste (børn og gravide)
MERS (rejseanamnese)
Tuberkulose
Parainfluenzavirus (immunsvækkede)
Ebola

Question 19

Hvordan skal en patient med Norovirus eller clostridium difficile (CD027) isoleres?

Answer 19

Isolation på enestue med eget toilet!

Der opsættes skilt nr. 3:
- Værnemidler ifa. forklæde, overtrækskittel, mundbind
- Daglig stuerengøring af kontaktpunkter med chlor

Question 20

Hvordan skal stikskade håndteres?

Answer 20

Først trykkes blod ud af såret, såret renses, desinficeres og skaden skal anmeldes.

Herefter vurdering af risici: Hvilken patient, hvilket instrument og er begge tidl. vaccineret?

Herefter vaccination og opfølgende blodprøver efter 1 uge og 3 mdr.

Info om sikker sex og afholdenhed fra bloddonation

Question 21

Beskriv overordnet HBV serologi

Answer 21

HBaAg (overflade-antigen) = inficeret

Anti-HBc (kerne-antistoffer) = eksponeret

Anti-HBs (overflade-antistoffer) = Immun

Question 22

Hvilken profylakse tilbydes til nære kontakter hos en patient med meningokoksygdom?

Answer 22

Ciprofloxacin 500 mg. peroralt eller ceftriaxon intramuskulært som engangsdosis!

Question 23

Empirisk behandling ved purulent meningitis?

Answer 23

Ceftriaxon og benzylpenicillin + dexamethason for at mindske risiko for sequelae

Question 24

Hvilke forholdsregler skal der foretages ved mistanke om purulent meningitis og meningokoksygdom?

Answer 24

Isolation på enestue indtil diagnosen er afklaret!

Brug af supplerende infektionshygiejniske forholdsregler som overtrækskittel, forklæde, handsker, mund- og øjevisir!

Question 25

Hvad skal man ellers foretage sig ved mistanke til meningokoksygdom og ved påvist meningokoksygdom?

Answer 25

Kontakt Styrelsen for Patientsikkerhed og konsultér embedslægen

Anmeldes også skriftligt udover telefonisk ved påvist meningokoksygdom

Question 26

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Patient har netop været indlagt i Grækenland - overflyttes med KAD-infektion”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 26

Seponér KAD, urinstix og urin til D+R samt opstart AB - evt. bredspekret pga. ændret resistentsmønster i Grækenland?

Question 27

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Fund af VRE i urindyrkning på intensiv patient med KAD”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 27

Iværksættelse af generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler

Isolering af patienten, evt. undersøg øvrige patienter som har været i kontakt med patienten.

Question 28

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Eksplosive opkastninger og diarré på 2 patienter indlagt på geriatrisk afdeling”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 28

Norovirus!

Her skal iværksættes generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler med isolation på enestue og eget toilet, værnemidler ved kontakt med patient og daglig rengøring af stuen.

Question 29

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Patient indlagt fra plejehjem med pneumoni”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 29

Obs. pneumokok-udbrud på plejehjem, hvorfor Styrelsen for Patientsikkerhed bør kontaktes mhp. vurdering af sagen og opstart af AB hos selve patienten og profylaktisk på plejehjemmet.

Question 30

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Grønlandsk kvinde på 47 år indlagt med hæmoptyse og 4 kg. vægttab”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 30

Tuberkulose!

Ta’ ekspektorat fra til D+R og PCR for tuberkulose, opstart behandling og anmeld smitte.

Herudover generelle og supplerende infektionshygiejniske forholdsregler

Question 31

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Diarré, leukocyt- og CRP-stigning hos patient i behandling med cefuroxim gennem 10 dage”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 31

Fremdyrkning af resistente bakterier efter behandling med bredspekret AB (cefuroxim).

Her kan både være tale om MRSA, c. difficile og VRE.

Undersøg fæces for ovenstående og opstart AB-behandling målrettet agens.

Højvirulent clostridium difficile CD027 skal isoleres.

Question 32

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Hoste, feber og muskelsmerter gennem 2 dage efter indlæggelse hos mand indlagt for appendicit”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 32

Muligvis bivirkning til AB-behandling?

Vi kender ikke svaret…

Måske obs i influenza, en klassisk HAI?

Question 33

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Stikskade hvor eksponent er rumænsk gæstearbejder”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 33

Først presses blod ud af såret, som herefter oprenses og desinficeres såret.

Dernæst vurderes risici: Hvilke sygdomme har patienten, er patienten vaccineret og hvordan skete stikskaden (hult eller ikke-hult instrument, dyb stikskade?

Slutteligt vaccineres patienten mod tetanus og hepatitis

Der planlægges blodprøvekontroller efter 0.1 og 3 mdr., og der informeres om sikker sex og afholdenhed fra bloddonation

Question 34

Kliniske eksempler til at øve sig på:

“Du skal beskytte dig mod dråbesmitte hos patient med COVID-19”

Hvad gør du, hvad tænker du?

Answer 34

Her skal generelt bruges værnemidler til beskyttelse af luftvejene, som omfatter kirurgisk maske (engangs) eller åndedrætsværn (FFP3)