Toxoplasmosis Flashcards
Características de Toxoplasma Gondii
Protozoario intracelular, cuenta con formas sexuadas (gametogonios) y asexuales (esquizogonios), se conocen 3 linajes I, II y III. Su principal reservorio es el gato doméstico y sus presas.
Forma de transmisión de T. gondii
Se transmiten por consumo de carne contaminada (bradizoíto) o de suelo, agua o comida contaminada (taquizoíto).
Expuesto al ácido gástrico libera al paracito en el intestino en forma de bradizoíto o esporozoíto (forma taquizoítos) que infectan tejidos contiguos y diseminan vía hematógena o linfática.
Factores de riesgo para presentar manifestaciones graves por T. gondii.
Pacientes inmunocomprometidos: SIDA, receptores de trasplante o tratamiento inmunosupresor.
Puede haber afectación a SNC.
Presentación clínica de infestación primaria por toxoplasma en pacientes inmunocompetentes y gestantes
80-90% es asintomática y resuelve de forma espontanea sin tratamiento.
10% tiene fiebre, linfadenopatía cervical definida, no dolorosa, 20-40% es generalizada, cefalea, mialgia, artralgia, odinofagia, rigidez nucal, náuseas, dolor abdominal, anorexia, erupción, confusión, otalgia, dolor ocular, malestar general y fatiga. Coriorretinitis (visión borrosa, lesión macular, perdida de la visión central, escotomas, fotofobia y dolor ocular), hepatitis, miositis, miocarditis, neumonía.
Presentación clínica de toxoplasmosis congénita
- Feto: Triada de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones intracraneanas y coriorretinitis), muerte fetal, calcificaciones hepáticas, esplenomegalia, ascitis o pericarditis.
- RN: puede ser normal, datos inespecíficos o presentar coriorretinitis, estrabismo, ceguera, convulsiones, micro o hidrocefalia, retraso mental o psicomotor, hepatoesplenomegalia, neumonitis, diarrea, hipotermia, ictericia, petequias, erupción y calcificaciones intracraneales.
- Niños y adultos: puede manifestarse en estas edades con reactivación de la coriorretinitis.
Presentación clínica de infestación crónica por toxoplasmosis
Asintomática, algunos pueden sufrir reactivación de la coriorretinitis adquirida congénitamente o de forma pos natal.
Algunos estudios la han asociado con accidentes de tránsito y esquizofrenia.
Presentación clínica de reactivación de la infestación crónica por toxoplasmosis en pacientes inmunocomprometidos
Abscesos cerebrales múltiples, encefalitis difusa, coriorretinitis, fiebre, neumonía, miocarditis, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y erupción.
Diagnóstico de toxoplasmosis aguda o latente
Mediante pruebas serológicas con detección de IgA, IgG, IgM e IgE, y la avidez de la IgG y aglutinación diferencial (AC/HS).
¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo de toxoplasmosis?
Requiere identificación del taquizoíto con tinción Giemsa o inmunoperoxidasa o amplificación del ADN parasitario por PCR en cualquier fluido corporal en tiempo real.
Tratamiento de Toxoplasmosis
- Inmunocompetentes con infección aguda con síntomas severos, persistentes o coriorretinitis: de primera línea Pirimetamina con ácido folínico + sulfadiazina, como alternativa clindamicina, autovacuna, TMP-SMZ, Pirimetamina + claritromicina, dapsona, azitromicina.
- Gestantes: espiramicina (<18 SDG), Pirimetamina + sulfadiazina + ácido fólico +/- espiramicina por al menos 4 semanas.
- Infestación congénita: in útero con Pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico.
- Neonatos: primer año con Pirimetamina, ácido folínico, sulfadiazina y prednisona.
- Inmunodeprimidos: lo mismo a mayor dosis.
Hallazgos ultrasonográficos de toxoplasmosis congénita
Calcificaciones intracraneales, hidrocefalia, intestino ecogénico, hepatoesplenomegalia, calcificaciones hepáticas, restricción del crecimiento, ascitis, derrame pericárdico, densidades placentarias o incremento en el grosor, muerte fetal.
¿En quiénes se debe hacer tamizaje para Toxoplasmosis?
Pacientes gestantes o inmunocomprometidos deben pasar por escrutinio serológico independientemente de su historia epidemiológica.
¿Cómo se debe hacer el tamizaje en gestantes?
- IgM + o indeterminada, independiente del resultado de IgG, se debe confirmar el diagnóstico.
- Tamizaje del primer trimestre con IgM negativa e IgG positiva, indica inmunidad previa y no requiere pruebas confirmatorias.
- Tamizaje después de las 20 semanas de gestación, IgM negativa e IgG positiva, requiere pruebas confirmatorias.
¿Cómo se hace el diagnóstico prenatal de toxoplasmosis congénita?
Cuando hay infección primaria durante el embrazo confirmada o con alta sospecha o existen alteraciones ultrasonográficas sugestivas se debe realizar amniocentesis y PCR de líquido amniótico.
Característica de lesiones por encefalitis por Toxoplasma
Lesiones en anillo con edema y compresión de las estructuras adyacentes.
