Entamoeba histolytica

Question 1

Características de la Entamoeba histolytica

Answer 1

Organismo unicelular primitivo cuyo ciclo vital se divide en las fases de trofozoíto (patógeno, movilidad activa) y quiste (quiescente, resistente e infestante).
Se replica mediante fisión binaria o mediante el desarrollo de numerosos trofozoitos en el interior de un quiste multinucleado maduro.

Question 2

Dosis infestante de E. histolytica

Answer 2

<100 organismos

Question 3

Distribución de E. histolytica

Answer 3

Distribución mundial, es más frecuente en regiones tropicales y subtropicales que presentan deficiencias sanitarias y aguas contaminadas.

Question 4

Forma de transmisión de E. histolytica

Answer 4

Se transmite principalmente por ingesta de agua y alimentos contaminados, también por contacto oral-anal o vectores como las moscas y las cucarachas. Por los portadores asintomáticos es común en hospitales psiquiátricos, militares, campos de refugiados, prisiones y centros de asistencia con hacinamiento.

Question 5

Dato a la exploración física característico de E. histolytica

Answer 5

Úlceras en forma de botella o matraz

Question 6

Formas de presentación clínica de E. histolytica

Answer 6

• Amebiosis intestinal asintomática: 80% de las infestaciones, 1:10-20 pasa a ser sintomático.
• Diarrea amebiana: forma más común de enfermedad amebiana.
• Disentería: sensibilidad abdominal, diarrea progresiva en 2-4 semanas despues de la infección, los niños pueden tener intususcepción, perforación, peritonitis o colitis necrosante. Raras veces hay megacolon tóxico y amebomas (masa ileocecal).
• Absceso hepático: los factores de riesgo son ser hombre 10:1, alcoholismo, 3-5ta década de vida, cáncer, practicas homosexuales, inmunosupresión y vivir en zona endémica. En personas que regresan de zonas endémicas tarda de 8-20 semanas en presentarse. Inicio agudo con fiebre vespertina o nocturna, dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio (lóbulo izquierdo), leucocitosis, elevación de FA y transaminasas, defectos visibles en estudios de imagen, hepatomegalia, sensibilidad focal debajo del reborde costal. Contenido característico en pasta de anchoas. A veces puede ser crónico y se acompaña de perdida de peso y hepatomegalia y fiebre por meses. La ictericia se presenta en <10%, la ruptura al peritoneo con peritonitis en 2-7%.
• Otras extraintestinales: en orden de frecuencia son amebiosis torácica, pericárdica, cerebral, rectovesical (fistula), faríngea, cardiaca, aórtica y escapular.

Question 7

Diagnóstico de infección por E. histolytica

Answer 7

Serología y la identificación del parásito en forma de quiste o trofozoíto (extraintestinal), lo más especifico es detección de antígenos/PCR + pruebas serológicas.

Question 8

Tratamiento de E. histolytica

Answer 8

Un Nitroimidazol (Metronidazol 5-10 días/tinidazol 5 días), seguido de paromomicina 5-10 días, yodoquinol, furoato de diloxanida 10 días.

Question 9

Indicaciones para drenaje de absceso hepático por E. histolytica

Answer 9

• Diámetro >10cm
• Falta de respuesta terapéutica en 72 horas
• Riesgo de ruptura a cavidades u órganos por su localización
• Ubicación en el lóbulo hepático izquierdo
• Gestantes
• Contraindicación para uso de metronidazol
• Complicaciones pleuropulmonares

Question 10

Tratamiento farmacológico de absceso amebiano por E. histolytica

Answer 10

1ra línea: metronidazol.
2da línea (intolerancia a metronidazol): tinidazol u ornidazol.
3ra línea: si hay intolerancia a imidazoles usar nitazoxanida.