Salmonella Flashcards
Características de la salmonella
bacilo gramnegativo, móvil, anaerobio facultativo, catalasa negativo, oxidasa positivo.
Cuadros clínicos que puede producir la salmonella
Portador asintomático: S. anatum
Enterocolitis: S. typhimurium,
Fiebre entérica: S. typhi y paratyphi
Bacteriemia con infección metastásica: S. dublin y choleraesuis
Portador crónico
Cuadro clínico de la enterocolitis por salmonella
Incubación de 12-48 horas, inicio súbito con diarrea acuosa, puede ser mucosanguinolenta por 5-7 días, fiebre por 2-3 días, bacteriemia transitoria, 7% tiene artritis reactiva en relación con HLA-B27
Cuadro clínico de la fiebre entérica por salmonella
Incubación de 5-21 días.
1ra semana: fiebre de >39°C por más de 72 horas, cefalea, mialgias, anorexia y tos seca, puede haber bradicardia (6.8-24%), la diarrea no es frecuente, se presenta más en niños e inmunodeprimidos. Puede haber dolor abdominal, náuseas y vómito.
2da semana: Maculas color salmón (25%) en tronco y abdomen.
3er semana: hepatoesplenomegalia con nódulos de Kupffer, sangrado intestinal y perforación ileocecal por necrosis de las placas de Peyer con sepsis y peritonitis.
Antígenos de la salmonella
Somático O (A, B, C1, C2, D y E), flagelar H y capsular Vi
Estandar de oro para fiebre tifoidea
mielocultivo
Diagnostico de Salmonella
BH con leucopenia en adultos, leucocitosis en niños, eosinopenia, trombocitopenia, en caso de anemia buscar sangrado o perforación intestinal.
Reacción de Widal, a partir de la segunda semana se considera positivo antígenos O y H >1:160, un resultado negativo no descarta el diagnostico.
Hemocultivo al final de la primera semana, posteriormente disminuye la sensibilidad, especificidad 100%, una semana despues coprocultivo y urocultivo para confirmar.
Mielocultivo: estándar de oro
Tratamientos de primera linea para salmonella
Amoxicilina, ampicilina, TMP-SMZ, cloranfenicol, ciprofloxacino y cefixima.
Dar dexametasona en pacientes con deterioro neurológico y LCR normal
Ibuprofeno o paracetamol para la fiebre
Tratamiento en caso de brote epidemiológico para salmonella, alergia los tratamientos de primera linea o resistencia a estos
Azitromicina
Tratamiento indicado en caso de intolerancia a la VO, fiebre tifoidea complicada, fallo al tratamiento ambulatorio o resistencia a los de primera línea
Cefalosporinas: ceftriaxona o cefotaxima
Tratamiento de erradicación para salmonella
Ciprofloxacino (28 días), ampicilina, amoxicilina o TMP-SMZ (todos por 6 semanas).
Tratamiento de elección en embarazadas con salmonela
beta lactamicos, ampicilina, amoxicilina, ceftriaxona o cefotaxima.
Criterios de referencia
urgente: vomito y/o diarrea persistente, distención abdominal, deshidratación, fracaso al tratamiento antibiotico ambulatorio. Rechazo a la VO, fiebre de dificil control, y convulsiones en niños; adultos con hemorragia
Seguimiento de los pacientes con Salmonella
al terminar el tratamiento se hace coprocultivo, si es negativo se da de alta.
si es positivo se da tratamiento de erradicación (6 semanas) y de hace otro coprocultivo a la mitad del tratamiento, si es positivo enviar a pediatría o MI, si es negativo se realizan 6 coprocultivos, si alguno sale positivo enviar a MI o pediatria.
Complicaciones de la salmonella
perforación ileocecal, SDTB, alteración del estado de alerta
