Dengue Flashcards
Características del virus del Dengue y serotipos
Arbovirus, flaviridae, ARN monocatenario positivo, 4 serotipos D1-4
Vector del Dengue
Aedes aegypti y albopictus
Clasificación de la fiebre del Dengue
A: Sin datos de alarma
B1: Con datos de alarma
B2: Sin datos de alarma con comorbilidad
C: Grave
Factores de riesgo del Dengue
Edad, serotipo, antecedente de infecciones previas, carga genética del hospedero
¿Por qué son más graves las reinfecciones en el Dengue?
los LT de memoria de la infecciones anteriores se activan antes que los especificos para el nuevo serotipo, produciendo Ig no neutralizantes, sustancias vasoactivas y citocinas que aumentan la permeabilidad vascular.
¿A qué se debe la trombocitopenia en el Dengue?
Destrucción inmune de las plaquetas
Fases del Dengue
Tiene 4 fases: Incubación de 3-10 días, febril 2-7 días, critica o de fuga plasmática del 3-7 día de fiebre y de recuperación en el 7-10 día.
Cuadro clínico del Dengue sin datos de alarma
inicio agudo de fiebre, cefalea, dolor retrorbitario, fotofobia, conjuntivitis, odinofagia, fatiga, síntomas respiratorios y gastrointestinales leves (náuseas y vómito), mialgias y artralgias.
Exantema eritematoso en islas blancas sobre mar rojo, linfadenopatía, hiperemia faríngea y prueba del torniquete positivo.
Cuadro clínico del dengue con datos de alarma
Se agrega dolor abdominal intenso y continuo (hepatitis, colecistitis alitiásica, enteritis), vómito persistente (>5), acumulación de líquidos, sangrado en mucosas (gastrointestinal o hematuria), letargia, inquietud, hepatomegalia >2 cm.
BH: Htto >30% en mujeres y >40% en hombres, plaquetas <100,000
PFH: ALT/AST >1,000, hipoalbuminemia
RX/USG/ECO: derrame pleural, ascitis, derrame pericárdico.
Cuadro clínico del dengue Grave
uno o mas de los siguientes:
1-Fuga plasmática: Choque por dengue (presión diferencial igual o <20 mmHg, taquicardia o datos de vasoconstricción periférica), síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, derrame pleural, ascitis o hemoconcentración >30% en mujeres y >40% en hombres o >20% del basal.
2.-Hemorragia grave
3.-Afección orgánica grave (hepática, gastrointestinal, alteración del estado de alerta, alteraciones neurológicas, afección cardiaca, renal u otros.
Diagnostico de Dengue
BH en fase febril hay leucopenia, linfocitosis con hematocritos y plaquetas normales, dar seguimiento cada 24 horas en embarazadas y en pacientes en extremos de la vida, cada 72 horas en el resto.
las pruebas confirmatorias en etapa aguda <5
NS1
PCR-RT: solo para determinar el serotipo
IgM/IgG: 5-7 dias de enfermedad, si la IgM sale negativa repetir a las 3 semanas
Tratamiento en Dengue
Grupo A: Reposo, hidratación, paracetamol y medios físicos para la fiebre, se contraindican AINE, Esteroides, aspirina, metamizol y antivirales, evitar inyecciones IM.
Grupo B: referir a un hospital, cristaloides 2-3mL/kg hora (B2 se brinca esto) y tomar hematocrito en 2 horas, si esta normal vigilar 4 horas y enviar a casa, si es elevado pasar 7-10mL/kg/hora, si hay mejoría continuar con 5-7mL/kg/hora por 2 horas, pasar a 3-5mL y 24 horas con 2-3mL/kg/hora antes del alta si sigue mejorando. Si esta con htto alto o bajo y hemodinámicamente inestable pasar a UCI.
Grupo C: cristaloides 5-10 mL/kg/hora por 1 hora, si mejora reducir gradualmente 5-7mL (1-2 horas), 3-5mL y 2-3 mL (ambos 2-4 horas), si continúa mejorando 48 horas despues suspender vía IV e iniciar VO; si no mejora y tiene htto alto pasar 2 cargas de coloides 10-20mL/kg si mejora ir reduciendo, si no pasar aminas (PAM<60 y datos de sobrecarga).
Transfusión de plaquetas, plasma fresco congelado o crioprecipitados: hemorragia severa, procedimiento quirúrgico, trombocitopenia o tiempos de coagulación alargados. Plaquetas en embarazadas en TDP, cesárea u otro procedimiento, <5,000, 5000-30,000 con riesgo de sangrado.
Hemotransfusión: hemorragia severa o persistente, <7g/dL, htto <30%.
Embarazadas: evitar cesárea, procedimientos o maniobras que puedan aumentar la labor de parto o provocarla, no usar soluciones glucosadas.
