Nocardia

Question 1

Características de la Nocardia

Answer 1

Filamentos grampositivos con cuentas y ramificaciones, positivas a las tinciones de Gomori y Ziehl-Nielsen

Question 2

Especies más comunes de Nocardia

Answer 2

Nocardia asteroides: >80% de las infecciones pulmonares

Nocardia brasiliensis: principal del micetoma

Question 3

Cuadros clínico pulmonar de la Nocardia

Answer 3

Respiratorio: neumonía subaguda, tos intensa con escaso esputo purulento, fiebre, anorexia, perdida de peso, y malestar general, menos frecuente es la disnea, hemoptisis, dolor pleurítico. 25% empiema. Infiltrados nodulares únicos o múltiples.

Question 4

Cuadro clínico extrapulmonar de la Nocardia

Answer 4

20% no tiene afección pulmonar
Abscesos subagudos en SNC, riñones, hueso y músculo. Principalmente en cerebro (supratentoriales, multiloculados, únicos o múltiples, penetran en los ventrículos y espacio subaracnoideo).

Oftalmopatía: endoftalmitis durante la enfermedad diseminada.

Question 5

Cuadro clínico cutáneo de Nocardia

Answer 5

Celulitis: lesiones firmes, dolorosas, eritematosas, calientes y no fluctuantes

Enfermedad linfocutánea: ulcera central y secreción purulenta.

Acitnomicetoma: edema nodular en un sitio de traumatismo local (manos y pies), fistuliza con secreción purulenta, contiene gránulos de micelios, se extiende a planos profundos (TCS, musculo y hueso) con deformidad.

Question 6

Diagnostico de Nocardia

Answer 6

alta sospecha clínica, se confirma con tinción y cultivo de esputo, absceso o derrame (2-3 semanas) con tinción de Gomori y Ziehl-Nielsen. Buscar gránulos que irradian desde el centro.

Question 7

Tratamiento de la Nocardia

Answer 7

Neumonía: O2 suplementario
Abscesos: drenaje
Infección cutánea: TMP-SMZ (Infección linfocutánea por 2-4 meses de tratamiento)
Infección sistémica: TMP-SMZ+ amikacina o Amikacina + imipenem.
SNC: TMP-SMZ+ imipenem, agregar amikacina en infección multiorgánica, >6 meses.