Aspergillus Flashcards
Características del Aspergillus
Moho con hijas tabicadas que ramifican en ángulos de 45° con gran número de esporas.
Especies de Aspergillus
A. fumigatus: 50-67% la más común y patógena.
A. flavus: 8-14% causa sinusitis e infecciones cutáneas produce aflatoxina relacionada a carcinoma hepatocelular
A. terreus: 3-5% resistente a anfotericina
A. niger: 3-9% causa infección ótica superficial y colonizaciones.
Cuadro clínico de aspergillus
Aspergilosis broncopulmonar alérgica: incidencia de 1-2% en asmáticos, 7% en fibrosis quística. Es una reacción de hipersensibilidad crónica al hongo con exacerbaciones y remisiones, tiene impactación de moco en bronquios, neumonía eosinofílica, infiltrados pulmonares secundarios a atelectasias, puede causar fibrosis y aspergilosis crónica.
Aspergiloma: masa solida de hifas formada en una caverna preexistente, cambia de posición con los movimientos, es asintomática pero puede erosionar las paredes y dar hemoptisis fatal.
Aspergilosis necrotizante crónica: en edad avanzada, EPOC, sarcoidosis, corticoterapia, tiene tos, fiebre, perdida de peso, infiltración crónica en lóbulos superiores y engrosamiento de la pleura, puede haber cavernas.
Aspergilosis invasora: la más grave, se caracteriza por angioinvasión con trombosis, diseminación y erosión vascular con hemorragia, se da en inmunodeprimidos neutropénicos.
En los pulmones da aspecto cavitario con signo del halo y de luna creciente, hay tos progresiva, disnea, dolor pleurítico, fiebre, infiltrados pulmonares refractarios a antibióticos, derrame pleural, hemoptisis y neumotórax.
En los senos paranasales hay fiebre, dolor facial, rinorrea, tos, epistaxis, cefalea y odinofagia, lesiones isquémicas y ulceradas (tardías).
En el SNC (67% hematógena) causa abscesos(69%), vasculitis(15.4%) y meningoencefalitis(7.7%) causando fiebre, convulsiones, alteraciones del estado de alerta, focalización,
En piel se parece al ectima gangrenoso por pseudomona con pápulas eritematosas con aumento de tamaño, dolor y cambios de coloración.
diagnostico de Aspergillus
Definitivo: cultivo en Sabouraud o papa dextrosa, en un lugar estéril.
Histológico con PAS o Grocot Gomori
Microscopia con KOH 10%
Rx: nódulos, signo del halo y luna creciente.
TC con alta resolución en pacientes con leucemia, trasplante de MO con neutropenia <500 con tos, dolor torácico o hemoptisis, Rx anormal, cultivo positivo para aspergillus en sitios estériles, fiebre >7 días que no mejora con tratamiento y manifestaciones neurológicas o con datos de meningitis.
TC o RM de cráneo en caso de afección del SNC.
Detección de galactomanano en inmunocomprometidos con sospecha, con neoplasias hematológicas con quimioterapia, no en receptores de trasplantes solidos.
Clasificación de la aspergilosis invasora
Posible: factores de riesgo y clínica sin hallazgos micológicos.
Probable: criterios de las 3 categorías (Factores de riesgo del hospedero, clínica y evidencia micológica con detección de galactomanano, examen directo positivo o cultivo).
Comprobada: por histopatología o cultivo.
Criterios diagnósticos para aspergilosis broncopulmonar alérgica
Asma Bronquiectasia central en TC Reacción cutanea positiva a aspergillus IgE >417 o 1000ng Elevación de IgE o IgG especifica Infiltración pulmonar transitoria en Rx Anticuerpos presipitantes especificos Eosinofilia
Tratamiento para Aspergilosis |
Voriconazol de elección
Isavuconazol, anfotericina liposómica o convencional, posaconazol, itraconazol caspofungina, micafungina
