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Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Cite as 3 principais síndromes da medicina intensiva.

A
  1. Instabilidade hemodinâmica
  2. Insuficiência respiratória
  3. Redução do nível de consciência
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2
Q

Analise a afirmativa a seguir. No choque séptico e no trauma, os mediadores inflamatórios representam a principal causa de disfunção celular. V ou F?

A

Verdadeiro

Principais: TNF-a e IL-1

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3
Q

Cite os 3 mecanismos de disfunção celular no choque.

A
  1. Isquemia celular
  2. Mediadores inflamatórios
  3. Lesão por radicais livres
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4
Q

Quais são os 3 tipos de choque hipodinâmicos, ou seja, com redução do débito cardíaco?

A
  1. Hipovolêmico
  2. Cardiogênico
  3. Obstrutivo
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5
Q

Quando ocorre hipotensão em um choque hemorrágico?

A

Quando 1/3 do volume total de sangue circulante for perdido

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6
Q

Quais graus de perda volêmica indicam reposição de sangue, além de cristaloides?

A

Graus III e IV

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7
Q

Cite as respectivas FC esperaradas nas perdas volêmicas de Grau I-IV.

A

Grau I: normal

Grau II: > 100

Grau III: > 120

Grau IV: > 140

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8
Q

Quais graus de perda volêmica se apresentam com hipotensão?

A

Graus III e IV

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9
Q

Quando ocorre choque cardiogênico?

A

Quando > 40% do miocárdio forem destruídos

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10
Q

Principal representante do choque distributivo?

A

Choque séptico

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11
Q

Grande crítica ao uso do cateter de Swan-Ganz para monitorização hemodinâmica?

A

Não alterou a sobrevida do paciente crítico

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12
Q

Como está o DC e RVP nos choques hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo?

A

⬇️ DC e ⬆️ RVP

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13
Q

Analise a PVC e PCP nos choques hipodinâmicos.

A

Hipovolêmico: ⬇️

Cardiogênico/obstrutivo: ⬆️

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14
Q

Como está o DC no choque distributivo?

A

Alto

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15
Q

Quais inotrópicos fazer em pacientes beta-bloqueados?

A

Milrinona (inibidor de fosfodiesterase)

ou

Levosimendana (sensibilizador de canais de Ca++)

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16
Q

Qual cuidado devemos tomar ao iniciar dobutamina como inotrópico?

A

Cuidado com efeito vasodilatador (associar noradrenalina se PAs < 90)

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17
Q

Opção em choque cardiogênico refratário?

A

Balão intra-aórtico (BIA)

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18
Q

Ação dose-dependente da dopamina?

A

Aumento do fluxo renal: < 3 microg/kg/min

Beta-adrenérgica: 3-10 microg/kg/min

Alfa-adrenérgica: > 10 microg/kg/min

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19
Q

Defina sepse!

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

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20
Q

Como podemos, clinicamente, definir o choque séptico?

A

Sepse com necessidade de vasopressor para manter PAM > 65 + lactato > 2 após reanimação volêmica adequada

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21
Q

Como podemos definir a sepse grave?

A

Terminologia não consta mais no SEPSIS-3 (toda sepse é grave)

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22
Q

Em virtude da complexidade do escore SOFA, foi elaborado o quickSOFA. Cite seus itens de avaliação à beira do leito.

A
  1. PAs < 100
  2. FR > 22
  3. Alteração do estado mental (ECG < 15)
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23
Q

Quais são os itens avaliados no escore SOFA?

Dica: 6 itens

A
  1. P/F
  2. Plaquetas
  3. Bilirrubina
  4. PAM
  5. ECG
  6. Creatinina ou DU
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24
Q

Então, podemos dizer que o SOFA define sepse?

A

Não!

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25
Cite os 3 principais focos iniciais de sepse.
1. Pulmão 2. Abdome 3. Trato urinário
26
Quais são as 2 fases clínicas da sepse?
1. Fase quente: ⬆️ DC que supri a necessidade + ⬇️ RVP | 2. Fase fria: aumento do DC não supri necessidade + ⬆️ RVP
27
Durante a abordagem inicial da sepse, devemos seguir o pacote da 1a hora. O que seria esse pacote?
1. Dosar lactato 2. Obter hemocultura 3. ATB de amplo espectro 4. Cristaloide 30 ml/kg (em até 3h) 5. Iniciar vasopressor, se hipotensão durante reposição volêmica (não adiar)
28
Em quanto tempo deve-se realizar o controle do foco infeccioso, em um caso de sepse?
12h
29
Quando entrar com hidrocortisona 200 mg/dia IV, na sepse?
Choque séptico que não responde de modo adequado à ressuscitação volêmica + vasopressores
30
O choque séptico, no RN, é predominantemente frio. V ou F?
Verdadeiro | ao contrário dos adultos
31
Para avaliar a fluidorresponsividade do paciente, podemos comparar a pressão de pulso máxima e mínima através da PAM invasiva. A partir de qual variação (delta-PP) tem possibilidade de responder a volume?
13% Obs: tem que estar sob VM, sedação profunda, sem arritmias, ICC ou hipertensão pulmonar
32
Quais são os tipos de insuficiência respiratória?
Tipo 1: hipoxêmica (PaO2 < 60) Tipo 2: hipercápnica (PaCO2 > 50) Distúrbios respiratórios relacionados ao meio ambiente
33
Qual é o principal representante da insuficiência respiratória tipo 1?
Distúrbio V/Q
34
Como calcular a PaO2 ideal a fim de definir se há hipoxemia?
PaO2 = 100 mmHg - 0,3 x idade (em anos)
35
Como diferenciar de maneira mais precisa a insuficiência respiratória tipo 1 da tipo 2?
Gradiente alvéolo-arterial de O2 Em ar ambiente, Tipo 1: > 10-15 mmHg Tipo 2: < ou = 10 mmHg
36
Ao definirmos uma insuficiência respiratória tipo 1 (hipoxêmica + P(A-a)O2 > 10-15) devemos diferenciar shunt verdadeiro de um distúrbio V/Q. Como?
Basta ofertar 100% de O2 Shunt: resposta nula ou muito pequena
37
Quais são as principais causas de hipoventilação levando a insuficiência respiratória tipo 2?
1. Lesões neurológicas (bulbo, nervo frênico, SGB...) 2. Doença muscular (MG...) 3. Obstrução de VAS 4. Fadiga muscular (asma grave...) 5. Comprometimento da expansão torácica (esclerodermia...) 6. PCR
38
Qual é o cuidado que devemos ter com retentores crônicos de CO2, visto que seu drive ventilatório possui uma dependência variável de hipoxemia?
Ofertar O2 em baixo fluxo (1-3 L/min) Alvo: SatO2 90-92% (60-80 mmHg de PaO2)
39
Principal causa de SDRA?
Sepse Outras: aspiração de conteúdo gástrico e trauma grave
40
Quais são as fases da SDRA?
1. Exsudativa: 1 semana 2. Proliferativa: 1-3 semanas 3. Fibrótica: 3-4 semanas
41
A SDRA reduz os volumes pulmonares (volume residual, capacidade residual funcional, capacidade pulmonar total). V ou F?
Verdadeiro!
42
Critérios de Berlim para diagnóstico de SDRA?
S: sete dias entre exposição e sintomas ou piora D: descartar outras causas (origem cardiogênica ou hipervolemia) R: raio-x com opacidade bilateral não explicada por outras causas A: alteração da P/F
43
Classifique a SDRA de acordo com P/F.
Leve: 201-300 Moderada: 101 - 200 Grave: < ou = 100 Obs: com PEEP ou CPAP > 5
44
Quais foram as principais mudanças nas definições de Berlim?
1. Remoção do termo “injúria ou lesão pulmonar aguda” 2. Remoção da PCP como critério 3. Adição de parâmetros ventilatórios mínimos (PEEP ou CPAP > ou = 5)
45
Cite os critérios da ventilação protetora indicada em caso de SDRA.
1. VC < ou = 6 ml/kg (peso predito) 2. Pressão de platô < ou = 30 cmH2O 3. Ajustar menor FiO2 e valores mais elevados de PEEP para SatO2 > 90%
46
Como calcular o peso predito?
Homens: 50 + 0,91 x (altura em cm - 152,4) Mulheres: 45,5 + 0,91 x (altura em cm - 152,4)
47
Como avaliar o grau de estiramento ou distensão alveolar, a depender da complacência pulmonar?
Driving pressure ou pressão de distensão DP = Pplatô - PEEP (deve ser < ou = 15)
48
Frente a uma SDRA moderada-grave, após a instituição da VM protetora e ausência de melhora, podemos lançar mão de algumas intervenções adicionais. Cite as 2 que se mostraram benéficas.
Posição prona por 16h/sessão + BNM por 48h (cisatracúrio)
49
Quanto do volume infundido permanece no intravascular após 1h?
1/4.
50
Concentração de sódio, potássio e cloro no ringer lactato:
Na 130 Cl 109 K 4
51
Concentração de sódio e cloreto no SF:
154 mEq/l.
52
Osmolaridade do ringer lactato:
275 mOsm/l.
53
Osmolaridade do SF:
310 mOsm/l.
54
Dose inicial de noradrenalina no choque séptico:
0.01 mcg/kg/min
55
Como calcular a PaO2 ideal?
PaO2 - 0,3 x idade
56
Normalmente, alterações toxicometabólicas que cursam com redução do nível de consciência não fazem déficit focal. Cite 1 exceção.
Hipoglicemia
58
Qual é o tempo mínimo de tratamento/observação para iniciar diagnóstico de ME?
6h Exceção: 24h para causa hipóxico-isquêmica
58
Quais são os pré-requisitos para constatar ME?
1. Lesão encefálica conhecida e irreversível 2. Tempo mínimo de observação de 6h (24h para hipóxico-isquêmica) 3. Sinais vitais: T > 35, SatO2 > 94%, PAM > ou = 65
59
Quais são os especialistas necessários para diagnosticar ME?
1 especialista: medicina intensiva, neurologia, neurocirurgia ou medicina de emergência Outro médico: ter no mínimo 1 ano de experiência e > ou = 10 acompanhamento de diagnósticos prévios ou curso de capacitação
60
Qual deve ser o intervalo entre os examinadores, a fim de diagnosticar ME?
Depende da idade... 7 dias - 2 meses: 24h 2 meses - 2 anos: 12h > 2 anos: 1h
61
Não basta 2 exames clínicos para determinar ME. Qual seria o próximo passo?
Teste de apneia (1 vez) Comprova ausência de movimentos respiratórios em PaCO2 > 55 mmHg
62
É necessário realizar exame complementar para comprovar ME?
Sim ... - Angiografia cerebral ou - EEG ou - Doppler transcraniano ou - Cintilografia (SPECT cerebral)
63
O que fazer quando fechar diagnóstico de ME?
Telefonar para Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO) do seu estado, obrigatoriamente, independente do desejo familiar de doação
64
Tríade de Cushing, na HIC?
HAS + Bradicardia + Irregularidade do ritmo respiratório
65
Tríade clássica da HIC?
Cefaleia + vômito em jato + edema de papila
66
Complicação mais temida da HIC?
Herniação cerebral
67
Conduta na HIC?
1. Monitorização da PIC (objetivo: < 20 mmHg) 2. Cabeceira elevada 3. Manitol ou salina hipertônica 4. Corticoide (tumor ou infecção) 5. Hiperventilação transitória (PaCO2 30-35 mmHg) 6. Sedação 7. Drenagem de LCR / hemicraniectomia descompressiva
68
Qual é a PPC alvo no tratamento da HIC?
> ou = 60 mmHg
69
Qual é o sinal clássico da herniação transtentorial do úncus?
Lesão de NC III -> midríase paralítica ipsilateral

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