Colagenoses e Vasculites Flashcards
A fotossensibilidade lúpica e o lúpus subagudo estão associados a qual anticorpo?
Anti-Ro (SS-A).
O lúpus subagudo pode se assemelhar bastante à psoríase.
V ou F?
Verdadeiro.
Basicamente, o diagnóstico de lúpus subagudo pode ser feito através de 3 pilares…
Lesões clássicas de pele + sintomas constitucionais + anti-Ro.
Qual é o padrão da artrite lúpica?
Migratória e assimétrica, geralmente em joelhos, mãos e punhos.
A artropatia de Jaccoud deve-se à erosão articular e está associada ao LES.
V ou F?
Falso! Está associada ao LES, mas ocorre SEM erosão articular.
Trata-se de doença tendinosa.
O derrame pleural do LES é um exsudato com glicose normal.
V ou F?
Verdadeiro!
Endocardite de Libman-Sacks. Qual doença associada e qual válvula mais acometida?
LES/SAAF, mitral.
Manifestação cardíaca mais frequente do LES:
Pericardite.
Anemia auto-imune + plaquetopenia. Qual a síndrome e a doença associada a ela?
Síndrome de EVANS.
LES.
Fibrose perivascular denominada “lesão em casca de cebola” no baço: qual a doença?
LES.
Qual a classe de nefrite lúpica que foge à regra do complemento baixo e anti-DNA nativo positivo?
Classe V (membranosa).
Qual é o anticorpo da nefrite lúpica?
Anti-DNA.
Além do anti-DNA, qual é a outra marca da nefrite lúpica?
Complemento baixo.
Qual é o tipo de lesão renal mais comum no LES?
Classe IV (nefrite lúpica difusa).
Qual é o tipo de lesão renal mais grave no LES?
Classe IV (nefrite lúpica difusa).
LES + síndrome nefrótica pura e simples. Qual é a classe da nefrite?
V (membranosa).
Complicação temida da nefrite lúpica classe V:
Trombose de veia renal.
Anticorpo da psicose lúpica:
Anti-P.
Achado clássico da vasculite retiniana do LES:
Exsudatos algodonosos.
O FAN é mais sensível ou específico para LES?
Sensível (98% dos pacientes com LES possuem).
OBS: 10% da população possui FAN+.
FAN de padrão pontilhado. Quais os anticorpos associados?
Anti-ENA: Ro, La, Sm e RNP.
Pontilhado fino: Ro e La.
Pontilhado grosso: Sm e RNP.
FAN de padrão pontilhado. Quais as doenças mais associadas?
LES, Sjogren e DMTC.
FAN de padrão nuclear homogêneo. Quais os anticorpos associados?
Anti-histona e anti-DNA nativo.
FAN de padrão nuclear homogêneo. Quais as doenças associadas?
LES, LES farmacoinduzido, hepatite autoimune.
A positividade do anti-DNA é critério para LES?
Sim.
Qual é o anticorpo mais específico do LES?
Anti-Sm.
Qual é o anticorpo do LES farmacoinduzido?
Anti-histona.
Marcadores mais fidedignos de atividade de doença do LES:
Hemoglobina Plaquetas EAS Creatinina Albumina Anti-DNA C4 e C3 VHS
Quantos são os critérios diagnósticos para LES de acordo com a SLICC?
17, sendo 11 clínicos e 6 laboratoriais.
Diagnóstico de LES segundo a SLICC:
4 critérios (dentre os 17) sendo pelo menos 1 clínico e 1 imunológico.
OBS: Nefrite lúpica (biópsia) + FAN ou anti-DNA também selam o diagnóstico.
Cite os 11 critérios clínicos para LES (SLICC):
- Lúpus cutâneo agudo
- Lúpus cutâneo crônico
- Alopécia não cicatricial
- Úlceras orais ou nasais
- Doença articular
- Serosite
- Renal
- Neurológico
- Anemia hemolítica
- Leucopenia ou linfopenia
- Trombocitopenia
Cite os 6 critérios imunológicos para LES (SLICC):
- FAN
- Anti-DNA ds
- Anti-Sm
- Antifosfolipídeo (anticoagulante lúpico, anticardiolipina, beta2-glicoproteína I)
- Queda do complemento
- Coombs direto
FAN de padrão nucleolar. Quais os anticorpos associados?
Anti-SCL (esclerodermia).
Qual autoanticorpo possui relação negativa com a nefrite lúpica?
Anti-La (SS-B).
Atualmente, como definimos alta dose de corticoide (ação imunossupressora)?
0,5 a 1 mg/kg/dia de prednisona.
Atualmente, como definimos baixa dose de corticoide (ação anti-inflamatória)?
0,07 a 0,3 mg/kg/dia de prednisona.
Usuários crônicos de corticoides devem fazer reposição de cálcio e vitamina D de que forma?
Cálcio: 1500mg por dia.
Vitamina D: 800UI por dia.
Principais drogas causadoras de LES farmacoinduzido:
Hidralazina Procainamida Isoniazida Fenitoína Clorpromazina Metildopa Quinidina
Droga que mais induz LES:
Procainamida.
No LES farmacoinduzido, ocorre consumo do complemento?
Não!
Tratamento inicial das lesões cutâneas do LES:
Corticoide tópico ou tacrolimus tópico.
Características que predizem pior prognóstico no LES:
Cr > 1,4 Hipertensão Síndrome nefrótica Anemia Hipoalbuminemia Hipocomplementemia Anticorpo antifosfolipídeo
Manifestação clínica mais comum da SAF:
TVP.
Teste laboratorial mais sensível para SAF:
Anticoagulante lúpico.
Quais são os critérios clínicos de SAF?
- Trombose vascular
2. Morbidade gestacional
Como caracterizar morbidade gestacional para critério de SAF?
- 1 ou mais mortes de feto NORMAL com mais de 10 semanas de gestação
- 1 ou mais nascimentos prematuros de feto NORMAL com 34 semanas ou menos em virtude de pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou CIUR.
- 3 ou mais abortamentos espontâneos antes de 10 semanas de gestação
Tratamento da SAF em pacientes sintomáticos:
Anticoagulação!
Warfarin para manter INR entre 2-3 (trombose venosa) ou 3-3,5 (trombose arterial).
OBS: O Harrison indica INR entre 2,5-3,5 para todos.
Tratamento da SAF em pacientes assintomáticos:
AAS em dose antiplaquetária (100mg/dia).
Paciente com SAF refratário à anticoagulação. Opções?
Ig IV ou rituximabe.
Gestante com anticorpo antifosfolipídeo presente. Conduta?
AAS em dose baixa (81mg/dia) ou heparina PROFILÁTICA.
Não há consenso!
Gestante com SAF e perdas fetais prévias. Conduta?
AAS + heparinização PROFILÁTICA.
Gestante com SAF e trombose prévia, mesmo em vigência de anticoagulação. Conduta?
Heparina em dose plena.
OBS: Evitar warfarin.
