Síndrome dos Compartimentos Renais Flashcards
1
Q
A inflamação glomerular se manifestamente clinicamente com que achados (em sequência)?
A
Oligúria e hematúria → congestão volêmica → HAS e edema.
2
Q
Achado que confirma a origem glomerular da hematúria:
A
Dismorfismo eritrocitário.
3
Q
Além do dismorfismo eritrocitário, qual outro achado praticamente é específico da hematúria glomerular?
A
Cilindros hemáticos (proteína de Tamm-Horsfall + hemácias aderidas).
4
Q
A síndrome nefrítica pode cursar com proteinúria?
A
Sim! Em geral, entre 150mg e 3,5g em 24h.
5
Q
Tétrade clínica da Síndrome Nefrítica:
A
Oligúria + hematúria + HAS + edema.
6
Q
Tétrade laboratorial da Síndrome Nefrítica:
A
Hematúria dismórfica
Piúria
Cilindros celulares (piocitários e hemáticos)
Proteinúria 150mg a 3,5g/24h
OBS: Caso haja persistência da oligúria, aumento de Ureia e Creatinina.
7
Q
Cite duas doenças primárias dos glomérulos capazes de causar Síndrome Nefrítica:
A
Doença de Berger
Glomerulonefrite mesangiocapilar
8
Q
Cite 4 doenças infecciosas capazes de causar Síndrome Nefrítica:
A
- Infecção estreptocócica
- Malária
- Hepatite B
- Hepatite C
OBS: Abscessos e endocardite podem causar síndrome nefrítica.
9
Q
Cite 2 doenças sistêmicas capazes de causar Síndrome Nefrítica:
A
LES e crioglobulinemia.
10
Q
Condição mais importante que causa síndrome nefrítica e “mais nada”:
A
GNPE!
11
Q
Geralmente, a hematúria da GNPE é microscópica.
V ou F?
A
Verdadeiro.
12
Q
Segunda causa de hematúria macroscópica em crianças:
A
GNPE.
OBS: No entanto, observe que GNPE geralmente causa hematúria MICROscópica.
13
Q
A imensa maioria dos pacientes com GNPE possuem prognóstico excelente.
V ou F?
A
Verdadeiro! 95% dos pacientes se recuperam sem sequelas.
14
Q
A oligúria da GNPE se resolve geralmente em:
A
7 dias.
15
Q
A queda do complemento na GNPE pode perdurar por:
A
6-8 semanas.
16
Q
A hematúria microscópica da GNPE pode permanecer por:
A
12-24 meses.
Repare que tanto a hematúria quanto a proteinúria isoladamente nestes casos NÃO indicam lesão renal em curso.
17
Q
A proteinúria leve da GNPE pode permanecer por:
A
2-5 anos.
Repare que tanto a hematúria quanto a proteinúria isoladamente nestes casos NÃO indicam lesão renal em curso.
18
Q
O aparecimento de proteinúria nefrótica em um paciente com GNPE indica pior prognóstico.
V ou F?
A
Verdadeiro.
19
Q
Qual grupo possui melhor prognóstico na GNPE: adultos ou crianças?
A
Crianças!
20
Q
Tempo de latência entre a infecção estreptocócica na faringe até a GNPE:
A
1-3 semanas.
21
Q
Tempo de latência entre a infecção estreptocócica na pele até a GNPE:
A
2-6 semanas.
22
Q
4 perguntas a serem feitas para o diagnóstico de GNPE:
A
- Episódio recente compatível com faringite ou piodermite?
- Período de incubação compatível?
- A infecção foi realmente estreptocócica?
- Há queda do complemento sérico?
23
Q
Níveis elevados de ASLO:
A
Brasil: > 333 TODD
EUA: > 250 TODD
24
Q
Componentes do sistema complemento que cai na GNPE:
A
C3 e CH50.
OBS: C4 e C1q estão normais (via clássica).
25
Em caso de piodermite ou uso de antibióticos, os níveis de ASLO podem estar negativos. Neste caso, que marcador solicitar para diagnóstico de GNPE?
Anti-DNAse B.
26
Além da ASLO, outros marcadores a serem encontrados na GNPE:
- Fator reumatoide (30-40%)
| - Crioglobulina e imunocomplexos circulantes (60-70%)
27
Indicações de biópsia renal na GNPE (Harrison):
```
Oligúria > 1 semana
Complemento baixo > 8 semanas
Proteinúria nefrótica
Evidências de doença sistêmica
Evidências de GNRP (anúria...)
```
28
Indicações de biópsia renal na GNPE (SBP):
```
Anúria ou oligúria importante > 72 horas
Complemento baixo > 8 semanas
Proteinúria nefrótica
HAS ou hematúria macro > 6 semanas
Azotemia acentuada ou prolongada
```
29
Microscopia eletrônica revelando depósitos subendoteliais eletrodensos em formato de gibas ou corcovas. Qual o diagnóstico?
GNPE.
30
A antibioticoterapia precoce frente à uma infecção estreptocócica previne GNPE?
Não.
31
A antibioticoterapia melhora o curso da GNPE?
Não.
32
Se não há benefício para a GNPE, por que realizar antibioticoterapia no paciente com GNPE?
Eliminar cepas nefritogênicas dos estreptococos.
33
Profilaxia secundária para GNPE?
Não.
34
Quais são os 3 tipos de GNRP?
Tipo 1: GNRP por anticorpos (anti-MB)
Tipo 2: GNRP por imunocomplexos
Tipo 3: GNRP pauci-imune
35
Doença que ataca o colágeno IV da membrana basal glomerular, podendo também atacara membrana alveolar:
Doença de Goodpasture.
36
Síndrome nefrítica grave + hemorragia pulmonar. Pensar em...
Doença de Goodpasture.
37
Padrão linear de imunofluorescência na biópsia renal e crescentes. Lembrar de qual doença?
Doença de Goodpasture (anti membrana basal)
38
Tratamento da doença de Goodpasture:
Plasmaférese + corticoide + ciclofosfamida.
39
Duas principais complicações da síndrome nefrótica:
Alta suscetibilidade a infecções e estado de hipercoagulabilidade.
40
Agente mais envolvido em PBE do paciente com síndrome nefrótica:
Pneumococo.
41
A perda de ___ na urina predispõe o paciente nefrótico à complicações por hipercoagulabidade.
Antitrombina III (cofator da heparina)
42
3 doenças que mais causam trombose da veia renal:
Glomerulopatia membranosa
Glomerulopatia membranoproliferativa
Amiloidose
43
Linhas de Muehrcke:
Linhas transversais esbranquiçadas nas unhas. Também chamada de leuconiquia estriada.
Indica hipoproteinemia ou terapia quimioterápica.
44
Principais causas de síndrome nefrótica secundária:
```
Diabetes
Amiloidose
HAS
HIV
Nefropatia por refluxo
LES
```
45
Outro nome da doença por lesão mínima:
Nefrose lipoide.
46
Principal forma de síndrome nefrótica em crianças:
Doença por Lesão Mínima.
47
A proteinúria da doença por lesão mínima é seletiva ou não seletiva?
Seletiva (albumina) por perda da barreira de carga.
48
Achado histopatológico da doença por lesão mínima:
Fusão dos processos podocitários.
49
A doença por lesão mínima consome complemento?
NÃO.
50
Única forma de síndrome nefrótica primária que responde dramaticamente aos corticoides:
Doença por lesão mínima.
51
Síndrome nefrótica, em geral, requer biópsia renal. No entanto, há duas situações onde evita-se isso (pelo menos num primeiro momento). Quais?
1. Em crianças, pois há grande chance (80-90%) de ser DLM (se houver sinais/sintomas clínicos além da síndrome edemigênica, biopsiar)
2. DM + síndrome nefrótica. Até prova em contrário, é nefropatia diabética.
52
A doença por lesão mínima pode ser o primeiro sinal de uma neoplasia oculta. Qual?
Linfoma de Hodkgin.
53
Além do linfoma de Hodgkin, que outra situação ocorre associada à doença por lesão mínima?
Uso de AINE.
54
Tratamento básico da doença por lesão mínima:
Corticoterapia.
55
Principal causa de síndrome nefrótica do nascimento até o 3º mês de vida:
Síndrome nefrótica genética.
56
Como definir a amiloidose?
Grupo de doenças causadas pela deposição de fibrilas (polímeros proteicos insolúveis) no espaço extracelular de vários tecidos e órgãos.
57
A amiloidose primária (AL) tem uma relação importante com qual neoplasia?
Mieloma múltiplo.
58
Órgão mais acometido na amiloidose primária:
Rim.
59
Manifestação renal clássica da amiloidose primária:
Síndrome nefrótica.
60
Além dos rins, qual órgão costuma ser acometido pela amiloidose primária?
Coração (disfunção diastólica).
61
Achado que, dentro de um contexto plausível, é patognomônico de amiloidose?
Macroglossia (amiloidose primária).
62
Qualquer estado inflamatório crônico pode cursar com uma doença de depósito que, geralmente, afeta os rins. Que doençca é essa?
Amiloidose (secundária - AA).
63
Paciente com nefropatia inexplicada, cardiomiopatia com disfunção diastólica e neuropatia periférica. Se você achar, ao exame físico, macroglossia, o diagnóstico provavelmente será:
Amiloidose primária (AL).
64
Síndrome nefrótica + rins de tamanho aumentado + disfunção cardíaca diastólica. Lembrar de...
Amiloidose primária (AL).
65
Principal causa de amiloidose renal secundária (tipo AA) é:
Artrite reumatoide.
66
Mulher de 55 anos com púrpura periorbital, insuficiência renal, neuropatia periférica e anasarca. Seu exame físico revela estase de veia jugular importante a 45 graus, presença de B3 de ventrículo direito (VD) e impulso apical normal. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Amiloidose primária (AL).
67
Quais são os dois mecanismo de lesão na GEFS?
1. Lesão direta
| 2. Hiperfluxo/sobrecarga
68
Cerca de 80% das GEFS são primárias ou "idiopáticas".
V ou F?
Verdadeiro.
69
Glomerulopatia mais associada ao HIV:
GEFS.
70
Causas de GEFS:
```
LES
Nefropatia por IgA
Nefropatia por refluxo
Nefroesclerose hipertensiva
Nefrectomia
Obesidade mórbida
Pré-eclâmpsia grave
Anemia falciforme
HIV
Heroína
```
71
Tratamento básico da GEFS:
Glicocorticoides.
OBS: Se resistente, ciclosporina.
72
Paciente típico da GEFS idiopática:
25-35 anos, negro.
73
Principal causa de síndrome nefrótica em adultos:
GEFS.
74
GEFSi consome complemento?
Não.
75
Segunda principal causa de síndrome nefrótica primária em adultos:
Nefropatia membranosa.
76
Associações importantes da nefropatia membranosa:
- Neoplasias sólidas
- Hepatite viral B
- Captopril, sais de ouro, d-Penicilamina
- LES inicial
77
A nefropatia membranosa idiopática consome complemento?
Não.
78
A nefropatia membranosa configura a lesão renal lúpica tipo:
V.
79
Causa mais comum de síndrome nefrótica em idosos (Harrison):
GN Membranosa.
80
Marcador com 100% de especificidade para nefropatia membranosa idiopática:
Anticorpo contra o receptor da fosfolipase A2 tipo M.
81
Exames iniciais de triagem para paciente com nefropatia membranosa:
```
FAN
Complemento sérico
Anti-DNA
HBsAg/anti-HCV
VDRL
Rx tórax/US abdominal
Sangue oculto nas fezes
> 50 anos: mamografia, colonoscopia
```
82
Síndrome nefrótica primária com maior tendência a estados pró-trombóticos:
Nefropatia membranosa.
83
Achado histopatológico da GN mesangiocapilar:
Espessamento das alças capilares com aspecto de "duplo contorno".
84
A GN mesangiocapilar pode consumir complemento?
Sim.
É DDx com GNPE.
85
Associações da GN mesangiocapilar:
HCV
Crioglobulinemia
LES
86
Uma GNPE "estranha", com proteinúria nefrótica e complemento baixo por mais de 8 semanas. Pensar em:
GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
87
Doença de Berger, doença de Goodpasture e vasculites em geral causam síndrome nefrítica com ou sem queda do complemento?
SEM queda.
88
GN infecciosa não pós-estreptocócica e a GN do lúpus causam síndrome nefrítica com ou sem queda do complemento?
COM queda.
89
Única forma de síndrome nefrótica primária que consome complemento:
Membranoproliferativa (mesangiocapilar).
90
Definição de proteinúria:
Proteína 24h > 150mg.
OBS: Se albumina, > 30mg/dia já é excreção aumentada.
91
Cite 4 grandes causas para a origem de proteinúria:
1. Glomerular
2. Tubular
3. Hiperprodução (ex: mieloma)
4. Intermitente (exercício, febre, gravidez...)
92
Definição de hematúria:
2-5 hemácias por campo de grande aumento.
93
Glomerulopatia primária mais comum do mundo:
Doença de Berger.
94
Principal causa de hematúria macroscópica recorrente de origem glomerular:
Doença de Berger.
95
Fisiopatologia básica da doença de Berger:
Deposição de IgA no mesângio renal.
96
Principal causa de lesão glomerular em paciente com HIV:
GEFS colapsante.
97
Forma mais comum da doença de Berger:
Hematúria macroscópica recorrente.
98
A doença de Berger pode se apresentar com síndrome nefrítica?
Sim, apesar de raro (< 10%).
99
Além da hematúria macroscópica recorrente, quais as outras duas apresentações da doença de Berger?
Hematúria microscópica persistente e GNDA.
100
A doença de Berger é mais comum em homens.
V o F?
Verdadeiro.
101
Acometimento renal + surdez. Lembrar de...
Mal de Alport.
102
A síndrome de Alport em geral esta ligada a um defeito em qual cromossomo?
X.
103
Principal causa de insuficiência renal aguda em crianças < 4 anos:
Síndrome hemolítico-urêmica.
104
Fisiopatologia da síndrome hemolítico-urêmica:
Lesão endotelial > hiperativação plaquetária e trombose > trombocitopenia > anemia microangiopática > obstrução e IR.
105
Em cerca de 80% dos casos, a SHU é precedida por:
Gastroenterite causada por E. coli entero-hemorrágica (O157:H7).
OBS: Shigella e outros agentes também podem ser causa.
106
Além da relação com gastroenterite prévia, a SHU está relacionada a que outras coisas?
```
ACO
Mitomicina e ciclosporina
LES
Hipertensão maligna
Pré-eclâmpsia
```
107
Anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + injúria renal aguda:
Síndrome hemolítico-urêmica.
108
Conduta na SHU:
Suporte. Evitar ATB na suspeita de infecção por E. coli O157:H7.
OBS: Não há benefício da terapia antitrombótica.
109
Principais causas de síndromes tubulointersticiais?
1. NTA
2. NIA
3. NIC
4. Necrose de papila
110
Qual é a substância diretamente relacionada à lesão renal na síndrome de lise tumoral?
Ácido úrico
111
Quais são os 3 principais resultados de uma lesão tubular proximal?
1. Bicarbonatúria
2. Glicosúria
3. Uricosúria
Outros: beta-2-microalbuminúria e aminoacidúria
112
No diagnóstico diferencial entre NTA e IRA pré-renal, devemos levar em consideração que as células tubulares funcionam perfeitamente e estão ávidas por sódio e água. Como isso aparece no exame urinário?
- FENa < 1%
- Na Urinário < 20
- Osm urinária > 500 (pouca água)
- Ur / Cr > 40
- densidade > 1020
113
Na prática e sem exame de urina, como diferenciar IRA pré-renal da NTA?
Pré-renal é reversível com reposição volêmica
114
Rabdomiólise causa NTA por 3 mecanismos. Cite-os.
1. Hipovolemia (trauma)
2. Pigmentúria (mioglobina)
3. Vasoconstrição (mioglobina neutraliza NO)
115
A rabdomiólise aumenta potássio, ácido láctico, fosfato, ácido úrico, mioglobina e CPK (> 1000). Cite 1 eletrólito que reduz.
Cálcio (em virtude do aumento do fosfato)
116
Qual tumor geralmente cursa com síndrome de lise tumoral?
Hematológico mais agressivo submetido à QT/RT
Ex: LLA, linfoma de Burkitt
117
Como prevenir a síndrome de lise tumoral?
- hidratação venosa vigorosa
- alopurinol ou rasburicase em casos de alto risco
- alcalinização urinária (controverso)
118
Qual é a pegadinha da nefropatia induzida por contraste?
Urina com padrão pré-renal, ainda que ocorra NTA (ocorre vasoconstrição arteriolar)
119
Como prevenir a nefropatia induzida por contraste?
- expansão volêmica antes e depois
| - acetilcisteína em dose alta
120
Qual é a causa da oligúria e queda da TFG na NIA?
Infiltrado inflamatório intersticial com intenso edema que obstrui extrinsecamente o túbulo.
121
Principal causa de NIA?
Alérgica
outras: infecção, autoimune, obstrutiva e idiopática
122
Principais drogas que causam NIA?
- betalactâmicos
- sulfa
- AINEs
- rifampicina
- fenitoína etc.
123
Paciente começou a usar um ATB que não sabe precisar e desenvolveu IRA, dor lombar, oligúria, febre, rash cutâneo, hematúria não dismórfica, piúria com eosinofilúria, eosinofilia e aumento de IgE. Dx?
NIA
124
Como tratar NIA?
- Suspender fármaco causador
| - CT para casos graves
125
Paciente apresenta-se ao depto de emergência com quadro clínico de cólica nefrética, mas a investigação subsequente não identificou cálculo e a urografia excretora apresentou imagem de "sombras em anel". Dx?
Necrose de papila
126
Necrose de papila é foda. Cite as principais causas.
```
Pielonefrite
Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Analgésicos
```
127
Paciente apresenta distúrbio do TCP com aminoacidúria de AA neutros e não reabsorve triptofano (precursos da vit B3). Apresenta pelagra em menor intensidade (rash, diarreia, ataxia cerebelar, distúrbios psiquiátricos). Cite o epônimo da doença.
Doença de Hartnup
128
Acidose tubular renal:
| Características do tipo II (proximal)?
- causa: Bicarbonatúria
- pH urinário: normal / ácido
- hipoK (- leva +)
- associação: mieloma múltiplo
129
Distúrbio generalizado do TCP que cursa com glicosúria, bicarbonatúria, aminoacidúria, hiperfosfatúria e hiperuricosúria?
Síndrome de Fanconi
130
Cite 2 motivos para explicar um distúrbio da alça de Henle que cursa com poliúria + hipercalciúria + alcalose + hipoK.
Inibição do Na-K-2Cl por:
- Síndrome de Bartter
- Intoxicação por furosemida
131
Cite 2 motivos para explicar um distúrbio do TCD que cursa com hipocalciúria + hipomagnesemia/hipermagnesiúria + hipoK + alcalose.
Inibição da reabsorção de Na+:
- Síndrome de Gitelman
- Intoxicação por tiazídicos
132
Acidose tubular renal:
| Características da tipo I (distal clássica)?
- causa: disfunção H+ ATPase
- pH urinário: alcalino***
- hipoK
- associação: Sjogren
133
Acidose tubular renal:
| Características da tipo IV?
- causa: hipoaldosteronismo
- pH urinário: em geral, ácido
- hiperK***
- associação: Diabetes
134
Quais são as 5 principais causas de diabetes insipidus nefrogênico adquirido?
- lítio
- Sjogren
- amiloidose
- hipercalcemia crônica
- hipoK crônica
135
Quais são as 2 principais causas de estenose da artéria renal?
- aterosclerose (90%)
| - displasia fibromuscular
136
Quais são as formas de síndrome nefrótica que mais cursam com trombose de veia renal? as 2 últimas e amiloidose ...
- Nefropatia membranosa (+ comum)
- GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
- Amiloidose
137
Estenose unilateral da artéria renal:
| Cite 3 características clássicas da EAR causada por aterosclerose.
- acomete idosos
- acomete 1/3 proximal da artéria renal
- tratamento é farmacológico (iECA/BRA)
138
Estenose unilateral da artéria renal:
| Cite 4 características clássicas da EAR causada por displasia fibromuscular.
- acomete mulheres jovens
- acomete 1/3 médio-distal da artéria renal
- arteriografia em "colar de contas"
- tratamento é angioplastia sem stent
139
Abordagem diagnóstica da estenose de artéria renal?
USG com doppler (exame inicial)
Angio-TC/RNM (até confirmam)
Arteriografia (padrão-ouro)
outro: cintilografia com captopril (em desuso)
140
Em relação à indicação de iECA, compare a estenose unilateral com a bilateral das artérias renais.
Unilateral: indicação formal
Bilateral: contraindicação formal
141
Doença vascular renal:
| Principal nicho de origem do ateroembolismo?
Aorta
142
Paciente submetido a procedimento endovascular desenvolve IRA + síndrome do dedo azul / placas retinianas de Hollenhorst / livedo reticular. Pensar em ...
Aterombolismo
Cuidado: IRA + livedo reticular pode ser SAAF (saber se foi submetido a procedimento endovascular a fim de diferenciar)
143
Doença vascular renal:
| Diagnóstico laboratorial de ateroembolismo?
- eosinofilia / eosinofilúria
- hipocomplementemia
- biópsia: fendas biconvexas
144
Paciente portador de síndrome nefrótica apresenta piora súbita e inexplicada da função renal, dor no flanco esquerdo, hematúria macro e piora da proteinúria e varicocele à esquerda. Pensar em ...
Trombose de veia renal
145
RN que sofreu asfixia perinatal apresenta disfunção renal, nefromegalia unilateral aguda dolorosa, hematúria macro e proteinúria + anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Pensar em ...
Trombose de veia renal
