Síndrome dos Compartimentos Renais Flashcards
A inflamação glomerular se manifestamente clinicamente com que achados (em sequência)?
Oligúria e hematúria → congestão volêmica → HAS e edema.
Achado que confirma a origem glomerular da hematúria:
Dismorfismo eritrocitário.
Além do dismorfismo eritrocitário, qual outro achado praticamente é específico da hematúria glomerular?
Cilindros hemáticos (proteína de Tamm-Horsfall + hemácias aderidas).
A síndrome nefrítica pode cursar com proteinúria?
Sim! Em geral, entre 150mg e 3,5g em 24h.
Tétrade clínica da Síndrome Nefrítica:
Oligúria + hematúria + HAS + edema.
Tétrade laboratorial da Síndrome Nefrítica:
Hematúria dismórfica
Piúria
Cilindros celulares (piocitários e hemáticos)
Proteinúria 150mg a 3,5g/24h
OBS: Caso haja persistência da oligúria, aumento de Ureia e Creatinina.
Cite duas doenças primárias dos glomérulos capazes de causar Síndrome Nefrítica:
Doença de Berger
Glomerulonefrite mesangiocapilar
Cite 4 doenças infecciosas capazes de causar Síndrome Nefrítica:
- Infecção estreptocócica
- Malária
- Hepatite B
- Hepatite C
OBS: Abscessos e endocardite podem causar síndrome nefrítica.
Cite 2 doenças sistêmicas capazes de causar Síndrome Nefrítica:
LES e crioglobulinemia.
Condição mais importante que causa síndrome nefrítica e “mais nada”:
GNPE!
Geralmente, a hematúria da GNPE é microscópica.
V ou F?
Verdadeiro.
Segunda causa de hematúria macroscópica em crianças:
GNPE.
OBS: No entanto, observe que GNPE geralmente causa hematúria MICROscópica.
A imensa maioria dos pacientes com GNPE possuem prognóstico excelente.
V ou F?
Verdadeiro! 95% dos pacientes se recuperam sem sequelas.
A oligúria da GNPE se resolve geralmente em:
7 dias.
A queda do complemento na GNPE pode perdurar por:
6-8 semanas.
A hematúria microscópica da GNPE pode permanecer por:
12-24 meses.
Repare que tanto a hematúria quanto a proteinúria isoladamente nestes casos NÃO indicam lesão renal em curso.
A proteinúria leve da GNPE pode permanecer por:
2-5 anos.
Repare que tanto a hematúria quanto a proteinúria isoladamente nestes casos NÃO indicam lesão renal em curso.
O aparecimento de proteinúria nefrótica em um paciente com GNPE indica pior prognóstico.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual grupo possui melhor prognóstico na GNPE: adultos ou crianças?
Crianças!
Tempo de latência entre a infecção estreptocócica na faringe até a GNPE:
1-3 semanas.
Tempo de latência entre a infecção estreptocócica na pele até a GNPE:
2-6 semanas.
4 perguntas a serem feitas para o diagnóstico de GNPE:
- Episódio recente compatível com faringite ou piodermite?
- Período de incubação compatível?
- A infecção foi realmente estreptocócica?
- Há queda do complemento sérico?
Níveis elevados de ASLO:
Brasil: > 333 TODD
EUA: > 250 TODD
Componentes do sistema complemento que cai na GNPE:
C3 e CH50.
OBS: C4 e C1q estão normais (via clássica).
Em caso de piodermite ou uso de antibióticos, os níveis de ASLO podem estar negativos. Neste caso, que marcador solicitar para diagnóstico de GNPE?
Anti-DNAse B.
Além da ASLO, outros marcadores a serem encontrados na GNPE:
- Fator reumatoide (30-40%)
- Crioglobulina e imunocomplexos circulantes (60-70%)
Indicações de biópsia renal na GNPE (Harrison):
Oligúria > 1 semana Complemento baixo > 8 semanas Proteinúria nefrótica Evidências de doença sistêmica Evidências de GNRP (anúria...)
Indicações de biópsia renal na GNPE (SBP):
Anúria ou oligúria importante > 72 horas Complemento baixo > 8 semanas Proteinúria nefrótica HAS ou hematúria macro > 6 semanas Azotemia acentuada ou prolongada
Microscopia eletrônica revelando depósitos subendoteliais eletrodensos em formato de gibas ou corcovas. Qual o diagnóstico?
GNPE.
A antibioticoterapia precoce frente à uma infecção estreptocócica previne GNPE?
Não.
A antibioticoterapia melhora o curso da GNPE?
Não.
Se não há benefício para a GNPE, por que realizar antibioticoterapia no paciente com GNPE?
Eliminar cepas nefritogênicas dos estreptococos.
Profilaxia secundária para GNPE?
Não.
Quais são os 3 tipos de GNRP?
Tipo 1: GNRP por anticorpos (anti-MB)
Tipo 2: GNRP por imunocomplexos
Tipo 3: GNRP pauci-imune
Doença que ataca o colágeno IV da membrana basal glomerular, podendo também atacara membrana alveolar:
Doença de Goodpasture.
Síndrome nefrítica grave + hemorragia pulmonar. Pensar em…
Doença de Goodpasture.
Padrão linear de imunofluorescência na biópsia renal e crescentes. Lembrar de qual doença?
Doença de Goodpasture (anti membrana basal)
Tratamento da doença de Goodpasture:
Plasmaférese + corticoide + ciclofosfamida.
Duas principais complicações da síndrome nefrótica:
Alta suscetibilidade a infecções e estado de hipercoagulabilidade.
Agente mais envolvido em PBE do paciente com síndrome nefrótica:
Pneumococo.
A perda de ___ na urina predispõe o paciente nefrótico à complicações por hipercoagulabidade.
Antitrombina III (cofator da heparina)
3 doenças que mais causam trombose da veia renal:
Glomerulopatia membranosa
Glomerulopatia membranoproliferativa
Amiloidose
Linhas de Muehrcke:
Linhas transversais esbranquiçadas nas unhas. Também chamada de leuconiquia estriada.
Indica hipoproteinemia ou terapia quimioterápica.
Principais causas de síndrome nefrótica secundária:
Diabetes Amiloidose HAS HIV Nefropatia por refluxo LES
Outro nome da doença por lesão mínima:
Nefrose lipoide.
Principal forma de síndrome nefrótica em crianças:
Doença por Lesão Mínima.
A proteinúria da doença por lesão mínima é seletiva ou não seletiva?
Seletiva (albumina) por perda da barreira de carga.
Achado histopatológico da doença por lesão mínima:
Fusão dos processos podocitários.
A doença por lesão mínima consome complemento?
NÃO.
Única forma de síndrome nefrótica primária que responde dramaticamente aos corticoides:
Doença por lesão mínima.
Síndrome nefrótica, em geral, requer biópsia renal. No entanto, há duas situações onde evita-se isso (pelo menos num primeiro momento). Quais?
- Em crianças, pois há grande chance (80-90%) de ser DLM (se houver sinais/sintomas clínicos além da síndrome edemigênica, biopsiar)
- DM + síndrome nefrótica. Até prova em contrário, é nefropatia diabética.
A doença por lesão mínima pode ser o primeiro sinal de uma neoplasia oculta. Qual?
Linfoma de Hodkgin.
Além do linfoma de Hodgkin, que outra situação ocorre associada à doença por lesão mínima?
Uso de AINE.
Tratamento básico da doença por lesão mínima:
Corticoterapia.
Principal causa de síndrome nefrótica do nascimento até o 3º mês de vida:
Síndrome nefrótica genética.
Como definir a amiloidose?
Grupo de doenças causadas pela deposição de fibrilas (polímeros proteicos insolúveis) no espaço extracelular de vários tecidos e órgãos.
A amiloidose primária (AL) tem uma relação importante com qual neoplasia?
Mieloma múltiplo.
Órgão mais acometido na amiloidose primária:
Rim.
Manifestação renal clássica da amiloidose primária:
Síndrome nefrótica.
Além dos rins, qual órgão costuma ser acometido pela amiloidose primária?
Coração (disfunção diastólica).
Achado que, dentro de um contexto plausível, é patognomônico de amiloidose?
Macroglossia (amiloidose primária).
Qualquer estado inflamatório crônico pode cursar com uma doença de depósito que, geralmente, afeta os rins. Que doençca é essa?
Amiloidose (secundária - AA).
Paciente com nefropatia inexplicada, cardiomiopatia com disfunção diastólica e neuropatia periférica. Se você achar, ao exame físico, macroglossia, o diagnóstico provavelmente será:
Amiloidose primária (AL).
Síndrome nefrótica + rins de tamanho aumentado + disfunção cardíaca diastólica. Lembrar de…
Amiloidose primária (AL).
Principal causa de amiloidose renal secundária (tipo AA) é:
Artrite reumatoide.
Mulher de 55 anos com púrpura periorbital, insuficiência renal, neuropatia periférica e anasarca. Seu exame físico revela estase de veia jugular importante a 45 graus, presença de B3 de ventrículo direito (VD) e impulso apical normal. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Amiloidose primária (AL).
Quais são os dois mecanismo de lesão na GEFS?
- Lesão direta
2. Hiperfluxo/sobrecarga
Cerca de 80% das GEFS são primárias ou “idiopáticas”.
V ou F?
Verdadeiro.
Glomerulopatia mais associada ao HIV:
GEFS.
Causas de GEFS:
LES Nefropatia por IgA Nefropatia por refluxo Nefroesclerose hipertensiva Nefrectomia Obesidade mórbida Pré-eclâmpsia grave Anemia falciforme HIV Heroína
Tratamento básico da GEFS:
Glicocorticoides.
OBS: Se resistente, ciclosporina.
Paciente típico da GEFS idiopática:
25-35 anos, negro.
Principal causa de síndrome nefrótica em adultos:
GEFS.
GEFSi consome complemento?
Não.
Segunda principal causa de síndrome nefrótica primária em adultos:
Nefropatia membranosa.
Associações importantes da nefropatia membranosa:
- Neoplasias sólidas
- Hepatite viral B
- Captopril, sais de ouro, d-Penicilamina
- LES inicial
A nefropatia membranosa idiopática consome complemento?
Não.
A nefropatia membranosa configura a lesão renal lúpica tipo:
V.
Causa mais comum de síndrome nefrótica em idosos (Harrison):
GN Membranosa.
Marcador com 100% de especificidade para nefropatia membranosa idiopática:
Anticorpo contra o receptor da fosfolipase A2 tipo M.
Exames iniciais de triagem para paciente com nefropatia membranosa:
FAN Complemento sérico Anti-DNA HBsAg/anti-HCV VDRL Rx tórax/US abdominal Sangue oculto nas fezes > 50 anos: mamografia, colonoscopia
Síndrome nefrótica primária com maior tendência a estados pró-trombóticos:
Nefropatia membranosa.
Achado histopatológico da GN mesangiocapilar:
Espessamento das alças capilares com aspecto de “duplo contorno”.
A GN mesangiocapilar pode consumir complemento?
Sim.
É DDx com GNPE.
Associações da GN mesangiocapilar:
HCV
Crioglobulinemia
LES
Uma GNPE “estranha”, com proteinúria nefrótica e complemento baixo por mais de 8 semanas. Pensar em:
GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
Doença de Berger, doença de Goodpasture e vasculites em geral causam síndrome nefrítica com ou sem queda do complemento?
SEM queda.
GN infecciosa não pós-estreptocócica e a GN do lúpus causam síndrome nefrítica com ou sem queda do complemento?
COM queda.
Única forma de síndrome nefrótica primária que consome complemento:
Membranoproliferativa (mesangiocapilar).
Definição de proteinúria:
Proteína 24h > 150mg.
OBS: Se albumina, > 30mg/dia já é excreção aumentada.
Cite 4 grandes causas para a origem de proteinúria:
- Glomerular
- Tubular
- Hiperprodução (ex: mieloma)
- Intermitente (exercício, febre, gravidez…)
Definição de hematúria:
2-5 hemácias por campo de grande aumento.
Glomerulopatia primária mais comum do mundo:
Doença de Berger.
Principal causa de hematúria macroscópica recorrente de origem glomerular:
Doença de Berger.
Fisiopatologia básica da doença de Berger:
Deposição de IgA no mesângio renal.
Principal causa de lesão glomerular em paciente com HIV:
GEFS colapsante.
Forma mais comum da doença de Berger:
Hematúria macroscópica recorrente.
A doença de Berger pode se apresentar com síndrome nefrítica?
Sim, apesar de raro (< 10%).
Além da hematúria macroscópica recorrente, quais as outras duas apresentações da doença de Berger?
Hematúria microscópica persistente e GNDA.
A doença de Berger é mais comum em homens.
V o F?
Verdadeiro.
Acometimento renal + surdez. Lembrar de…
Mal de Alport.
A síndrome de Alport em geral esta ligada a um defeito em qual cromossomo?
X.
Principal causa de insuficiência renal aguda em crianças < 4 anos:
Síndrome hemolítico-urêmica.
Fisiopatologia da síndrome hemolítico-urêmica:
Lesão endotelial > hiperativação plaquetária e trombose > trombocitopenia > anemia microangiopática > obstrução e IR.
Em cerca de 80% dos casos, a SHU é precedida por:
Gastroenterite causada por E. coli entero-hemorrágica (O157:H7).
OBS: Shigella e outros agentes também podem ser causa.
Além da relação com gastroenterite prévia, a SHU está relacionada a que outras coisas?
ACO Mitomicina e ciclosporina LES Hipertensão maligna Pré-eclâmpsia
Anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + injúria renal aguda:
Síndrome hemolítico-urêmica.
Conduta na SHU:
Suporte. Evitar ATB na suspeita de infecção por E. coli O157:H7.
OBS: Não há benefício da terapia antitrombótica.
Principais causas de síndromes tubulointersticiais?
- NTA
- NIA
- NIC
- Necrose de papila
Qual é a substância diretamente relacionada à lesão renal na síndrome de lise tumoral?
Ácido úrico
Quais são os 3 principais resultados de uma lesão tubular proximal?
- Bicarbonatúria
- Glicosúria
- Uricosúria
Outros: beta-2-microalbuminúria e aminoacidúria
No diagnóstico diferencial entre NTA e IRA pré-renal, devemos levar em consideração que as células tubulares funcionam perfeitamente e estão ávidas por sódio e água. Como isso aparece no exame urinário?
- FENa < 1%
- Na Urinário < 20
- Osm urinária > 500 (pouca água)
- Ur / Cr > 40
- densidade > 1020
Na prática e sem exame de urina, como diferenciar IRA pré-renal da NTA?
Pré-renal é reversível com reposição volêmica
Rabdomiólise causa NTA por 3 mecanismos. Cite-os.
- Hipovolemia (trauma)
- Pigmentúria (mioglobina)
- Vasoconstrição (mioglobina neutraliza NO)
A rabdomiólise aumenta potássio, ácido láctico, fosfato, ácido úrico, mioglobina e CPK (> 1000). Cite 1 eletrólito que reduz.
Cálcio (em virtude do aumento do fosfato)
Qual tumor geralmente cursa com síndrome de lise tumoral?
Hematológico mais agressivo submetido à QT/RT
Ex: LLA, linfoma de Burkitt
Como prevenir a síndrome de lise tumoral?
- hidratação venosa vigorosa
- alopurinol ou rasburicase em casos de alto risco
- alcalinização urinária (controverso)
Qual é a pegadinha da nefropatia induzida por contraste?
Urina com padrão pré-renal, ainda que ocorra NTA (ocorre vasoconstrição arteriolar)
Como prevenir a nefropatia induzida por contraste?
- expansão volêmica antes e depois
- acetilcisteína em dose alta
Qual é a causa da oligúria e queda da TFG na NIA?
Infiltrado inflamatório intersticial com intenso edema que obstrui extrinsecamente o túbulo.
Principal causa de NIA?
Alérgica
outras: infecção, autoimune, obstrutiva e idiopática
Principais drogas que causam NIA?
- betalactâmicos
- sulfa
- AINEs
- rifampicina
- fenitoína etc.
Paciente começou a usar um ATB que não sabe precisar e desenvolveu IRA, dor lombar, oligúria, febre, rash cutâneo, hematúria não dismórfica, piúria com eosinofilúria, eosinofilia e aumento de IgE. Dx?
NIA
Como tratar NIA?
- Suspender fármaco causador
- CT para casos graves
Paciente apresenta-se ao depto de emergência com quadro clínico de cólica nefrética, mas a investigação subsequente não identificou cálculo e a urografia excretora apresentou imagem de “sombras em anel”. Dx?
Necrose de papila
Necrose de papila é foda. Cite as principais causas.
Pielonefrite Hemoglobinopatia S (anemia falciforme) Obstrução urinária Diabetes Analgésicos
Paciente apresenta distúrbio do TCP com aminoacidúria de AA neutros e não reabsorve triptofano (precursos da vit B3). Apresenta pelagra em menor intensidade (rash, diarreia, ataxia cerebelar, distúrbios psiquiátricos). Cite o epônimo da doença.
Doença de Hartnup
Acidose tubular renal:
Características do tipo II (proximal)?
- causa: Bicarbonatúria
- pH urinário: normal / ácido
- hipoK (- leva +)
- associação: mieloma múltiplo
Distúrbio generalizado do TCP que cursa com glicosúria, bicarbonatúria, aminoacidúria, hiperfosfatúria e hiperuricosúria?
Síndrome de Fanconi
Cite 2 motivos para explicar um distúrbio da alça de Henle que cursa com poliúria + hipercalciúria + alcalose + hipoK.
Inibição do Na-K-2Cl por:
- Síndrome de Bartter
- Intoxicação por furosemida
Cite 2 motivos para explicar um distúrbio do TCD que cursa com hipocalciúria + hipomagnesemia/hipermagnesiúria + hipoK + alcalose.
Inibição da reabsorção de Na+:
- Síndrome de Gitelman
- Intoxicação por tiazídicos
Acidose tubular renal:
Características da tipo I (distal clássica)?
- causa: disfunção H+ ATPase
- pH urinário: alcalino***
- hipoK
- associação: Sjogren
Acidose tubular renal:
Características da tipo IV?
- causa: hipoaldosteronismo
- pH urinário: em geral, ácido
- hiperK***
- associação: Diabetes
Quais são as 5 principais causas de diabetes insipidus nefrogênico adquirido?
- lítio
- Sjogren
- amiloidose
- hipercalcemia crônica
- hipoK crônica
Quais são as 2 principais causas de estenose da artéria renal?
- aterosclerose (90%)
- displasia fibromuscular
Quais são as formas de síndrome nefrótica que mais cursam com trombose de veia renal? as 2 últimas e amiloidose …
- Nefropatia membranosa (+ comum)
- GN mesangiocapilar (membranoproliferativa)
- Amiloidose
Estenose unilateral da artéria renal:
Cite 3 características clássicas da EAR causada por aterosclerose.
- acomete idosos
- acomete 1/3 proximal da artéria renal
- tratamento é farmacológico (iECA/BRA)
Estenose unilateral da artéria renal:
Cite 4 características clássicas da EAR causada por displasia fibromuscular.
- acomete mulheres jovens
- acomete 1/3 médio-distal da artéria renal
- arteriografia em “colar de contas”
- tratamento é angioplastia sem stent
Abordagem diagnóstica da estenose de artéria renal?
USG com doppler (exame inicial)
Angio-TC/RNM (até confirmam)
Arteriografia (padrão-ouro)
outro: cintilografia com captopril (em desuso)
Em relação à indicação de iECA, compare a estenose unilateral com a bilateral das artérias renais.
Unilateral: indicação formal
Bilateral: contraindicação formal
Doença vascular renal:
Principal nicho de origem do ateroembolismo?
Aorta
Paciente submetido a procedimento endovascular desenvolve IRA + síndrome do dedo azul / placas retinianas de Hollenhorst / livedo reticular. Pensar em …
Aterombolismo
Cuidado: IRA + livedo reticular pode ser SAAF (saber se foi submetido a procedimento endovascular a fim de diferenciar)
Doença vascular renal:
Diagnóstico laboratorial de ateroembolismo?
- eosinofilia / eosinofilúria
- hipocomplementemia
- biópsia: fendas biconvexas
Paciente portador de síndrome nefrótica apresenta piora súbita e inexplicada da função renal, dor no flanco esquerdo, hematúria macro e piora da proteinúria e varicocele à esquerda. Pensar em …
Trombose de veia renal
RN que sofreu asfixia perinatal apresenta disfunção renal, nefromegalia unilateral aguda dolorosa, hematúria macro e proteinúria + anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Pensar em …
Trombose de veia renal
