Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards
Vacinas indicadas dos 20 aos 59 anos (MS):
- Hepatite B: 3 doses
- dT: a cada 10a
- Tríplice viral (SCR): 1 dose até 49a
- Febre Amarela: 1 dose
Vacinas indicadas para idosos ≥ 60 anos (MS):
- Hepatite B /
- dT
- Febre amarela (avaliar)
- Influenza (anual)
- Pneumococo - 1 dose, reforço em 5a
OBS: Herpes-zóster (rede privada)
Rastreio(s) aos 25 anos:
CA de colo uterino. Até 64 anos!
Rastreio(s) aos 35 anos:
Dislipidemia no homem! Na mulher, a partir de 45 anos.
O MS recomenda rastreio de HAS a partir de qual idade?
18 anos.
Rastreio(s) aos 45 anos:
Diabetes (40-70 anos). Pode fazer antes se IMC alterado.
Rastreio(s) aos 50 anos:
- CA colorretal (colonoscopia, RGS ou sangue oculto)
- CA mama (mamografia)
- CA próstata (toque e PSA)
OBS: MS não recomenda rastreio de CA de próstata. SBU, sim.
Existe uma lei federal que garante acesso a mamografia no SUS para mulheres a partir de 40 anos.
V ou F?
Verdadeiro!
OBS: Cuidado, indicação de rastreio para CA de mama é partir dos 50.
Rastreio(s) aos 55 anos:
- CA pulmão (TC de baixa dosagem anual)
OBS: Apenas para tabagistas atuais com CT 30 maços.ano ou que tenham cessado há menos 15 anos.
Rastreio(s) aos 65 anos:
- Osteoporose (mulheres)
- Aneurisma de aorta abdominal (homens entre 65-75 anos que já fumaram)
Nota de corte sugerida no Mini Exame do Estado Mental para analfabetos:
19 pontos.
Nota de corte sugerida no Mini Exame do Estado Mental para pessoas com 1 a 3 anos de escolaridade:
23 pontos.
Nota de corte sugerida no Mini Exame do Estado Mental para pessoas com 4 a 7 anos de escolaridade:
24 pontos.
Nota de corte sugerida no Mini Exame do Estado Mental para pessoas com mais de 7 anos de escolaridade:
28 pontos.
Escala da Geriatria para avaliar humor:
Escala de Depressão Geriátrica (EDG) ou Yesavage.
Quais são as Atividades Básicas de Vida Diária (AVD)?
Relacionados ao autocuidado!
- Vestir-se
- Ir ao banheiro
- Banhar-se
- Continência
- Transferência
- Alimentar-se
Escala para avaliar as AVDs de um idoso:
Escala de Katz.
O que são as Atividades Instrumentadas de Vida Diária (AIVD)?
São atividades relacionadas à participação do idoso em seu entorno.
Exemplos: falar ao telefone, fazer compras…
Escala para avaliar as AIVDs de um idoso:
Escala de Lawton.
Quais são as 5 grandes síndromes da Geriatria?
Os 5 I’s!
- Instabilidade (quedas)
- Imobilidade
- Iatrogenia
- Incontinência
- Insuficiência cerebral
Fatores de risco intrínsecos relacionados a quedas no idoso:
- História de quedas
- Idade > 80a
- Sexo feminino
- Disfunção músculo-esquelética
- Visão e cognição
- Polifarmácia e psicotrópicos
Fatores de risco extrínsecos relacionados a quedas no idoso:
- Calçados
- Iluminação ruim, piso escorregadio
- Obstáculos
- Acesso difícil (escadas)
Até os 75 anos, as mulheres caem mais e têm mais incontinência do que os homens. Após os 75 anos, não há mais diferença entre os sexos.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual é a tríade da fragilidade geriátrica?
Alterações neuromusculares (sarcopenia)
Desregulação do sistema endócrino
Disfunção do sistema imunológico
Como avaliar o paciente idoso de maior risco (fragilidade)?
5 F’s!
- Fadiga
- Fatless (perda de ao menos 5% no último ano)
- Força reduzida (diminuição da preensão manual)
- Física (atividade limitada)
- Função motora lentifica da (marcha)
1 ou 2: alto risco para desenvolver fragilidade
3 ou mais: idoso frágil
Demência que apresenta hipersensibilidade aos antipsicóticos:
Demência por corpos de Lewy.
Critérios utilizados para avaliar medicações inapropriadas no idoso:
Critérios de Beers.
Qual é a causa mais comum de demência?
Doença de Alzheimer
Qual é a segunda causa mais comum de demência?
Demência vascular
Cite 8 causas reversíveis de demência.
- Deficiência de B12
- Hipotireoidismo
- Neurossífilis
- Demência relacionada ao HIV
- Hidrocefalia normobárica
- Tumores cerebrais
- Hematoma subdural crônico
- Intoxicações crônicas (álcool, psicotrópicos …)
Doença de Alzheimer:
Quais são as 2 proteínas que acumulam no tecido nervoso?
- Beta-amiloide (extracelular) - placas amiloides/senis
- Tau (intraneuronal) - emaranhados neurofibrilares
Doença de Alzheimer:
Quais são os 2 principais fatores de risco?
Idade > 65 anos
Hfam+ (principalmente se demência precoce)
Doença de Alzheimer:
O quadro clínico desenvolve-se de maneira insidiosa e inicia com _____ e _____.
O quadro clínico desenvolve-se de maneira insidiosa e inicia com perda de memória anterógrada e desorientação temporoespacial.
Síndrome demencial:
História de AVE, demência de instalação mais súbita e/ou em degraus. Pensar em …
Demência vascular
Síndrome demencial:
Alteração da personalidade e desinibição. Pensar em …
Demência frontotemporal
Síndrome demencial:
Parkinsonismo e alucinações visuais. Pensar em …
Demência por corpúsculos de Lewy
Síndrome demencial:
Parkinsonismo e desvio do olhar conjugado para cima. Pensar em …
Paralisia supranuclear progressiva
Síndrome demencial:
Progressão rápida, rigidez motora e mioclonias. Pensar em …
Doença de Creutzfeldt-Jakob
Doença de Alzheimer:
Quais são os exames de imagem que podem ser avaliados?
TC/RNM: atrofia cortical, principalmente hipocampo e região posterior
SPECT/PET-TC: redução da atividade cerebral nas áreas afetadas
Síndrome demencial:
Quais são os 2 falseadores na abordagem diagnóstica?
Depressão
Delirium
Síndrome demencial:
Na abordagem diagnóstica, há um ponto importante a ser estabelecido além da alteração cognitiva. Cite-o.
Comprometimento funcional
Síndrome demencial:
O comprometimento cognitivo precisa afetar memória obrigatoriamente?
Não… Pode ser:
- Funções executivas
- Habilidades visuo-espaciais
- Linguagem
- Personalidade ou comportamento
Doença de Alzheimer:
Qual neurotransmissor está reduzido?
Acetilcolina
Doença de Alzheimer:
Tratamento nas fases mais iniciais?
- Anticolinesterásicos de ação central:
- Donepezil
- Rivastigmina
- Galantamina
Doença de Alzheimer:
Uma droga que pode ser associada aos anticolinesterásicos no tratamento?
Vitamina E
Doença de Alzheimer:
Como tratar doença moderada a severa?
Memantina (antagonista do receptor do glutamato)
Como podemos dividir a demência vascular?
- Cortical
- Subcortical
Demência vascular cortical:
Cite a característica marcante.
Início súbito com piora em “degraus” (pode apresentar alteração focal no exame neurológico, em virtude do AVE).
Demência vascular subcortical:
Fisiopatologia e QC?
Múltiplos infartos lacunares (pequenos vasos) com evolução clínica insidiosa (desorientações, alteração comportamental, síndrome bulbar, dificuldade de deambulação…).
Demência vascular subcortical:
Achado típico à neuroimagem?
Leucoaraiose (degeneração da substância branca subcortical)
Demência vascular subcortical:
Epônimo da doença?
Doença de Binswanger
Demência vascular:
Como tratar?
- Causa básica: HAS, DM …
- AAS
- Anticolinesterásicos
Síndrome demencial:
Distúrbio da marcha + incontinência urinária. Pensar em …
Hidrocefalia normobárica
Síndrome demencial:
Quais são as 2 síndrome que apresentam inclusões citoplasmáticas neuronais difusas coradas pela PAS (corpúsculos de Lewy)?
Demência com corpúsculos de Lewy
Doença de Parkinson (restritos a substância negra)
Demência frontotemporal:
Epônimo?
Doença de Pick
Hidrocefalia normobárica:
Epônimo?
Síndrome de Hakim-Adams
Hidrocefalia normobárica:
Tratamento?
DVP (sintomas podem desaparecer por completo)
Paciente iniciou, por volta dos 40 anos, distúrbios comportamentais, movimentos coreicos e, tardiamente, desenvolveu demência. HD?
Doença de Huntington
Síndrome demencial:
Síndrome rígido-acinética e distonia associadas à apraxia ideomotora iniciadas entre os 50-70 anos. HD?
Degeneração corticobasal
Quem controla o ajuste fino dos movimentos?
Sistema extrapiramidal
Síndrome Parkinsoniana:
3 principais causas? 3 D’s …
- Doença de Parkinson (principal)
- Drogas (neurolépticos, flunarizina, metoclopramida..)
- Doença cerebrovascular (que pega sistema extrapiramidal)
Doença de Parkinson:
Fisiopatologia?
Degeneração dos neurônios dopaminérgicos da SN mesencefálica (aumenta atividade do corpo estriado o qual inibe o cortéx pré-motor)
Doença de Parkinson:
Qual neurotransmissor é produzido pelo corpo estriado (caudado + putâmen) que inibe o córtex pré-motor?
Acetilcolina
Doença de Parkinson: Achados motores (tétrade Parkinsoniana)?
- Bradicinesia
- Rigidez (“roda denteada”)
- Tremor de repouso (“contar moedas”)
- Instabilidade postural
Doença de Parkinson:
Achado motor mais comum?
Tremor
Doença de Parkinson:
Como estão os reflexos tendinosos e cutâneo-plantar, sensibilidade e força muscular?
Preservados (via piramidal e sensitivas não são acometidas)
Doença de Parkinson:
Achados não motores?
- Distúrbios do sono
- Distúrbios do humor (depressão, ansiedade)
- Disautonomias
- Disfunção olfatória
- Alterações dermatológicas (seborreia)
Cite 5 drogas envolvidas na síndrome parkinsoniana.
- Metoclopramida
- Neurolépticos
- Antipsicóticos atípicos
- Flunarizina
- Carbonato de lítio
Doença de Parkinson:
Tratamento sintomático que aumenta atividade da dopamina?
- Agonistas dopaminérgicos: pramipexol, bromocriptina…
- Precursores de dopamina: levodopa
- Bloqueadores da degradação da dopamina: carbidopa, selegilina…
- Bloqueadores da recaptação da dopmina: amantadina
Doença de Parkinson:
Tratamento sintomático que reduz atividade colinérgica?
*Anticolinérgico: biperideno, triexifenidil
Doença de Parkinson:
Tratamento neuroprotetor?
- Selegilina (IMAO-B)
* Amantadina
Doença de Parkinson:
Efeito adverso da levodopa?
Discinesias
Efeito on-off
Alucinações …
Doença de Parkinson:
Se o paciente não melhorar com levodopa, devemos buscar outro diagnóstico, visto que DP torna-se improvável. V ou F?
Verdadeiro
Doença de Parkinson:
Tratamento cirúrgico?
Estimulação cerebral profunda (ECP)
