Pneumonias Flashcards
1
Q
Pneumonia é, simplesmente…
A
um processo inflamatório do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum micro-organismo.
2
Q
Um paciente que se interna sem sinais de pneumonia e que adquire um quadro de pneumonia nas primeiras 48h da internação tem uma Pneumonia Adquirida na Comunidade.
V ou F?
A
Verdadeiro.
3
Q
Há basicamente 4 maneiras de micro-organismos patogênicos atingirem as vias aéreas inferiores e os alvéolos. Quais são elas?
A
- Aspiração
- Inalação
- Via hematogênica
- Extensão direta
4
Q
Algumas condições clínicas aumentam a probabilidade de colonização da orofaringe por bactérias Gram negativas. Quais são elas?
A
- Imunodepressão
- Internação hospitalar
- Idade avançada
- Presença de comorbidades
5
Q
Na maior parte das vezes, a via de infecção na pneumonia é aspirativa. Mas alguns micro-organismos podem se instalar nas vias aéreas inferiores pela inalação. Quais são os principais?
A
Legionella sp. e Mycoplasma pneumoniae.
6
Q
Os dois principais padrões histopatológicos da pneumonia:
A
Pneumonia lobar e broncopneumonia (mais comum).
7
Q
Fases evolutivas da pneumonia pneumocócica:
A
- Congestão
- Hepatização vermelha
- Hepatização cinzenta
- Resolução ou organização
8
Q
Cerca de 90-95% dos casos de pneumonia lobar comunitária tem como agente causador o(a):
A
Streptococcus pneumoniae.
9
Q
Principal tipo histopatológico das pneumonias por S. pneumoniae:
A
Broncopneumonia.
10
Q
Atualmente, designa-se pneumonia atípica de que modo?
A
Pneumonia causada por germes atípicos (independente do padrão clínicorradiológico).
11
Q
Quais são os germes atípicos na pneumonia?
A
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Espécies de Legionella
Vírus respiratórios (Influenza, adenovírus, VSR)
12
Q
O que define o germe atípico na pneumonia?
A
- Não poder ser isolado pelas técnicas de cultura em meios convencionais
- Não ser corado pelo Gram
- Não responder à beta-lactâmicos
13
Q
Quais são os germes típicos na pneumonia?
A
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus
- Gram negativos (Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa)
14
Q
Em todas as faixas etárias, à exceção do período neonatal, o agente causador mais frequente de pneumonias é:
A
S. pneumoniae (30-40% dos casos em adultos).
15
Q
Etiologia das PAC em pacientes ambulatoriais (ATS/IDSA):
A
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- H. influenzae
- Chlamydia pneumoniae
- Vírus respiratórios
16
Q
Etiologia das PAC em pacientes ambulatoriais (SBPT):
A
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Vírus respiratórios
- H. influenzae
17
Q
O uso de corticoide inalatório é fator de risco para pneumonia?
A
Não foi comprovado.
18
Q
DPOC, DM, alcoolismo e idade avançada são situações/condições clínicas que cursam com risco aumentado de colonização faríngea por quais micro-organismos?
A
Bactérias gram-negativas.
19
Q
Quadro clínico clássico da pneumonia por um germe típico:
A
Instalação hiperaguda (2-3 dias) Calafrios Febre alta (39-40) Dor pleurítica Tosse com expectoração
20
Q
Caracterize a síndrome da consolidação pulmonar (5 achados):
A
- Sopro tubário (som bronquial)
- Aumento do FTV
- Submacicez
- Broncofonia (Voz mais intensa e clara)
- Pectorilóquia (Ausculta de voz sussurada)
21
Q
Caracterize a síndrome do derrame pleural (4 achados):
A
- Abolição do MV
- Abolição do FTV
- Submacicez
- Egofonia (voz anasalada)
22
Q
Alteração laboratorial clássica da PAC por germe típico:
A
Leucocitose (15-35 mil) com desvio à esquerda.
23
Q
A ativação intensa dos neutrófilos na pneumonia pode ser vista na hematoscopia pela presença de granulações grosseiras no citoplasma e/ou corpúsculos de Dohle.
V ou F?
A
Verdadeiro.
24
Q
O quadro clinicolaboratorial da pneumonia bacteriana comunitária pode ser muito discreto nos idosos. Quais sinais devem, no mínimo, suscitar esta hipótese nestes pacientes?
A
Prostração
Desorientação
Taquidispneia
25
No contexto das pneumonias, o que geralmente sugere o aumento das escórias nitrogenadas?
Sepse ou nefrite instersticial pelo ATB.
26
É possível ocorrer leucopenia num quadro de pneumonia?
Sim e é fator de mau prognóstico.
27
Distúrbio gasométrico mais frequente na PAC:
Alcalose respiratória + hipoxemia.
28
Achado radiológico mais frequente na pneumonia bacteriana (qualquer que seja o agente):
Infiltrado alveolar broncopneumônico.
29
A pneumonia no lobo pesado é um tipo de pneumonia lobar do lobo superior que provoca abaulamento da cisura. Ela é causada por...
Klebsiella pneumoniae, geralmente em alcoólatras ou diabéticos.
Chamada de pneumonia de Friedlander.
30
O derrame parapneumônico complicado é muito mais comum nas pneumonias por anaeróbios do que na pneumocócica. V ou F?
Verdadeiro!
31
Os pacientes imunodeprimidos apresentam expressão radiológica de pneumonia mais intensa que os imunocompetentes.
V ou F?
Falso!
32
Faixa etária mais prevalente na pneumonia por Mycoplasma:
5-40 anos.
33
Um quadro semelhante a uma síndrome gripal que permanece após 1 semana, com persistência de tosse deve suscitar a hipótese diagnóstica de ___ por ___.
Um quadro semelhante a uma síndrome gripal que permanece após 1 semana, com persistência de tosse deve suscitar a hipótese diagnóstica de PNEUMONIA por M. pneumoniae.
34
O segundo agente mais frequente da "pneumonia atípica" é a Chlamydia pneumoniae, que é mais prevalente na seguinte faixa etária...
65-80 anos.
35
No contexto das pneumonias, o achado de hiponatremia grave e elevação de enzimas hepáticas deve levantar a hipótese de infecção por...
Legionella pneumophila.
36
Uma grande marca da "pneumonia atípica" é a dissociação clinicorradiológica, isto é, o exame do aparelho respiratório é menos intenso do que o esperado frente às alterações radiológicas.
V ou F?
Verdadeiro!
A radiografia parece indicar uma doença mais intensa que a clínica.
37
O infiltrado pulmonar nas infecções por Chlamydia e Mycoplasma é tipicamente broncopneumônico.
V ou F?
Verdadeiro!
38
Critérios para amostra confiável de escarro:
> 25 PMN/campo
| < 10 células epiteliais/campo
39
Em geral, para quem se indica exame de escarro (com Gram e cultura) na avaliação de possível quadro de pneumonia comunitária?
Para quem tiver indicação de tratamento hospitalar.
40
Exame padrão-ouro para diagnóstico de pneumonia bacteriana e seu agente:
Biópsia a céu aberto ou guiada por toracoscopia endoscópica.
41
De acordo com o escore PORT, quais classes de pacientes devem ser tratados ambulatorialmente?
Classes I e II.
Classe III: avaliar individualmente.
42
De acordo com o escore PORT, quais classes de pacientes devem ser tratados em ambiente hospitalar?
Classes IV e V.
Classe V: pensa em UTI.
43
Segundo o escore PORT, quais características clínicas conferem pior prognóstico (somam 30 pontos)?
Neoplasia maligna ativa e pH < 7,35.
44
Defina os critérios do escore CURB-65:
```
Confusão mental
Ureia ≥ 43 mg/dl (50, pela SBPT)
Respiração (FR ≥ 30)
Blood pressure PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60
Idade > 65 anos
```
45
Tratamento ambulatorial x hospitalar a depender do CURB-65:
0 ou 1: ambulatorial.
≥ 2: hospitalar.
OBS: O Harrison diz que pontuação 1 ou 2 indica internação a não ser que o critério seja apenas idade (avaliar caso a caso).
OBS: ≥ 3 = UTI.
46
Critérios maiores para PAC grave que indicam internação em UTI:
Choque séptico e VM invasiva.
47
Critérios menores para PAC grave que indicam internação em UTI:
1. FR ≥ 30
2. P/F < 250
3. Infiltrado multilobar
4. Confusão/desorientação
5. Ureia ≥ 43
6. Leucopenia < 4000
7. Trombocitopenia < 100 mil
8. Hipotermia < 36ºC
9. Hipotensão, necessitando de volume
3 critérios indicam UTI!
48
Os critérios de Ewig tentam simplificar a decisão de internar ou não um paciente com pneumonia em uma UTI. Quais são eles?
Critérios maiores: VM invasiva e choque séptico.
| Criterios menores: P/F < 250, envolvimento multilobar, PAS < 90, PAD < 60.
49
O pneumococo resistente à penicilina possui resistência cruzada com:
- Cefalosporinas
- Tetraciclinas
- Macrolídeos
50
Todos os pneumococos são sensíveis a dois antibióticos. Quais?
Vancomicina e teicoplanina.
51
Doses altas de penicilina ou cefalosporinas são eficazes contra pneumococos de resistência intermediária.
V ou F?
Verdadeiro.
52
A oxacilina tem grande eficácia contra o pneumococo.
V ou F?
Falso! Das penicilinas semi-sintéticas, apenas a ampicilina e a amoxicilina são eficazes.
53
Quais são as cefalosporinas mais ativas contra o pneumococo?
Cefuroxima, cefotaxima e ceftriaxone.
Ceftadizime tem eficácia muito limitada!
54
A ceftazidima é a única cefalosporina de 3ª geração com ação ____, mas também é a única que tem eficácia limitada contra o ___.
A ceftazidima é a única cefalosporina de 3ª geração com ação ANTI-PSEUDOMONAS, mas também é a única que tem eficácia limitada contra o PNEUMOCOCO.
55
Ciprofloxacino costuma ter boa ação contra o pneumococo.
V ou F?
Falso.
56
Qual é o principal fator de risco para resistência pneumocócica?
Uso recente de ATB (< 3 meses).
57
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
Alcoolismo x...
```
S. pneumoniae
Anaeróbios
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter spp.
M. tuberculosis
```
58
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
DPOC/Tabagismo x...
```
H. influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Legionella spp.
S. pneumoniae
M. catarrhalis
C. pneumoniae
```
59
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
Pneumopatia estrutural x...
Pseudomonas
Burkholderia cepacia
S. aureus
60
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
Aspiração x...
Anaeróbios
| Gram negativos entéricos
61
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
Abscesso pulmonar x...
```
S. aureus (MRSA)
Anaeróbios
Pneumonia fúngica
M. tuberculosis
Micobactérias atípicas
```
62
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
Exposição a fezes de pássaros ou morcegos x...
Histoplasma capsulatum
63
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
HIV (fase inicial) x...
S. pneumoniae
H. influenzae
M. tuberculosis
64
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
HIV (fase tardia) x...
- Os da fase inicial
- Pneumocystis jirovecii
- Cryptococcus
- Histoplasma
- Aspergillus
- Micobactérias atípicas
- H. influenzae
- Pseudomonas
65
Relação fator de risco x agentes etiológicos na PAC.
Usuários de drogas injetáveis x...
- S. aureus
- Anaeróbios
- M. tuberculosis
- S. pneumoniae
66
Tratamento ambulatorial empírico de PAC em paciente previamente hígido sem fatores de risco para pneumococo resistente:
EUA: Macrolídeo OU doxiciclina.
Brasil: Macrolídeo OU amoxicilina.
67
Tratamento ambulatorial empírico de PAC em paciente com presença de comorbidades, uso de ATB nos últimos 3 meses ou de região com alta prevalência de pneumococo resistente aos macrolídeos:
Fluoroquinolona respiratória
OU
Macrolídeo + beta-lactâmico
OBS: O macrolídeo pode ser substituído por doxiciclina.
OBS: O beta-lactâmico de escolha é a amoxicilina em altas doses.
68
Tratamento empírico de PAC na terapia intensiva:
Mínimo recomendado:
- Beta-lactâmico + azitromicina
OU
- Beta-lactâmico + fluoroquinolona
69
Tratamento empírico de PAC na enfermaria:
Fluoroquinolona respiratória
OU
Macrolídeo + beta-lactâmico*
*: Cefotaxima, ceftriaxone ou ampicilina-sulbactam.
70
Para todos os pacientes em internados em CTI, deve-se cobrir S. pneumoniae e Legionella no tratamento da PAC.
V ou F?
Verdadeiro! Jamais tratar isoladamente com fluoroquinolona...
71
Paciente é internado na UTI para tratamento de PAC. Alérgico à penicilina. Qual o melhor esquema empírico inicial?
Aztreonam + fluoroquinolona.
72
Quando pensar em cobrir Pseudomonas no tratamento de PAC na UTI?
Se houver presença da bactéria no Gram de aspirado traqueal, no escarro ou no sangue.
Outra situações: doença estrutural pulmonar, DPOC grave com exacerbações frequentes e uso prévio de ATB ou corticoide.
73
Na UTI, para tratar PAC com com cobertura para Pseudomonas, o melhor esquema inicial é...
Beta-lactâmico + fluoroquinolona.
OBS: Beta-lactâmico com ação anti-pseudomonas (Pipe-tazo, cefepime, imipenem...).
74
Ciprofloxacino é uma quinolona de 2ª geração com excelente cobertura antipseudomonas.
V ou F?
Verdadeiro! Porém, não tem boa ação antipneumocócica.
75
No tratamento da PAC, manter antibioticoterapia, em geral, até o paciente se manter afebril por 3 dias.
V ou F?
Verdadeiro.
76
PAC grave ou aquelas causadas por germes que levam à necrose parenquimatosa devem ser tratadas por três semanas ou mais.
V ou F?
Verdadeiro.
77
Duração do tratamento de PAC não complicada:
5 dias (Harrison).
OBS: Lembrar que o paciente deve estar há, pelo menos, 3 dias sem febre.
78
Critérios de Light para diferenciação entre exsudato e transudato:
- Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5
- LDH do líquido pleural / LDH sérico > 0,6
- LDH no líquido pleural > 2/3 do LSN do LDH sérico ou > 200
79
Se um derrame parapneumônico complica, isto é, se transforma empiema, este deve ser abordado com toracostomia tubular em selo d'água. Como avaliar essa complicação?
```
pH < 7-7,2
Glicose < 40-60
LDH > 1000
Presença de bactérias no GRam
Aspecto purulento
```
80
A pneumonia necrosante pode se apresentar de duas maneiras, que são...
```
Cavitações < 2 cm
Abscessos pulmonares (cavidades > 2cm com nível hidroaéreo)
```
81
ATB de escolha no abscesso pulmonar:
Clindamicina.
Opção: amoxicilina+clavulanato.
82
Quem deve receber a vacina anti-influenza anualmente?
- Maiores de 60 anos
- Crianças entre 6 meses e 5 anos
- Profissionais de saúde
- Professores de escolas
- Gestantes
- Puérperas (até 45 dias pós-parto)
- Povos indígenas
- Portadores de doenças crônicas
83
Qual o mecanismo de resistência do pneumococo?
Alteração da PBP.
84
Tratamento de pneumonia por H. influenzae:
Cefuroxime, ceftriaxona ou amoxicilina/clavulanato.
85
Tratamento de pneumonia por Klebsiella pneumoniae:
Cefalosporina de 3ª (ceftriaxone ou cefotaxime), cefepime ou fluoroquinolonas.
86
A pneumonia por anaeróbios é mais comum no pulmão...
Direito.
87
Pneumonia que cursa com hiponatremia, sinal de Faget e sintomas gastrointestinais:
Legionelose.
88
Tratamento de pneumonia por Legionella:
Macrolídeo venoso.
Opção: fluoroquinolona.
89
Manifestações extrarrespiratórias do Mycoplasma pneumoniae:
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- Eritema multiforme Major (Stevens-Johnson)
- Fenômeno de Raynaud
90
Principal fator de risco para pneumonia nosocomial:
Ventilação mecânica.
91
Agentes da pneumonia nosocomial que se manifesta nos primeiros 4 dias de internação:
S. pneumoniae
H. influenzae
Gram-negativos entéricos não MDR
92
Agentes da pneumonia nosocomial que se manifesta do 5º dia em diante de internação:
Pseudomonas
Acinetobacter
MRSA
93
O diagnóstico de pneumonia nosocomial pode ser dado quando ocorre um novo infiltrado pulmonar (ou agravamento de um anterior) mais dois dos seguintes critérios:
- Febre ≥ 38ºC
- Leucitose ou leucopenia
- Purulência de escarro ou da secreção traqueal
- Piora da oxigenação (queda da P/F)
94
Quando há necessidade de cobrir MDR e MRSA na PAVM?
- Uso de ATB IV nos últimos 90 dias
- Choque séptico no momento da PAVM
- SRDA precedendo a PAVM
- PAVM ocorrendo após 5 dias ou mais de hospitalização
95
Tratamento empírico de PAVM em paciente sem necessidade de cobertura de MDR/MRSA:
- Piperacilina/tazobactam
- Cefepime
- Imipenem
- Meropenem
- Levofloxacino
OBS: tem que cobrir pseudomonas!
96
Tratamento empírico de PAVM em paciente com necessidade de cobertura de MDR/MRSA:
Esquema tríplice!
Vancomicina / Linezolida
+
Pipe/tazo / Cefepime / Imipenem / Meropenem / Aztreonam
+
Levofloxacino / Cipro / Amicacina / Gentamicina
97
Tratamento empírico de pneumonia nosocomial não associada à VM com baixo risco de morte e sem fatores de risco para MRSA ou MDR:
Monoterapia!
```
Piperacilina/tazobactam
Cefepime
Imipenem
Meropenem
Levofloxacino
```
98
Tratamento empírico de pneumonia nosocomial não associada à VM com baixo risco de morte e com fatores de risco para MRSA ou MDR:
Pipe+tazo / Cefepime / Imipenem / Levofloxacino
+
Vancomicina / Linezolida
99
Tratamento empírico de pneumonia nosocomial não associada à VM com alto risco de morte e uso de ATB IV nos últimos 90 dias:
Esquema tríplice!
2 destes: Pipe+tazo / Cefepime / Imipenem / Levofloxacino / Aminoglicosídeo / Aztreonam
+
1 destes: Vancomicina / Linezolida
100
Duração do tratamento da pneumonia nosocomial:
7 dias.
101
Os vírus influenza são divididos nos grupos A, B e C. Quais são os responsáveis pelas epidemias sazonais?
A e B.
102
A vacina contra influenza disponibilizada pelo SUS é trivalente, composta por:
Duas cepas do tipo A (H1N1 e H3N2) e uma cepa do tipo B.
103
Posologia do oseltamivir para adultos:
75 mg, 12/12h por 5 dias.
104
Cálculo do ClCr pela fórmula Cockcroft-Gault:
[140 - idade] x peso / Cr x 72
