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Clínica Médica > Síndromes Bacterianas > Flashcards

Síndromes Bacterianas Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são as características de uma endocardite infecciosa aguda?

A
  • Desenvolvimento rápido dos sintomas
  • Febre alta
  • Queda do estado geral

Antigamente: menos de 6 semanas entre início dos sintomas e o óbito

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Q

Quais são as características de uma EI subaguda?

A
  • Início insidioso
  • Febre baixa
  • Perda ponderal
  • Sudorese noturna
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3
Q

Qual a faixa etária mais acometida pela EI?

A

> 50 anos

Exceção: usuários de drogas IV (jovens)

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4
Q

Análise a afirmação a seguir. A patogênese da EI envolve, inicialmente, lesão endocárdica qualquer onde se formam agregados de plaquetas e fibrina estéreis os quais são semeados por bactérias após um episódio de bacteremia. V ou F?

A

Verdadeiro!

Obs: esse agregado de plaquetas e fibrina estéreis podem formar vegetações que constituem a Endocardite Trombótica Não Bacteriana (ETNB)

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5
Q

Cite 2 exemplos de Endocardite Trombótica Não Bacteriana.

A
  1. Libman-Sacks (LES ou SAAF)

2. Marântica (desnutrição ou malignidade)

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6
Q

Quais são os MOs que possuem maior capacidade de se ligarem nos agregados de plaquetas e fibrina da lesão endocárdica?

A

Estreptococos do grupo viridans (proteína FimA)

Estafilococos (adesinas)

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7
Q

Quais são os fatores de risco para EI?

A
  1. Uso de drogas IV (tricúspide)
  2. Próteses valvares
  3. Doença cardíaca estrutural (prolapso de VM)
  4. EI prévia
  5. Procedimentos intravasculares ou cateter IV
  6. Doenças sistêmicas (HIV, DRC, DM)
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8
Q

Qual agente mais comum causador de EI em usuário de drogas IV?

A

Staphylococcus aureus (EI aguda)

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9
Q

Cite outros agentes causadores de EI em usuários de drogas IV.

A
  • Gram- (P. aeruginosa)

- Fungos

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10
Q

Como podemos classificar a EI em prótese valvar?

A

Precoce: < 2 meses após a cirurgia (adquirida no hospital)

Tardia: > 1 ano após a cirurgia (adquirida na comunidade)

Obs: entre 2 meses - 1 ano, os casos são misturados (comunidade x hospital)

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11
Q

Qual é o fator cardíaco mais associado a EI?

A

Prolapso da valva mitral (isso ocorre, em virtude da prevalência alta do PVM)

Obs: doença reumática é o principal fator nos países em desenvolvimento

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12
Q

Em ordem decrescente, quais são as principais valvas cardíacas acometida pela EI?

A
  1. Mitral
  2. Aórtica
  3. Tricúspide
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13
Q

Individualmente, qual é a condição mais associada à EI?

A

Prótese valvar

Lembrando: coletivamente, é o PVM

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14
Q

Qualquer prolapso de valva mitral predispõe a EI?

A

Não …

Tem que ter algumas condições associadas que aumentam risco:

  • Sopro
  • Espessamento dos folhetos (> 5 mm)
  • Homem
  • > 45 anos
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15
Q

Defina EI nosocomial.

A

Ocorre após 72h da admissão (sem infecção prévia) até 90 dias após a alta hospitalar (caso houve procedimentos durante a internação que provoquem bacteremia)

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16
Q

Defeito de septo atrial do tipo ostium secundum predispõe à EI?

A

Não!

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17
Q

Agente mais comumente envolvido na EI aguda?

A

S. aureus (geralmente possui porta de entrada)

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18
Q

Tríade de Austrian ou de Osler que representa, apesar de rara, um quadro infeccioso com elevada morbimortalidade?

A

Endocardite + Meningite + Pneumonia

Agente: pneumococo

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19
Q

Germe mais comumente envolvido na EI subaguda?

A

Streptococcus do grupo viridans (cavidade oral)

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20
Q

EI causada pelo Streptococcus gallolyticus (antigo S. bovis) exige uma investigação complementar. Cite-a.

A

Colonoscopia (bacteremia relacionada a lesões colônicas que demanda pesquisa de adenoCa de cólon)

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21
Q

Como podemos classificar os estreptococos de acordo com o padrão hemolítico.

A

Alfa: hemólise incompleta
- Ex: pneumococo

Beta: hemólise completa
- Ex: pyogenes, agalactiae

Gama: não hemolítico
- Ex: viridans (pode ser alfa)

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22
Q

Quais são os principais agentes na EI com valva protética nos 1os 2 meses após a cirurgia (precoce)?

A

Estafilococos coagulase negativos

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23
Q

Quais são os fenômenos embólicos da EI?

A
  • Petéquias (conjuntiva, palato e extremidades)
  • Manchas de Janeway (palmo-plantar)
  • Hemorragias subungueais (Splinter)
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24
Q

Quais são os fenômenos imunológicos da EI?

A
  • Manchas de Roth (hemorragias retinianas)
  • Poliartrite ou poliartralgia
  • Nódulos de Osler
  • Baqueteamento digital
  • Glomerulonefrite
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25
Q

Qual é a principal causa de morte na EI?

A

ICC

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26
Q

Qual a valva cardíaca que está mais relacionada a embolização cerebral na EI?

A

Mitral

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27
Q

O que são aneurismas micóticos?

A

Êmbolos sépticos, presentes na EI, alojam-se na vasa vasorum e enfraquece a parede do vaso, gerando aneurisma

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28
Q

Um abscesso cerebral decorrente de infecção metástase oriunda de EI deve chamar atenção para um agente específico. Cite-o.

A

Aspergillus

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29
Q

Quais são os critérios utilizados para diagnóstico de EI?

A

Critérios de Duke

Dx:

  • 2 maiores OU
  • 1 maior + 3 menores OU
  • 5 menores
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30
Q

Quais são os critérios maiores de Duke?

A
  1. Hemocultura +
    - 2 amostras com MO típico
    - amostras persistentemente + para MO consistente com EI
    - 1 amostra para Coxiella burnetti (ou IgG antifase > 1:800)
  2. ECO com vegetação ou abscesso ou nova deiscência de prótese ou nova regurgitação valvar (sopro novo)
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31
Q

Quais são os critérios menores de Duke?

A
  1. Predisposição (drogas IV, condição cardíaca)
  2. Febre > 38
  3. Fenômenos embólicos
  4. Fenômenos imunológicos
  5. Hemocultura que não preenche os critérios maiores
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32
Q

Pacientes com bacteremia por S. aureus devem ser submetidos a ECOTE para avaliar EI. V ou F?

A

Verdadeiro!

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33
Q

Como tratar uma EI aguda em valva nativa e adquirida na comunidade?

A

Oxacilina + Penicilina G cristalina + Gentamicina

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34
Q

Como tratar uma EI aguda associada a cuidados médicos (ex: cateter) ou usuário de drogas IV?

A

Vancomicina + Gentamicina

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35
Q

Como tratar uma EI aguda em valva protética com cirurgia há < 1 ano?

A

Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina

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36
Q

Como tratar HACEK em EI?

A

Ceftriaxone ou Ampi-Sulbactam

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37
Q

Como tratar Coxiella burnetti ou Bartonella spp. em EI?

A

Doxiciclina

Obs: acrescentar Gentamicina para Bartonella

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38
Q

Quando indicar cirurgia na EI de valva do lado esquerdo?

A
  1. ICC
  2. Fungo, VRE, MDR
  3. Abscesso ou lesão destrutiva
  4. Bacteremia persistente a despeito da terapia adequada
  5. Embolia recorrente e vegetação crescente
  6. Regurgitação grave
  7. Vegetação móvel > 1 cm
  8. Recidiva em prótese valvar
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39
Q

Quando indicar cirurgia na EI do lado direito?

A
  1. IVD
  2. Fungo ou MO resistente
  3. Vegetação > 2 cm
  4. Embolia pulmonar recorrente
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40
Q

Qual é a indicação cirúrgica mais importante na EI?

A

Insuficiência cardíaca grave por disfunção valvar

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41
Q

Quando operar de emergência em caso de EI?

A
  1. Regurgitação aórtica grave com fechamento precoce da mitral
  2. Abscesso do seio de Valsalva roto para o coração D
  3. Rotura para o saco pericárdico
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42
Q

Quais são os MOs que possuem maior letalidade na EI?

A
  • Pseudomonas
  • Fungos
  • Enterobactérias
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43
Q

Em relação à profilaxia da EI, quais são os pacientes de alto risco?

A
  1. Portadores de valvas protéticas
  2. História de EI
  3. Algumas DCC:
    - sem reparo: cianóticas
    - com reparo total: primeiros 6 meses
    - com reparo parcial: todos
  4. Transplantados cardíacos que desenvolvem valvulopatias
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44
Q

Em relação à profilaxia da EI, quais são os procedimentos de alto risco?

A

Dentário: manipulação gengival e região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral

Trato respiratório: incisão (amigdalectomia/adenoidectomia), biópsia mucosa

Musculoesquelético ou estruturas cutâneas com infecção de pele (apenas para AHA)

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45
Q

Paciente de alto risco para EI, quando realizar um procedimento também considerado de alto risco, deverá receber qual droga com objetivo de prevenção?

A

Amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento

Alternativa: azitromicina, clindamicina, cefalexina

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46
Q

A infecção do trato urinário é uma condição bastante heterogênea e pode ser dividida em 4 categorias. Cite-as.

A
  1. Bacteriúria assintomática
  2. Cistite
  3. Pielonefrite
  4. Prostatite
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47
Q

Defina bacteriúria assintomática.

A

Ausência de sintomas + presença de bactérias na urina

  • Jato médio: > ou = 100.000 UFC/mL
  • Cateter: > ou = 100 UFC/mL
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48
Q

Tratamento de bacteriúria assintomática diminui o índice de infecções sintomáticas? Diminui recorrência? Diminui ITU complicada?

A

Não!

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49
Q

Quais são as indicações de tratamento da bacteriúria assintomática?

A
  1. Gestantes
  2. Procedimentos urológicos invasivos

Harisson: talvez transplantados renais e neutropênicos
Cecil: DM2
Outros: Proteus e crianças com RVU

Cuidado: não se confunda e na prática use 1 e 2…

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50
Q

A candidúria assintomática é comum em pacientes com CVD, DM, uso recente de ATB e internados em CTI. No geral, a retirada de CVD resolve. Quais são as indicações de tratamento com Fluconazol 200-400 mg/dia por 14 dias?

A
  1. Manipulação urológica
  2. RN com baixo peso ao nascer
  3. Neutropênicos
  4. Pacientes transplantados instáveis clinicamente
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51
Q

Embora o padrão-ouro de qualquer ITU seja URC, podemos tratar um caso de cistite não complicada apenas pelo QC?

A

Sim…

Se avaliação não elucidativa: pedir EAS
- Surgerem infecção: nitrito e esterase leucocitária

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52
Q

Qual ponto de corte na URC para considerarmos positiva em quadro de cistite?

A

Mulheres: > ou = 100 UFC/mL

Homens: > ou = 1000 UFC/mL

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53
Q

Como tratar uma cistite não complicada em mulheres?

A
  1. Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5-7 dias
  2. Fosfomicina 3g DU
  3. Bactrim®️ 400/80 mg 12/12h por 3 dias

Outros: betalactâmicos ou quinolonas

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54
Q

Tratamento de cistite não complicada em gestantes?

A
  1. Nitrofurantoína
  2. Fosfomicina
  3. Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina)
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55
Q

Tratamento de cistite não complicada em homens?

A

Tempo: 7-14 dias

Evitar: nitrofurantoína e betalactâmicos (não penetram no tecido prostático)

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56
Q

Devemos tomar cuidado, pois a taxa de resistência aos betalactâmicos e bactrim®️ é elevada no Brasil (não devem entrar no tratamento empírico da cistite). Segundo as diretrizes brasileiras, qual seria a droga de escolha? E a segunda opção?

A

Escolha: fosfomicina

Opção: nitrofurantoína e quinolonas

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57
Q

Quais são os principais fatores desencadeantes de ITU na mulher?

A
  1. Coito vaginal

2. Hipoestrogenismo

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58
Q

Bactérias do TGI formam indol a partir do triptofano. Esse é absorvido e convertido a indoxil-sulfato no fígado. Infecções urinárias por Gram- (Proteus e Klebsiella, por exemplo) quebram esse indoxil-sulfato gerando índigo (azul) e indirubina (vermelho) gerando uma coloração característica na urina. Especifique.

A

Urina roxa (purple urine bag syndrome)

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59
Q

Qual é o mecanismo de resistência da E. coli adquirido, principalmente, no tratamento de ITU?

A

Transmissão de plasmídeos contendo genes de resistência (fator-R)

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60
Q

Como podemos definir uma pielonefrite não complicada?

A
  • Ausência de alterações estruturais

- Ausência de alterações neurológicas

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61
Q

Como podemos classificar uma pielonefrite como complicada?

A
  • anormalidade funcional ou estrutural (incluindo cateter, cálculos …)
  • homens, gestantes, crianças ou hospitalizados
  • abscesso, pielonefrite enfisematosa, necrose de papila
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62
Q

Compare, epidemiologicamente, a frequência de pielonefrite no período neonatal, 1-50 anos, > 50 anos.

A

Neonatal: homens > mulheres

1-50 anos: mulheres > homens

> 50 anos: mulheres = homens

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63
Q

Principal agente etiológico tanto na ITU baixa quanto alta?

A

E. coli (> 80%)

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64
Q

Qual é a principal manifestação clínica que distingue cistite de pielonefrite?

A

Febre

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65
Q

Quando solicitar TC de vias urinárias em caso de pielonefrite?

A
  1. Dúvida
  2. Falha terapêutica
  3. Suspeita de abscesso ou obstrução
66
Q

Em crianças com suspeita de pielonefrite em que há dúvida, qual exame solicitar?

A

Cintilografia renal com DMSA

67
Q

Analise a afirmativa a seguir. Além da DRC, a pielonefrite também é uma causa de perda da diferenciação cortico-medular na USG. V ou F?

A

Verdadeiro!

68
Q

Quais são as indicações de internação na pielonefrite?

A
  1. Pielonefrite complicada
  2. Grave
  3. Imunossuprimidos
  4. Sinais de perigo (vômitos, má adesão, condições inadequadas para tratamento domiciliar, ausência de terapia oral adequada)
69
Q

Como tratar uma pielonefrite não complicada ambulatorialmente?

A

Cipro ou Levo

70
Q

Como tratar uma pielonefrite complicada?

A

Pipe-tazo ou

Cefepime ou

Meropenem/Imipenem ou

Ticarcilina-clavulanato

71
Q

Tratamento de pielonefrite em gestante?

A

Ceftriaxone

Opção: ampicilina

72
Q

Por quanto tempo devemos tratar uma pielonefrite?

A

Em geral, 14 dias

Ambulatório com cipro: até pode 7 dias em casos leves

Pacientes graves: 14-21 dias

73
Q

Paciente em tratamento para pielonefrite e não apresentou melhora em 48h. Conduta?

A
  1. Reavaliar diagnóstico (nova anamnese e exame físico)
  2. Repetir Lab (bioquímica, EAS e URC, hemocultura)
  3. Solicitar TC com contraste
74
Q

Como faremos o controle do paciente após tratamento para pielonefrite?

A

URC de controle após 2-4 semanas

75
Q

Profilaxia para ITU de repetição?

A

Medicamentoso: bactrim®️, nitrofurantoína ou norfloxacino

 - contínua
 - pós-coito
 - iniciada pela paciente ao primeiro sinal de infecção

Não medicamentoso:

  - maior ingesta hídrica 
  - micção pós-coito
  - estrogênio tópico após menopausa 
  - evitar uso de espermicidas
76
Q

Cite as 5 complicações da pielonefrite.

A
  1. Pielonefrite enfisematosa (diabéticos hiperglicêmicos)
  2. Necrose de papila
  3. Obstruções da via urinária
  4. Abscessos renais ou perinéfricos
  5. Pielonefrite xantogranulomatosa
77
Q

Qual é o principal fator de risco na pielonefrite para formação de abscesso?

A

Cálculos renais

78
Q

Qual a diferença de um abscesso formado por via ascendente na pielonefrite de um abscesso hematogênico?

A

Via ascendente: junção corticomedular, clínica de pielonefrite

Hematogênico: corticais (não rompem para o espaço perinéfrico) e não estão associados a clínica de pielonefrite

79
Q

Cite os tipos de prostatite.

A

Tipo 1: bacteriana aguda

Tipo 2: bacteriana crônica

Tipo 3: síndrome de dor pélvica crônica

Tipo 4: crônica assintomática

80
Q

Quais as características e tratamento da prostatite tipo 1 (bacteriana aguda)?

A

Sintomas de cistite + febre em homens jovens

Tto: quinolona, bactrim®️, cefalosporina de 3G ou aminoglicosídeo

Tempo: 6 semanas

81
Q

Quais são as características e tratamento da prostatite tipo 2 (bacteriana crônica)?

A

Homem de meia-idade com ITU baixa recorrente

Tto: quinolona ou bactrim®️

Tempo: 6 semanas (recorrência: 12 semanas) até cirurgia

82
Q

Quais são as características da prostatite tipo 3 (SDPC)?

A

Parece prostatite tipo 1 (bacteriana aguda) sem repercussão sistêmica e crescimento bacteriano

Pode ser:

 - Inflamatória: U. urealyticum? C. trachomatis?
 - Não inflamatória: Fisiopatologia desconhecida
83
Q

Como fazemos diagnóstico de prostatite tipo 4 (crônica assintomática)?

A

Biópsia (por outro motivo) que evidencia inflamação

Tto: ATB por 6 semanas

84
Q

Cite 1 fator que se correlaciona com a penetração de ATB na próstata?

A

pH

  • ATB ácido: baixos níveis no tecido prostático
  • ATB alcalino: altos níveis no tecido prostático
85
Q

Defina febre de origem obscura.

A

Febre > ou = 38,3 em pelo menos 2 ocasiões, por > 3 semanas e > 1 semana de investigação

86
Q

Quais são as principais causas de FOO?

A
  • infecções
  • neoplasias
  • doenças inflamatórias
  • medicamentos (fenitoína)
87
Q

O Harrison acrescentou um item à definição de FOO. Qual?

A

Ausência de imunossupressão

88
Q

Quais são os 4 subtipos de FOO?

A
  1. Clássica
  2. Hospitalar
  3. Neutropênica
  4. Associada ao HIV
90
Q

Devemos considerar doenças multissistêmicas em idosos com FOO clássica. Cite 1 exemplo importante a ser considerado.

A

Arterite de células gigantes

Outros: TB e CA de cólon

91
Q

Cite 3 fármacos que causam febre.

A
  1. Fenitoína
  2. Quinidina
  3. Betalactâmicos
92
Q

Quais exames mínimos devemos solicitar em caso de FOO?

A
  • hemograma completo
  • bioquímica
  • hepatograma
  • hemocultura
  • sorologia para hepatite (se hepatograma alterado)
  • EAS e URC
  • Rx de tórax
93
Q

O Harisson traz as infecções como a principal causa de FOO clássica. Dentre elas, qual seria a principal?

A

TB extrapulmonar

Outras: endocardite, diverticulite, osteomielite vertebral

94
Q

Qual é a principal complicação do impetigo?

A

GNPE

95
Q

Qual é o agente etiológico do impetigo bolhoso?

A

S. aureus fagotipo II

96
Q

Quais são as toxinas produzidas pelo S. aureus fagotipo II que estão envolvidas na patogênese da síndrome da pele escaldada?

A

Esfoliatina A e B

97
Q

Qual é o agente etiológico da Foliculite, Furúnculo e Carbúnculo?

A

S. aureus

98
Q

Qual é a infecção bacteriana mais comum da infância?

A

Impetigo

99
Q

Cite as 2 formas de impetigo.

A

Bolhosa x Não bolhosa

100
Q

Qual é a lesão típica do impetigo não bolhoso?

A

Crostas melicéricas

Evolução: máculas eritematosas ➡️ vesicopápulas ➡️ crostas melicéricas

101
Q

Quais são os agentes etiológicos principais do impetigo não bolhoso?

A

Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus

Cuidado na prova: antigamente o S. Pyogenes era o principal (hoje não é mais) … Isso pode causar confusão nas questões

102
Q

S. pyogenes do impetigo não bolhoso pode complicar com febre reumática?

A

Não …

Não confunda: sorotipos do impetigo podem complicar com GNPE (5% - independente do ATB)

103
Q

Como tratar impetigo não bolhoso?

A

Pouca lesão: mupirocina / ácido fusídico tópicos

Disseminado: cefalexina 10 dias, retapamulin (droga nova)

104
Q

Agente etiológico do impetigo bolhoso?

A

S. aureus fagotipo II

clivagem entre camada granulosa e estrato córneo

105
Q

Síndrome de Ritter?

A

Síndrome da pele escaldada estafilocócica causada pelo S. aureus fagotipo II produtor de esfoliatinas A e B

106
Q

Pré-escolar de 3 anos apresenta febre, rash eritematoso o qual iniciou na cabeça e se tornou difuso em 48h. Ao exame, pele com aspecto enrugado, bolhas flácidas com líquido claro, sinal de Nikolsky e descamação. Relata febre e odinofagia prévia. HD?

A

Síndrome da pele escaldada estafilocócica

107
Q

Qual é o diagnóstico diferencial mais importante da síndrome da pele escaldada?

A

Síndrome de Lyell (necrólise epidermoide tóxica)

QC: bolhas mais tensas (clivagem subepidérmica) e acometimento de mucosas

108
Q

Tratamento da síndrome de Ritter?

A

Oxacilina (+ graves) ou cefalosporina de 1G (+ leves)

Obs: pode associar clindamicina para neutralizar toxinas

109
Q

pH da pele o qual acaba servindo como um mecanismo de defesa?

A

Ácido (4 - 5,5)

110
Q

Quais são as 2 formas de foliculite?

A

Superficial: ostiofoliculite (clássica) -> impetigo de Bockhart

Profunda: sicose (barba) e hordéolo (glândulas de Meibomius na pálpebra)

111
Q

Pacientes atópicos possuem uma maior taxa de colonização por qual germe?

A

S. aureus

112
Q

Homens que precisam barbear-se diariamente podem desenvolver um quadro em que o pelo raspado cresce e penetra na própria pele, agindo como um corpo estranho e provocando inflamação local. Cite o nome de tal condição.

A

Pseudofolliculitis barbae

113
Q

Qual é a complicação natural de uma foliculite?

A

Furúnculo

114
Q

Nódulos eritematosos, dolorosos e de limites precisos caracterizam o furúnculo. Entretanto, a expansão desse processo em áreas de pele espessa e inelástica faz com que se forme vários furúnculos e um acometimento maior do subcutâneo. Como é conhecida tal condição?

A

Carbúnculo ou Antraz

Cuidado: não confundir com Antraz causado pelo Bacillus anthracis (bioterrorismo)

115
Q

Quando indicar ATB em furunculose?

A
  • Grandes (halo de celulite > 3 cm) e recorrentes
  • Complicados ou carbúnculos
  • Lesões de face e canal auditivo
  • Lesões não responsivas aos cuidados locais
116
Q

A despeito da indicação de ATB na furunculose, qual é a principal abordagem terapêutica?

A

Drenagem

117
Q

Qual conduta devemos tomar em caso de furunculose recorrente?

A

Descolonização:

  • Mupirocina nasal ou bacitracina nos primeiros 5 dias de cada mês
  • Ácido fusídico 2x/dia por 28 dias
118
Q

Quais são as características clínicas marcantes da erisipela?

A
  • Margens bem delimitadas
  • Aparência brilhosa e vermelha
  • Progressão rápida
  • Dor intensa
119
Q

Agente etiológico da erisipela?

A

Streptococcus pyogenes

Ocasionalmente: estreptococos do grupo B, C e D

120
Q

Como tratar erisipela?

A

Graves/toxêmicos: penicilina cristalina (ceftriaxone ou cefazolina)

Leves/moderados: penicilina procaína (amoxicilina)

Alergia a penicilina: eritromicina

121
Q

Fator de risco importante para erisipela?

A

Porta de entrada a distância

Clássico: micose interdigital

122
Q

Agentes causadores de celulite?

A

S. pyogenes e S. aureus

123
Q

Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Celulite periorbitária + sinusite + OMA ou epiglotite em crianças. Pensar em …

A

Haemophilus influenzae

124
Q

Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Mordedura de gatos. Pensar em …

A

Pasteurella multocida

125
Q

Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Idoso com DM ou doença vascular periférica. Considerar …

A

Streptococcus agalactiae

126
Q

Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Mordedura de cães. Pensar em …

A
  • Pasteurella multocida
  • Staphylococcus intermedius
  • Capnocytophaga canimorsus
  • Anaeróbios: Fusobacterium, Bacterioides, além de Eikenella … (moderdura humana também)
127
Q

Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Lacerações em água limpa em lagos e rios. Pensar em …

A

Aeromonas hydrophila

128
Q

Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Lacerações em água salgada. Pensar em …

A

Vibrio vulnificus

129
Q

Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Celulite após trauma penetrante. Pensam em …

A

Pseudomonas aeruginosa

Causa também: ectima gangrenoso em neutropênicos, foliculite em usuário de piscinas e hidromassagens

130
Q

Quais são as características clássicas da celulite?

A
  • Lesão rosa (mais clara que erisipela)
  • Bordos mal delimitados
  • Infecção mais profunda
  • Dor menos intensa
131
Q

Tratamento da celulite? 10-14 dias …

A

Grave: oxacilina ou cefazolina (MRSA: vancomicina)

Leve/moderado: cefalexina (MRSA: bactrim®️ ou clinda)

132
Q

Complicações graves da celulite orbitária?

A
  • Amaurose por isquemia da artéria oftálmica
  • Trombose do seio cavernoso
  • Meningite bacteriana
  • Abscesso orbitário
133
Q

Celulite purulenta geralmente é causada pelo S. aureus. V ou F?

A

Verdadeiro

134
Q

Paciente com celulite associada à drenagem purulenta após mordedura de cachorro. Qual ATB usar?

A

Amox-clav

135
Q

Defina ectima e cite os principais agentes etiológicos.

A

Trata-se de uma piodermite que acomete a derme e deixa uma ulceração superficial com posterior formação de crosta, dura, seca e aderente.

Agentes: S. aureus e S. pyogenes

136
Q

Quais glândulas são acometidas na hidradenite supurativa?

A

Apócrinas (plugs de queratina impedem sua drenagem e o acúmulo de muco torna-se um meio de cultura ocasionando infecção crônica com vários trajetos fistulosos)

137
Q

Qual é o agente mais comum do abscesso?

A

S. aureus

Pode ser: polimicrobiano ou até mesmo estéreis (corpo estranho)

138
Q

Como tratar um abscesso?

A

Drenagem

Abscesso + celulite: drenagem + ATB

139
Q

Fasciíte necrosante pode ser de 3 tipos. Cite-os.

A

Tipo 1: Aeróbios + Anaeróbios

Tipo 2: Streptococcus pyogenes

Mionecrose Clostridial: Clostridium perfringens (gangrena gasosa)

140
Q

Tratamento da Fasciíte necrosante?

A

Desbridamento cirúrgico extenso com fasciotomia + ATB de amplo espectro.

Se sepse: acrescentar ciprofloxacino

141
Q

Fasciíte necrosante agressiva que acomete genitália e períneo, causa por aero + anaeróbicos?

A

Gangrena de Fournier

142
Q

Quais ATB usar em caso de Fasciíte necrosante tipo 2 (estrepto do grupo A)?

A

Clinda + Penicilina cristalina

Opção: cefalosporina 1/2G

143
Q

Quais ATB usar em caso de Fasciíte Necrosante tipo 1 (aero + anaero)?

A

Ampi + Clinda + Cipro

144
Q

Quais ATB usar em gangrena gasosa?

A

Clinda + penicilina cristalina

Opção: Cefoxitima

145
Q

Qual é a principal forma de disseminação patogênica na osteomielite?

A

Contiguidade (80%)

146
Q

Qual é o principal agente causador de osteomielite?

A

S. aureus

147
Q

Osteomielite hematogênica em paciente falcêmico. Agente?

A

Salmonella

148
Q

Osteomielite hematogênica é mais comum em crianças e acomete metáfise de ossos longos. Além disso, acomete coluna vértebral de usuário de drogas IV. V ou F?

A

Verdadeiro

149
Q

Qual é o quadro clínico da osteomielite?

A

Dor local + febre + limitação funcional

150
Q

Cite uma complicação da osteomielite vertebral.

A

Síndrome de compressão medular (abscesso epidural)

151
Q

Atualmente, há um aumento da incidência de osteomielite em crianças por 2 bactérias específicas. Quais são?

A

MRSA e Kingella kingae

152
Q

Quais são os agentes etiológicos da osteomielite vertebral em adultos?

A

E. coli e outros BGN entéricos correspondem por 25%

Drogas IV: S. aureus, P. aeruginosa, Serratia e Candida

153
Q

Mal de Pott?

A

Osteomielite de coluna vertebral torácica causada pelo Mycobaterium tuberculosis

154
Q

Osteomielite associada à lesão penetrante no pé deve suscitar uma etiologia. Qual?

A

Pseudomonas aeruginosa

155
Q

Qual é a primeira manifestação radiográfica de uma osteomielite? Aparece em quanto tempo?

A

Reação periosteal. Após 10 dias do início da infecção

156
Q

Quando detectamos lesões líticas na radiografia em caso de osteomielite?

A

2-6 semanas

157
Q

Acometimento clássico de osteomielite bacteriana vertebral visto no raio-x?

A

Erosões irregulares das lâminas terminais dos corpos vertebrais

+

Estreitamento do espaço discal interposto

158
Q

Criança queixando-se de dor em MID por vários meses. Ao raio-x, há presença de uma lesão lítica na tíbia proximal bem circunscrita. Qual epônimo dessa lesão?

A

Abscesso de Brodie (osteomielite piogênica subaguda)

159
Q

Qual melhor exame para osteomielite?

A

RNM

160
Q

Aumento da VHS/PCR ocorre praticamente em todos os casos de osteomielite. Assim sendo, esses exames normais excluem o diagnóstico. V ou F?

A

Verdadeiro (elevada sensibilidade)

161
Q

Como tratar uma osteomielite?

A

4-6 semanas (6-8 para vertebral)

ATB: oxacilina, cefazolina/cefalotina
Gram-? Cefalosporina de 3g ou aminoglicosídeo ou quinolona
Pé diabético ou UPP? Cobrir anaero

162
Q

Como tratar uma osteomielite em falcêmico?

A

Ceftriaxone

163
Q

Como saber que o tratamento da osteomielite foi eficaz?

A

Melhora clínica: 3 dias
Redução PCR: 7 dias
Redução VHS: 14 dias

Clínica Médica (28 decks)

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