Síndromes Bacterianas Flashcards
1
Q
Quais são as características de uma endocardite infecciosa aguda?
A
- Desenvolvimento rápido dos sintomas
- Febre alta
- Queda do estado geral
Antigamente: menos de 6 semanas entre início dos sintomas e o óbito
2
Q
Quais são as características de uma EI subaguda?
A
- Início insidioso
- Febre baixa
- Perda ponderal
- Sudorese noturna
3
Q
Qual a faixa etária mais acometida pela EI?
A
> 50 anos
Exceção: usuários de drogas IV (jovens)
4
Q
Análise a afirmação a seguir. A patogênese da EI envolve, inicialmente, lesão endocárdica qualquer onde se formam agregados de plaquetas e fibrina estéreis os quais são semeados por bactérias após um episódio de bacteremia. V ou F?
A
Verdadeiro!
Obs: esse agregado de plaquetas e fibrina estéreis podem formar vegetações que constituem a Endocardite Trombótica Não Bacteriana (ETNB)
5
Q
Cite 2 exemplos de Endocardite Trombótica Não Bacteriana.
A
- Libman-Sacks (LES ou SAAF)
2. Marântica (desnutrição ou malignidade)
6
Q
Quais são os MOs que possuem maior capacidade de se ligarem nos agregados de plaquetas e fibrina da lesão endocárdica?
A
Estreptococos do grupo viridans (proteína FimA)
Estafilococos (adesinas)
7
Q
Quais são os fatores de risco para EI?
A
- Uso de drogas IV (tricúspide)
- Próteses valvares
- Doença cardíaca estrutural (prolapso de VM)
- EI prévia
- Procedimentos intravasculares ou cateter IV
- Doenças sistêmicas (HIV, DRC, DM)
8
Q
Qual agente mais comum causador de EI em usuário de drogas IV?
A
Staphylococcus aureus (EI aguda)
9
Q
Cite outros agentes causadores de EI em usuários de drogas IV.
A
- Gram- (P. aeruginosa)
- Fungos
10
Q
Como podemos classificar a EI em prótese valvar?
A
Precoce: < 2 meses após a cirurgia (adquirida no hospital)
Tardia: > 1 ano após a cirurgia (adquirida na comunidade)
Obs: entre 2 meses - 1 ano, os casos são misturados (comunidade x hospital)
11
Q
Qual é o fator cardíaco mais associado a EI?
A
Prolapso da valva mitral (isso ocorre, em virtude da prevalência alta do PVM)
Obs: doença reumática é o principal fator nos países em desenvolvimento
12
Q
Em ordem decrescente, quais são as principais valvas cardíacas acometida pela EI?
A
- Mitral
- Aórtica
- Tricúspide
13
Q
Individualmente, qual é a condição mais associada à EI?
A
Prótese valvar
Lembrando: coletivamente, é o PVM
14
Q
Qualquer prolapso de valva mitral predispõe a EI?
A
Não …
Tem que ter algumas condições associadas que aumentam risco:
- Sopro
- Espessamento dos folhetos (> 5 mm)
- Homem
- > 45 anos
15
Q
Defina EI nosocomial.
A
Ocorre após 72h da admissão (sem infecção prévia) até 90 dias após a alta hospitalar (caso houve procedimentos durante a internação que provoquem bacteremia)
16
Q
Defeito de septo atrial do tipo ostium secundum predispõe à EI?
A
Não!
17
Q
Agente mais comumente envolvido na EI aguda?
A
S. aureus (geralmente possui porta de entrada)
18
Q
Tríade de Austrian ou de Osler que representa, apesar de rara, um quadro infeccioso com elevada morbimortalidade?
A
Endocardite + Meningite + Pneumonia
Agente: pneumococo
19
Q
Germe mais comumente envolvido na EI subaguda?
A
Streptococcus do grupo viridans (cavidade oral)
20
Q
EI causada pelo Streptococcus gallolyticus (antigo S. bovis) exige uma investigação complementar. Cite-a.
A
Colonoscopia (bacteremia relacionada a lesões colônicas que demanda pesquisa de adenoCa de cólon)
21
Q
Como podemos classificar os estreptococos de acordo com o padrão hemolítico.
A
Alfa: hemólise incompleta
- Ex: pneumococo
Beta: hemólise completa
- Ex: pyogenes, agalactiae
Gama: não hemolítico
- Ex: viridans (pode ser alfa)
22
Q
Quais são os principais agentes na EI com valva protética nos 1os 2 meses após a cirurgia (precoce)?
A
Estafilococos coagulase negativos
23
Q
Quais são os fenômenos embólicos da EI?
A
- Petéquias (conjuntiva, palato e extremidades)
- Manchas de Janeway (palmo-plantar)
- Hemorragias subungueais (Splinter)
24
Q
Quais são os fenômenos imunológicos da EI?
A
- Manchas de Roth (hemorragias retinianas)
- Poliartrite ou poliartralgia
- Nódulos de Osler
- Baqueteamento digital
- Glomerulonefrite
25
Qual é a principal causa de morte na EI?
ICC
26
Qual a valva cardíaca que está mais relacionada a embolização cerebral na EI?
Mitral
27
O que são aneurismas micóticos?
Êmbolos sépticos, presentes na EI, alojam-se na vasa vasorum e enfraquece a parede do vaso, gerando aneurisma
28
Um abscesso cerebral decorrente de infecção metástase oriunda de EI deve chamar atenção para um agente específico. Cite-o.
Aspergillus
29
Quais são os critérios utilizados para diagnóstico de EI?
Critérios de Duke
Dx:
- 2 maiores OU
- 1 maior + 3 menores OU
- 5 menores
30
Quais são os critérios maiores de Duke?
1. Hemocultura +
- 2 amostras com MO típico
- amostras persistentemente + para MO consistente com EI
- 1 amostra para Coxiella burnetti (ou IgG antifase > 1:800)
2. ECO com vegetação ou abscesso ou nova deiscência de prótese ou nova regurgitação valvar (sopro novo)
31
Quais são os critérios menores de Duke?
1. Predisposição (drogas IV, condição cardíaca)
2. Febre > 38
3. Fenômenos embólicos
4. Fenômenos imunológicos
5. Hemocultura que não preenche os critérios maiores
32
Pacientes com bacteremia por S. aureus devem ser submetidos a ECOTE para avaliar EI. V ou F?
Verdadeiro!
33
Como tratar uma EI aguda em valva nativa e adquirida na comunidade?
Oxacilina + Penicilina G cristalina + Gentamicina
34
Como tratar uma EI aguda associada a cuidados médicos (ex: cateter) ou usuário de drogas IV?
Vancomicina + Gentamicina
35
Como tratar uma EI aguda em valva protética com cirurgia há < 1 ano?
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
36
Como tratar HACEK em EI?
Ceftriaxone ou Ampi-Sulbactam
37
Como tratar Coxiella burnetti ou Bartonella spp. em EI?
Doxiciclina
Obs: acrescentar Gentamicina para Bartonella
38
Quando indicar cirurgia na EI de valva do lado esquerdo?
1. ICC
2. Fungo, VRE, MDR
3. Abscesso ou lesão destrutiva
4. Bacteremia persistente a despeito da terapia adequada
5. Embolia recorrente e vegetação crescente
6. Regurgitação grave
7. Vegetação móvel > 1 cm
8. Recidiva em prótese valvar
39
Quando indicar cirurgia na EI do lado direito?
1. IVD
2. Fungo ou MO resistente
3. Vegetação > 2 cm
4. Embolia pulmonar recorrente
40
Qual é a indicação cirúrgica mais importante na EI?
Insuficiência cardíaca grave por disfunção valvar
41
Quando operar de emergência em caso de EI?
1. Regurgitação aórtica grave com fechamento precoce da mitral
2. Abscesso do seio de Valsalva roto para o coração D
3. Rotura para o saco pericárdico
42
Quais são os MOs que possuem maior letalidade na EI?
- Pseudomonas
- Fungos
- Enterobactérias
43
Em relação à profilaxia da EI, quais são os pacientes de alto risco?
1. Portadores de valvas protéticas
2. História de EI
3. Algumas DCC:
- sem reparo: cianóticas
- com reparo total: primeiros 6 meses
- com reparo parcial: todos
4. Transplantados cardíacos que desenvolvem valvulopatias
44
Em relação à profilaxia da EI, quais são os procedimentos de alto risco?
Dentário: manipulação gengival e região periapical dos dentes ou perfuração da mucosa oral
Trato respiratório: incisão (amigdalectomia/adenoidectomia), biópsia mucosa
Musculoesquelético ou estruturas cutâneas com infecção de pele (apenas para AHA)
45
Paciente de alto risco para EI, quando realizar um procedimento também considerado de alto risco, deverá receber qual droga com objetivo de prevenção?
Amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento
Alternativa: azitromicina, clindamicina, cefalexina
46
A infecção do trato urinário é uma condição bastante heterogênea e pode ser dividida em 4 categorias. Cite-as.
1. Bacteriúria assintomática
2. Cistite
3. Pielonefrite
4. Prostatite
47
Defina bacteriúria assintomática.
Ausência de sintomas + presença de bactérias na urina
- Jato médio: > ou = 100.000 UFC/mL
- Cateter: > ou = 100 UFC/mL
48
Tratamento de bacteriúria assintomática diminui o índice de infecções sintomáticas? Diminui recorrência? Diminui ITU complicada?
Não!
49
Quais são as indicações de tratamento da bacteriúria assintomática?
1. Gestantes
2. Procedimentos urológicos invasivos
Harisson: talvez transplantados renais e neutropênicos
Cecil: DM2
Outros: Proteus e crianças com RVU
Cuidado: não se confunda e na prática use 1 e 2...
50
A candidúria assintomática é comum em pacientes com CVD, DM, uso recente de ATB e internados em CTI. No geral, a retirada de CVD resolve. Quais são as indicações de tratamento com Fluconazol 200-400 mg/dia por 14 dias?
1. Manipulação urológica
2. RN com baixo peso ao nascer
3. Neutropênicos
4. Pacientes transplantados instáveis clinicamente
51
Embora o padrão-ouro de qualquer ITU seja URC, podemos tratar um caso de cistite não complicada apenas pelo QC?
Sim...
Se avaliação não elucidativa: pedir EAS
- Surgerem infecção: nitrito e esterase leucocitária
52
Qual ponto de corte na URC para considerarmos positiva em quadro de cistite?
Mulheres: > ou = 100 UFC/mL
Homens: > ou = 1000 UFC/mL
53
Como tratar uma cistite não complicada em mulheres?
1. Nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5-7 dias
2. Fosfomicina 3g DU
3. Bactrim®️ 400/80 mg 12/12h por 3 dias
Outros: betalactâmicos ou quinolonas
54
Tratamento de cistite não complicada em gestantes?
1. Nitrofurantoína
2. Fosfomicina
3. Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina)
55
Tratamento de cistite não complicada em homens?
Tempo: 7-14 dias
Evitar: nitrofurantoína e betalactâmicos (não penetram no tecido prostático)
56
Devemos tomar cuidado, pois a taxa de resistência aos betalactâmicos e bactrim®️ é elevada no Brasil (não devem entrar no tratamento empírico da cistite). Segundo as diretrizes brasileiras, qual seria a droga de escolha? E a segunda opção?
Escolha: fosfomicina
Opção: nitrofurantoína e quinolonas
57
Quais são os principais fatores desencadeantes de ITU na mulher?
1. Coito vaginal
| 2. Hipoestrogenismo
58
Bactérias do TGI formam indol a partir do triptofano. Esse é absorvido e convertido a indoxil-sulfato no fígado. Infecções urinárias por Gram- (Proteus e Klebsiella, por exemplo) quebram esse indoxil-sulfato gerando índigo (azul) e indirubina (vermelho) gerando uma coloração característica na urina. Especifique.
Urina roxa (purple urine bag syndrome)
59
Qual é o mecanismo de resistência da E. coli adquirido, principalmente, no tratamento de ITU?
Transmissão de plasmídeos contendo genes de resistência (fator-R)
60
Como podemos definir uma pielonefrite não complicada?
- Ausência de alterações estruturais
| - Ausência de alterações neurológicas
61
Como podemos classificar uma pielonefrite como complicada?
- anormalidade funcional ou estrutural (incluindo cateter, cálculos ...)
- homens, gestantes, crianças ou hospitalizados
- abscesso, pielonefrite enfisematosa, necrose de papila
62
Compare, epidemiologicamente, a frequência de pielonefrite no período neonatal, 1-50 anos, > 50 anos.
Neonatal: homens > mulheres
1-50 anos: mulheres > homens
> 50 anos: mulheres = homens
63
Principal agente etiológico tanto na ITU baixa quanto alta?
E. coli (> 80%)
64
Qual é a principal manifestação clínica que distingue cistite de pielonefrite?
Febre
65
Quando solicitar TC de vias urinárias em caso de pielonefrite?
1. Dúvida
2. Falha terapêutica
3. Suspeita de abscesso ou obstrução
66
Em crianças com suspeita de pielonefrite em que há dúvida, qual exame solicitar?
Cintilografia renal com DMSA
67
Analise a afirmativa a seguir. Além da DRC, a pielonefrite também é uma causa de perda da diferenciação cortico-medular na USG. V ou F?
Verdadeiro!
68
Quais são as indicações de internação na pielonefrite?
1. Pielonefrite complicada
2. Grave
3. Imunossuprimidos
4. Sinais de perigo (vômitos, má adesão, condições inadequadas para tratamento domiciliar, ausência de terapia oral adequada)
69
Como tratar uma pielonefrite não complicada ambulatorialmente?
Cipro ou Levo
70
Como tratar uma pielonefrite complicada?
Pipe-tazo ou
Cefepime ou
Meropenem/Imipenem ou
Ticarcilina-clavulanato
71
Tratamento de pielonefrite em gestante?
Ceftriaxone
Opção: ampicilina
72
Por quanto tempo devemos tratar uma pielonefrite?
Em geral, 14 dias
Ambulatório com cipro: até pode 7 dias em casos leves
Pacientes graves: 14-21 dias
73
Paciente em tratamento para pielonefrite e não apresentou melhora em 48h. Conduta?
1. Reavaliar diagnóstico (nova anamnese e exame físico)
2. Repetir Lab (bioquímica, EAS e URC, hemocultura)
3. Solicitar TC com contraste
74
Como faremos o controle do paciente após tratamento para pielonefrite?
URC de controle após 2-4 semanas
75
Profilaxia para ITU de repetição?
Medicamentoso: bactrim®️, nitrofurantoína ou norfloxacino
- contínua
- pós-coito
- iniciada pela paciente ao primeiro sinal de infecção
Não medicamentoso:
- maior ingesta hídrica
- micção pós-coito
- estrogênio tópico após menopausa
- evitar uso de espermicidas
76
Cite as 5 complicações da pielonefrite.
1. Pielonefrite enfisematosa (diabéticos hiperglicêmicos)
2. Necrose de papila
3. Obstruções da via urinária
4. Abscessos renais ou perinéfricos
5. Pielonefrite xantogranulomatosa
77
Qual é o principal fator de risco na pielonefrite para formação de abscesso?
Cálculos renais
78
Qual a diferença de um abscesso formado por via ascendente na pielonefrite de um abscesso hematogênico?
Via ascendente: junção corticomedular, clínica de pielonefrite
Hematogênico: corticais (não rompem para o espaço perinéfrico) e não estão associados a clínica de pielonefrite
79
Cite os tipos de prostatite.
Tipo 1: bacteriana aguda
Tipo 2: bacteriana crônica
Tipo 3: síndrome de dor pélvica crônica
Tipo 4: crônica assintomática
80
Quais as características e tratamento da prostatite tipo 1 (bacteriana aguda)?
Sintomas de cistite + febre em homens jovens
Tto: quinolona, bactrim®️, cefalosporina de 3G ou aminoglicosídeo
Tempo: 6 semanas
81
Quais são as características e tratamento da prostatite tipo 2 (bacteriana crônica)?
Homem de meia-idade com ITU baixa recorrente
Tto: quinolona ou bactrim®️
Tempo: 6 semanas (recorrência: 12 semanas) até cirurgia
82
Quais são as características da prostatite tipo 3 (SDPC)?
Parece prostatite tipo 1 (bacteriana aguda) sem repercussão sistêmica e crescimento bacteriano
Pode ser:
- Inflamatória: U. urealyticum? C. trachomatis?
- Não inflamatória: Fisiopatologia desconhecida
83
Como fazemos diagnóstico de prostatite tipo 4 (crônica assintomática)?
Biópsia (por outro motivo) que evidencia inflamação
Tto: ATB por 6 semanas
84
Cite 1 fator que se correlaciona com a penetração de ATB na próstata?
pH
- ATB ácido: baixos níveis no tecido prostático
- ATB alcalino: altos níveis no tecido prostático
85
Defina febre de origem obscura.
Febre > ou = 38,3 em pelo menos 2 ocasiões, por > 3 semanas e > 1 semana de investigação
86
Quais são as principais causas de FOO?
- infecções
- neoplasias
- doenças inflamatórias
- medicamentos (fenitoína)
87
O Harrison acrescentou um item à definição de FOO. Qual?
Ausência de imunossupressão
88
Quais são os 4 subtipos de FOO?
1. Clássica
2. Hospitalar
3. Neutropênica
4. Associada ao HIV
90
Devemos considerar doenças multissistêmicas em idosos com FOO clássica. Cite 1 exemplo importante a ser considerado.
Arterite de células gigantes
Outros: TB e CA de cólon
91
Cite 3 fármacos que causam febre.
1. Fenitoína
2. Quinidina
3. Betalactâmicos
92
Quais exames mínimos devemos solicitar em caso de FOO?
- hemograma completo
- bioquímica
- hepatograma
- hemocultura
- sorologia para hepatite (se hepatograma alterado)
- EAS e URC
- Rx de tórax
93
O Harisson traz as infecções como a principal causa de FOO clássica. Dentre elas, qual seria a principal?
TB extrapulmonar
Outras: endocardite, diverticulite, osteomielite vertebral
94
Qual é a principal complicação do impetigo?
GNPE
95
Qual é o agente etiológico do impetigo bolhoso?
S. aureus fagotipo II
96
Quais são as toxinas produzidas pelo S. aureus fagotipo II que estão envolvidas na patogênese da síndrome da pele escaldada?
Esfoliatina A e B
97
Qual é o agente etiológico da Foliculite, Furúnculo e Carbúnculo?
S. aureus
98
Qual é a infecção bacteriana mais comum da infância?
Impetigo
99
Cite as 2 formas de impetigo.
Bolhosa x Não bolhosa
100
Qual é a lesão típica do impetigo não bolhoso?
Crostas melicéricas
Evolução: máculas eritematosas ➡️ vesicopápulas ➡️ crostas melicéricas
101
Quais são os agentes etiológicos principais do impetigo não bolhoso?
Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus
Cuidado na prova: antigamente o S. Pyogenes era o principal (hoje não é mais) ... Isso pode causar confusão nas questões
102
S. pyogenes do impetigo não bolhoso pode complicar com febre reumática?
Não ...
Não confunda: sorotipos do impetigo podem complicar com GNPE (5% - independente do ATB)
103
Como tratar impetigo não bolhoso?
Pouca lesão: mupirocina / ácido fusídico tópicos
Disseminado: cefalexina 10 dias, retapamulin (droga nova)
104
Agente etiológico do impetigo bolhoso?
S. aureus fagotipo II
| clivagem entre camada granulosa e estrato córneo
105
Síndrome de Ritter?
Síndrome da pele escaldada estafilocócica causada pelo S. aureus fagotipo II produtor de esfoliatinas A e B
106
Pré-escolar de 3 anos apresenta febre, rash eritematoso o qual iniciou na cabeça e se tornou difuso em 48h. Ao exame, pele com aspecto enrugado, bolhas flácidas com líquido claro, sinal de Nikolsky e descamação. Relata febre e odinofagia prévia. HD?
Síndrome da pele escaldada estafilocócica
107
Qual é o diagnóstico diferencial mais importante da síndrome da pele escaldada?
Síndrome de Lyell (necrólise epidermoide tóxica)
QC: bolhas mais tensas (clivagem subepidérmica) e acometimento de mucosas
108
Tratamento da síndrome de Ritter?
Oxacilina (+ graves) ou cefalosporina de 1G (+ leves)
Obs: pode associar clindamicina para neutralizar toxinas
109
pH da pele o qual acaba servindo como um mecanismo de defesa?
Ácido (4 - 5,5)
110
Quais são as 2 formas de foliculite?
Superficial: ostiofoliculite (clássica) -> impetigo de Bockhart
Profunda: sicose (barba) e hordéolo (glândulas de Meibomius na pálpebra)
111
Pacientes atópicos possuem uma maior taxa de colonização por qual germe?
S. aureus
112
Homens que precisam barbear-se diariamente podem desenvolver um quadro em que o pelo raspado cresce e penetra na própria pele, agindo como um corpo estranho e provocando inflamação local. Cite o nome de tal condição.
Pseudofolliculitis barbae
113
Qual é a complicação natural de uma foliculite?
Furúnculo
114
Nódulos eritematosos, dolorosos e de limites precisos caracterizam o furúnculo. Entretanto, a expansão desse processo em áreas de pele espessa e inelástica faz com que se forme vários furúnculos e um acometimento maior do subcutâneo. Como é conhecida tal condição?
Carbúnculo ou Antraz
Cuidado: não confundir com Antraz causado pelo Bacillus anthracis (bioterrorismo)
115
Quando indicar ATB em furunculose?
- Grandes (halo de celulite > 3 cm) e recorrentes
- Complicados ou carbúnculos
- Lesões de face e canal auditivo
- Lesões não responsivas aos cuidados locais
116
A despeito da indicação de ATB na furunculose, qual é a principal abordagem terapêutica?
Drenagem
117
Qual conduta devemos tomar em caso de furunculose recorrente?
Descolonização:
- Mupirocina nasal ou bacitracina nos primeiros 5 dias de cada mês
- Ácido fusídico 2x/dia por 28 dias
118
Quais são as características clínicas marcantes da erisipela?
- Margens bem delimitadas
- Aparência brilhosa e vermelha
- Progressão rápida
- Dor intensa
119
Agente etiológico da erisipela?
Streptococcus pyogenes
Ocasionalmente: estreptococos do grupo B, C e D
120
Como tratar erisipela?
Graves/toxêmicos: penicilina cristalina (ceftriaxone ou cefazolina)
Leves/moderados: penicilina procaína (amoxicilina)
Alergia a penicilina: eritromicina
121
Fator de risco importante para erisipela?
Porta de entrada a distância
Clássico: micose interdigital
122
Agentes causadores de celulite?
S. pyogenes e S. aureus
123
Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Celulite periorbitária + sinusite + OMA ou epiglotite em crianças. Pensar em ...
Haemophilus influenzae
124
Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Mordedura de gatos. Pensar em ...
Pasteurella multocida
125
Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Idoso com DM ou doença vascular periférica. Considerar ...
Streptococcus agalactiae
126
Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Mordedura de cães. Pensar em ...
- Pasteurella multocida
- Staphylococcus intermedius
- Capnocytophaga canimorsus
- Anaeróbios: Fusobacterium, Bacterioides, além de Eikenella ... (moderdura humana também)
127
Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Lacerações em água limpa em lagos e rios. Pensar em ...
Aeromonas hydrophila
128
Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Lacerações em água salgada. Pensar em ...
Vibrio vulnificus
129
Classicamente, estrepto e estafilo são os agentes causadores de celulite. Entretanto, muitas outras bactérias podem causar a depender da história. Celulite após trauma penetrante. Pensam em ...
Pseudomonas aeruginosa
Causa também: ectima gangrenoso em neutropênicos, foliculite em usuário de piscinas e hidromassagens
130
Quais são as características clássicas da celulite?
- Lesão rosa (mais clara que erisipela)
- Bordos mal delimitados
- Infecção mais profunda
- Dor menos intensa
131
Tratamento da celulite? 10-14 dias ...
Grave: oxacilina ou cefazolina (MRSA: vancomicina)
Leve/moderado: cefalexina (MRSA: bactrim®️ ou clinda)
132
Complicações graves da celulite orbitária?
- Amaurose por isquemia da artéria oftálmica
- Trombose do seio cavernoso
- Meningite bacteriana
- Abscesso orbitário
133
Celulite purulenta geralmente é causada pelo S. aureus. V ou F?
Verdadeiro
134
Paciente com celulite associada à drenagem purulenta após mordedura de cachorro. Qual ATB usar?
Amox-clav
135
Defina ectima e cite os principais agentes etiológicos.
Trata-se de uma piodermite que acomete a derme e deixa uma ulceração superficial com posterior formação de crosta, dura, seca e aderente.
Agentes: S. aureus e S. pyogenes
136
Quais glândulas são acometidas na hidradenite supurativa?
Apócrinas (plugs de queratina impedem sua drenagem e o acúmulo de muco torna-se um meio de cultura ocasionando infecção crônica com vários trajetos fistulosos)
137
Qual é o agente mais comum do abscesso?
S. aureus
Pode ser: polimicrobiano ou até mesmo estéreis (corpo estranho)
138
Como tratar um abscesso?
Drenagem
Abscesso + celulite: drenagem + ATB
139
Fasciíte necrosante pode ser de 3 tipos. Cite-os.
Tipo 1: Aeróbios + Anaeróbios
Tipo 2: Streptococcus pyogenes
Mionecrose Clostridial: Clostridium perfringens (gangrena gasosa)
140
Tratamento da Fasciíte necrosante?
Desbridamento cirúrgico extenso com fasciotomia + ATB de amplo espectro.
Se sepse: acrescentar ciprofloxacino
141
Fasciíte necrosante agressiva que acomete genitália e períneo, causa por aero + anaeróbicos?
Gangrena de Fournier
142
Quais ATB usar em caso de Fasciíte necrosante tipo 2 (estrepto do grupo A)?
Clinda + Penicilina cristalina
Opção: cefalosporina 1/2G
143
Quais ATB usar em caso de Fasciíte Necrosante tipo 1 (aero + anaero)?
Ampi + Clinda + Cipro
144
Quais ATB usar em gangrena gasosa?
Clinda + penicilina cristalina
Opção: Cefoxitima
145
Qual é a principal forma de disseminação patogênica na osteomielite?
Contiguidade (80%)
146
Qual é o principal agente causador de osteomielite?
S. aureus
147
Osteomielite hematogênica em paciente falcêmico. Agente?
Salmonella
148
Osteomielite hematogênica é mais comum em crianças e acomete metáfise de ossos longos. Além disso, acomete coluna vértebral de usuário de drogas IV. V ou F?
Verdadeiro
149
Qual é o quadro clínico da osteomielite?
Dor local + febre + limitação funcional
150
Cite uma complicação da osteomielite vertebral.
Síndrome de compressão medular (abscesso epidural)
151
Atualmente, há um aumento da incidência de osteomielite em crianças por 2 bactérias específicas. Quais são?
MRSA e Kingella kingae
152
Quais são os agentes etiológicos da osteomielite vertebral em adultos?
E. coli e outros BGN entéricos correspondem por 25%
Drogas IV: S. aureus, P. aeruginosa, Serratia e Candida
153
Mal de Pott?
Osteomielite de coluna vertebral torácica causada pelo Mycobaterium tuberculosis
154
Osteomielite associada à lesão penetrante no pé deve suscitar uma etiologia. Qual?
Pseudomonas aeruginosa
155
Qual é a primeira manifestação radiográfica de uma osteomielite? Aparece em quanto tempo?
Reação periosteal. Após 10 dias do início da infecção
156
Quando detectamos lesões líticas na radiografia em caso de osteomielite?
2-6 semanas
157
Acometimento clássico de osteomielite bacteriana vertebral visto no raio-x?
Erosões irregulares das lâminas terminais dos corpos vertebrais
+
Estreitamento do espaço discal interposto
158
Criança queixando-se de dor em MID por vários meses. Ao raio-x, há presença de uma lesão lítica na tíbia proximal bem circunscrita. Qual epônimo dessa lesão?
Abscesso de Brodie (osteomielite piogênica subaguda)
159
Qual melhor exame para osteomielite?
RNM
160
Aumento da VHS/PCR ocorre praticamente em todos os casos de osteomielite. Assim sendo, esses exames normais excluem o diagnóstico. V ou F?
Verdadeiro (elevada sensibilidade)
161
Como tratar uma osteomielite?
4-6 semanas (6-8 para vertebral)
ATB: oxacilina, cefazolina/cefalotina
Gram-? Cefalosporina de 3g ou aminoglicosídeo ou quinolona
Pé diabético ou UPP? Cobrir anaero
162
Como tratar uma osteomielite em falcêmico?
Ceftriaxone
163
Como saber que o tratamento da osteomielite foi eficaz?
Melhora clínica: 3 dias
Redução PCR: 7 dias
Redução VHS: 14 dias
