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Clínica Médica > Síndrome Neurovascular > Flashcards

Síndrome Neurovascular Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Etiologias do AVE:

A

Isquêmico (80-85%)

Hemorrágico (15-20%)

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Q

Principal fator de risco para AVE:

A

Hipertensão arterial.

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3
Q

Além da HAS, cite outros fatores de risco para AVE:

A 
DM
Dislipidemia
Tabagismo
Idade > 50 anos
Sexo masculino
H. familiar
Fibrilação atrial
IAM anterior
AIT prévio
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4
Q

A ausência completa de circulação cerebral leva à morte do tecido cerebral em quanto tempo?

A

4-10 minutos.

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5
Q

Quais os dois mecanismos básicos de oclusão que respondem pelo infarto cerebral?

A

Embolia e aterotrombose.

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6
Q

Duas artérias mais incriminadas no AVE aterotrombótico:

A

Carótida interna e vertebral.

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7
Q

Condição mais associada ao AVE cardioembólico:

A

Fibrilação atrial.

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8
Q

O que é AVE isquêmico lacunar e quais artérias estão implicadas?

A

AVE pequeno de até 2cm de diâmetro (centro do cérebro ou ponte).

Artérias perfurantes.

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9
Q

Locais mais acometidos pelo AVE lacunar:

A

Cérebro: cápsula interna, tálamo e gânglios da base.

Tronco encefálico: base da ponte.

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10
Q

Todo paciente que se apresenta com déficit neurológico focal súbito tem como principal hipótese diagnóstica:

A

AVE.

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11
Q

Principal função da TC de crânio num quadro de AVE:

A

Descartar processo hemorrágico.

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12
Q

A hemorragia cerebral aparece como lesão hiperdensa (branca) na TC,

V ou F?

A

Verdadeiro.

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13
Q

Conduta imediata em paciente com déficit neurológico focal súbito, após estabilização clínica:

A

Neuroimagem (TC sem contraste ou RM) em até 20 minutos.

OBS: Não esquecer da glicemia!

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14
Q

Geralmente, o AVE isquêmico leva quanto tempo para aparecer na TC?

A

24-72h.

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15
Q

O infarto cerebral é uma lesão hipodensa (cinza/preta) na TC de crânio.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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16
Q

Duas modalidades de neuroimagem mais acuradas para detectar AVE isquêmico hiperagudo:

A

RM por difusão e por perfusão.

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17
Q

3 condições que agravar isquemia cerebral e, portanto, devem ser corrigidas no paciente com AVE isquêmico:

A
  1. Hiperhidratação (hiponatremia e edema)
  2. Hipo ou hiperglicemia
  3. Hipertermia
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18
Q

Tempo porta-agulha ideal no AVE isquêmico:

A

60 minutos.

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19
Q

DeltaT máximo para trombólise no AVE isquêmico:

A

4,5 horas.

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20
Q

Trombolítico de escolha e a dose no AVEi:

A

Alteplase. 0,9 mg/kg IV (dose máxima: 90mg)

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21
Q

Critérios de INCLUSÃO para trombólise no AVEi:

A
  • DeltaT < 4,5h
  • Idade ≥ 18 anos
  • Deficit neurológico mensurável
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22
Q

Critérios de EXCLUSÃO para trombólise no AVEi:

A
  • DeltaT > 4,5h
  • TCE significativo, AVEi ou cirurgia cerebral < 3 meses
  • História de hemorragia intracraniana
  • Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
  • Coagulopatia
  • Endocardite infecciosa
  • Malignidade ou sangramento intestinal < 3 semanas
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23
Q

Modalidade de terapia endovascular para AVEi:

A

Trombectomia mecânica

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24
Q

Heparinização plena no AVE isquêmico: fazer ou não?

A

Não.

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25
Q

Em quais casos intervir para abaixar a PA no contexto do AVE isquêmico?

A

Sem trombólise: PA > 220 x 120 mmHg

Com trombólise: PA > 185 x 110 mmHg

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26
Q

Anti-hipertensivo de escolha no AVEi?

A

Labetalol IV.

Opção: nitroprussiato de sódio.

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27
Q

Profilaxia secundária no AVEi cardioembólico:

A

Anticoagulação (Pelo menos 3 meses).

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28
Q

Profilaxia secundária no AVEi aterotrombótico:

A

Antiagregação (AAS, dipiridamol, clopidogrel).

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29
Q

Quando indicar endarterectomia carotídea?

A

História de AVEi + estenose carotídea > 70%.

OBS: Idealmente, fazer entre 2-7 dias do evento cerebrovascular.

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30
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Hemiparesia/plegia fasciobraquiocural.

A

Lesão CONTRAlateral na cápsula interna, no mesencéfalo ou na ponte alta.

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31
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Hemiparesia/plegia fasciobraquial (poupa pé).

A

AVE da cerebral média CONTRALATERAL.

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32
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Hemiparesia/plegia com predomínio crural.

A

AVE da cerebral anterior CONTRALATERAL.

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33
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Hemiparesia/plegia braquiocrural de um lado e facial do outro.

A

Lesão da porção anterior do tronco cerebral (lesão do feixe piramidal que ainda não cruzou) e do nervo facial.

Observe que a paralisia facial é periférica (lesão do mesmo lado da paralisia) e a plegia/paresia braquiocrural é contralateral.

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34
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Hemiparesia/plegia braquiocrural, poupando a face + disartria grave.

A

Lesão é contralateral e no bulbo (antes do feixe piramidal cruzar). A disartria deve-se à lesão dos IX e X pares cranianos.

OBS: Não há paralisia facial pois o VII par emerge da ponte!

35
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Paresia/plegia alternada (braço de um lado e perna do outro), poupando a face.

A

Lesão no bulbo distal (decussação das pirâmides).

36
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Tetraparesia/plegia + anestesia abaixo do nível acometido.

A

Lesão bilateral do tronco ou da medula cervical.

37
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Paraparesia/plegia + anestesia abaixo do nível acometido.

A

Lesão bilateral da medula torácica ou lombar.

38
Q

Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:

Hemiparesia/plegia braquiocrural de um lado + hemianestesia do outro.

A

Síndrome da hemissecção medular (Brown-Sequard). Lesão ipsilateral ao déficit motor.

39
Q

Caracterize a síndrome piramidal (do 1º neurônio motor).

A
  • Diminuição ou perda da força muscular (paresia/plegia)
  • Hiper-reflexia tendinosa
  • Espasticidade
  • Sinal de Babinski (extensão do hálux)
  • Abolição do reflexo cutâneo-abdominal
40
Q

Apesar da síndrome piramidal se caracterizar por hiper-reflexia e espasticidade, na fase aguda de um AVE, o déficit motor é do tipo flácido arreflexo.

V ou F?

A

Verdadeiro.

41
Q

Podemos dividir os déficits neurológicos focais do AVE isquêmico e 3 grandes grupos, considerando territórios de irrigação. Quais são eles?

A
  1. Território carotídeo ou circulação anterior
  2. Território vertebrobasilar ou circulação posterior
  3. Síndromes do AVE lacunar
42
Q

Qual o primeiro ramo da artéria carótida interna após o sifão carotídeo?

A

Artéria oftálmica.

43
Q

A artéria carótida interna termina por se bifucar em:

A

Artérias cerebrais média e anterior.

44
Q

A afasia de Broca ocorre em decorrência de um AVE em qual região?

A

Na maioria das pessoas, lobo frontal ESQUERDO.

45
Q

Onde se localiza a área de Broca na maioria das pessoas?

A

Giro frontal superior esquerdo.

46
Q

Melhor exame para detectar hemorragia subaranoide nas primeiras 72h:

A

TC de crânio

47
Q

Paciente com suspeita de hemorragia subaracnoide com TC normal. Conduta?

A

Punção lombar.

48
Q

Exame padrão ouro para diagnóstico de hemorragia subaracnoide:

A

Angiografia convencional de 4 vasos.

49
Q

Causa mais comum de hemorragia subaracnoide:

A

Rotura de aneurisma sacular.

50
Q

Local mais comum de sangramento na HSA:

A

Comunicante anterior.

51
Q

Tríade da hemorragia subaracnoide:

A

Cefaleia intensa e súbita + síncope + rigidez de nuca.

52
Q

Achado da hemorragia subaracnoide à fundoscopia:

A

Hemorragua sub-hialoide.

53
Q

Classificação usada para prognóstico no AVE hemorrágico subaracnoide:

A

Hunt-Hess.

54
Q

Escala que avalia a quantidade de sangue subaracnoide no AVE hemorrágico:

A

Fisher.

Grau I: sem sangue.
Grau II: lâminas verticais < 1 mm
Grau III: coleções de sangue > 3 mm ou lâminas > 1mm
Grau IV: hemoventrículo.

55
Q

Paciente com hemorragia subaracnoide evolui com rebaixamento de consciência. Conduta?

A

Monitorização invasiva de PAM e da PIC.

56
Q

Medicamento a ser feito em caso de hemorragia subaracnoide com intuito de neuroproteção:

A

Nimodipino.

OBS: Cuidado com hipotensão.

57
Q

4 principais complicações da hemorragia subaracnoide:

A
  1. Ressangramento
  2. Vadoespasmo
  3. Hidrocefalia
  4. Hiponatremia
58
Q

Terapêutica básica para o vasoespasmo associado à HSA:

A

Hidratação venosa + vasopressor para aumento de PAM.

59
Q

Duas causas de hiponatremia no paciente com HSA:

A

SIAD e cerebropatia perdedora de sal.

60
Q

O vasoespasmo consequente à HSA geralmente se instala em que período?

A

3º ao 14º dia.

61
Q

Como diferenciar clinicamente a SIAD da cerebropatia perdedora de sal?

A

SIAD: euvolêmica.

Cerebropatia perdedora de sal: hipovolêmica.

62
Q

Demência + apraxia da marcha + descontrole esfincteriano. Pensar em…

A

Hidrocefalia normobárica (síndrome de Rakin-Adams).

63
Q

Tipo mais comum de AVE hemorrágico intraparenquimatoso:

A

Hemorragia do putâmen.

64
Q

Déficit neurológico focal agudo + cefaleia + rebaixamento da consciência. Pensar em…

A

Hemorragia intraparenquimatosa.

65
Q

Causa importante de HSA dos 10 aos 30 anos:

A

MAV.

66
Q

Indicação inquestionável de drenagem cirúrgica no AVE hemorrágico:

A

Hemorragia cerebelar > 3cm.

67
Q

Escore NIHSS que contraindica trombólise no AVEi:

A

> 24.

Ideal: 4-24.

< 4: avaliar o déficit (deve ser importante).

68
Q

ΔT para trombectomia mecânica no AVEi:

A

6-24h.

69
Q

Dor crônica pós-AVE sugere lesão:

A

Talâmica.

Mais frequente: núcleo talâmico postero-ventral.

70
Q

Hiporreflexia patelar está associada à lesão medular em qual nível?

A

L3-L4.

71
Q

Dificuldade para andar sobre os calcâneos está associada à lesão medular em qual nível?

A

L4-L5.

72
Q

Quantas vértebras cervicais nós temos?

A

7.

73
Q

Quantas vértebras torácicas nós temos?

A

12

74
Q

Quantas vértebras lombares nós temos?

A

5.

75
Q

Medicamentos de escolha para o tremor essencial:

A

Betabloqueador ou primidona.

76
Q

Nervos cranianos que emergem do sulco lateral posterior do bulbo:

A

IX, X e XI.

77
Q

Nervos cranianos que emergem do sulco lateral anterior do bulbo:

A

XII.

78
Q

Nervos cranianos que emergem do sulco bulbopontino:

A

VI, VII e VIII.

79
Q

Nervo craniano que emerge entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio:

A

V.

80
Q

Nervo craniano que emerge entre no véu medular superior (lâmina entre os dois pedúnculos cerebelares superiores, abaixo dos colículos inferiores):

A

IV.

81
Q

Nervo craniano que emerge no sulco medial do pedúnculo cerebral:

A

III.

82
Q

Quais são os nervos cranianos puramente motores?

A

III, IV, VI, XI e XII.

83
Q

Quais são os nervos cranianos puramente sensoriais?

A

I, II e VIII.

84
Q

Quais são os nervos cranianos mistos?

A

V, VII, IX e X.

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