Síndrome Neurovascular Flashcards
Etiologias do AVE:
Isquêmico (80-85%)
Hemorrágico (15-20%)
Principal fator de risco para AVE:
Hipertensão arterial.
Além da HAS, cite outros fatores de risco para AVE:
DM Dislipidemia Tabagismo Idade > 50 anos Sexo masculino H. familiar Fibrilação atrial IAM anterior AIT prévio
A ausência completa de circulação cerebral leva à morte do tecido cerebral em quanto tempo?
4-10 minutos.
Quais os dois mecanismos básicos de oclusão que respondem pelo infarto cerebral?
Embolia e aterotrombose.
Duas artérias mais incriminadas no AVE aterotrombótico:
Carótida interna e vertebral.
Condição mais associada ao AVE cardioembólico:
Fibrilação atrial.
O que é AVE isquêmico lacunar e quais artérias estão implicadas?
AVE pequeno de até 2cm de diâmetro (centro do cérebro ou ponte).
Artérias perfurantes.
Locais mais acometidos pelo AVE lacunar:
Cérebro: cápsula interna, tálamo e gânglios da base.
Tronco encefálico: base da ponte.
Todo paciente que se apresenta com déficit neurológico focal súbito tem como principal hipótese diagnóstica:
AVE.
Principal função da TC de crânio num quadro de AVE:
Descartar processo hemorrágico.
A hemorragia cerebral aparece como lesão hiperdensa (branca) na TC,
V ou F?
Verdadeiro.
Conduta imediata em paciente com déficit neurológico focal súbito, após estabilização clínica:
Neuroimagem (TC sem contraste ou RM) em até 20 minutos.
OBS: Não esquecer da glicemia!
Geralmente, o AVE isquêmico leva quanto tempo para aparecer na TC?
24-72h.
O infarto cerebral é uma lesão hipodensa (cinza/preta) na TC de crânio.
V ou F?
Verdadeiro.
Duas modalidades de neuroimagem mais acuradas para detectar AVE isquêmico hiperagudo:
RM por difusão e por perfusão.
3 condições que agravar isquemia cerebral e, portanto, devem ser corrigidas no paciente com AVE isquêmico:
- Hiperhidratação (hiponatremia e edema)
- Hipo ou hiperglicemia
- Hipertermia
Tempo porta-agulha ideal no AVE isquêmico:
60 minutos.
DeltaT máximo para trombólise no AVE isquêmico:
4,5 horas.
Trombolítico de escolha e a dose no AVEi:
Alteplase. 0,9 mg/kg IV (dose máxima: 90mg)
Critérios de INCLUSÃO para trombólise no AVEi:
- DeltaT < 4,5h
- Idade ≥ 18 anos
- Deficit neurológico mensurável
Critérios de EXCLUSÃO para trombólise no AVEi:
- DeltaT > 4,5h
- TCE significativo, AVEi ou cirurgia cerebral < 3 meses
- História de hemorragia intracraniana
- Dissecção aórtica conhecida ou suspeita
- Coagulopatia
- Endocardite infecciosa
- Malignidade ou sangramento intestinal < 3 semanas
Modalidade de terapia endovascular para AVEi:
Trombectomia mecânica
Heparinização plena no AVE isquêmico: fazer ou não?
Não.
Em quais casos intervir para abaixar a PA no contexto do AVE isquêmico?
Sem trombólise: PA > 220 x 120 mmHg
Com trombólise: PA > 185 x 110 mmHg
Anti-hipertensivo de escolha no AVEi?
Labetalol IV.
Opção: nitroprussiato de sódio.
Profilaxia secundária no AVEi cardioembólico:
Anticoagulação (Pelo menos 3 meses).
Profilaxia secundária no AVEi aterotrombótico:
Antiagregação (AAS, dipiridamol, clopidogrel).
Quando indicar endarterectomia carotídea?
História de AVEi + estenose carotídea > 70%.
OBS: Idealmente, fazer entre 2-7 dias do evento cerebrovascular.
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Hemiparesia/plegia fasciobraquiocural.
Lesão CONTRAlateral na cápsula interna, no mesencéfalo ou na ponte alta.
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Hemiparesia/plegia fasciobraquial (poupa pé).
AVE da cerebral média CONTRALATERAL.
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Hemiparesia/plegia com predomínio crural.
AVE da cerebral anterior CONTRALATERAL.
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Hemiparesia/plegia braquiocrural de um lado e facial do outro.
Lesão da porção anterior do tronco cerebral (lesão do feixe piramidal que ainda não cruzou) e do nervo facial.
Observe que a paralisia facial é periférica (lesão do mesmo lado da paralisia) e a plegia/paresia braquiocrural é contralateral.
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Hemiparesia/plegia braquiocrural, poupando a face + disartria grave.
Lesão é contralateral e no bulbo (antes do feixe piramidal cruzar). A disartria deve-se à lesão dos IX e X pares cranianos.
OBS: Não há paralisia facial pois o VII par emerge da ponte!
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Paresia/plegia alternada (braço de um lado e perna do outro), poupando a face.
Lesão no bulbo distal (decussação das pirâmides).
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Tetraparesia/plegia + anestesia abaixo do nível acometido.
Lesão bilateral do tronco ou da medula cervical.
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Paraparesia/plegia + anestesia abaixo do nível acometido.
Lesão bilateral da medula torácica ou lombar.
Diga o lado e local da lesão do sistema piramidal:
Hemiparesia/plegia braquiocrural de um lado + hemianestesia do outro.
Síndrome da hemissecção medular (Brown-Sequard). Lesão ipsilateral ao déficit motor.
Caracterize a síndrome piramidal (do 1º neurônio motor).
- Diminuição ou perda da força muscular (paresia/plegia)
- Hiper-reflexia tendinosa
- Espasticidade
- Sinal de Babinski (extensão do hálux)
- Abolição do reflexo cutâneo-abdominal
Apesar da síndrome piramidal se caracterizar por hiper-reflexia e espasticidade, na fase aguda de um AVE, o déficit motor é do tipo flácido arreflexo.
V ou F?
Verdadeiro.
Podemos dividir os déficits neurológicos focais do AVE isquêmico e 3 grandes grupos, considerando territórios de irrigação. Quais são eles?
- Território carotídeo ou circulação anterior
- Território vertebrobasilar ou circulação posterior
- Síndromes do AVE lacunar
Qual o primeiro ramo da artéria carótida interna após o sifão carotídeo?
Artéria oftálmica.
A artéria carótida interna termina por se bifucar em:
Artérias cerebrais média e anterior.
A afasia de Broca ocorre em decorrência de um AVE em qual região?
Na maioria das pessoas, lobo frontal ESQUERDO.
Onde se localiza a área de Broca na maioria das pessoas?
Giro frontal superior esquerdo.
Melhor exame para detectar hemorragia subaranoide nas primeiras 72h:
TC de crânio
Paciente com suspeita de hemorragia subaracnoide com TC normal. Conduta?
Punção lombar.
Exame padrão ouro para diagnóstico de hemorragia subaracnoide:
Angiografia convencional de 4 vasos.
Causa mais comum de hemorragia subaracnoide:
Rotura de aneurisma sacular.
Local mais comum de sangramento na HSA:
Comunicante anterior.
Tríade da hemorragia subaracnoide:
Cefaleia intensa e súbita + síncope + rigidez de nuca.
Achado da hemorragia subaracnoide à fundoscopia:
Hemorragua sub-hialoide.
Classificação usada para prognóstico no AVE hemorrágico subaracnoide:
Hunt-Hess.
Escala que avalia a quantidade de sangue subaracnoide no AVE hemorrágico:
Fisher.
Grau I: sem sangue.
Grau II: lâminas verticais < 1 mm
Grau III: coleções de sangue > 3 mm ou lâminas > 1mm
Grau IV: hemoventrículo.
Paciente com hemorragia subaracnoide evolui com rebaixamento de consciência. Conduta?
Monitorização invasiva de PAM e da PIC.
Medicamento a ser feito em caso de hemorragia subaracnoide com intuito de neuroproteção:
Nimodipino.
OBS: Cuidado com hipotensão.
4 principais complicações da hemorragia subaracnoide:
- Ressangramento
- Vadoespasmo
- Hidrocefalia
- Hiponatremia
Terapêutica básica para o vasoespasmo associado à HSA:
Hidratação venosa + vasopressor para aumento de PAM.
Duas causas de hiponatremia no paciente com HSA:
SIAD e cerebropatia perdedora de sal.
O vasoespasmo consequente à HSA geralmente se instala em que período?
3º ao 14º dia.
Como diferenciar clinicamente a SIAD da cerebropatia perdedora de sal?
SIAD: euvolêmica.
Cerebropatia perdedora de sal: hipovolêmica.
Demência + apraxia da marcha + descontrole esfincteriano. Pensar em…
Hidrocefalia normobárica (síndrome de Rakin-Adams).
Tipo mais comum de AVE hemorrágico intraparenquimatoso:
Hemorragia do putâmen.
Déficit neurológico focal agudo + cefaleia + rebaixamento da consciência. Pensar em…
Hemorragia intraparenquimatosa.
Causa importante de HSA dos 10 aos 30 anos:
MAV.
Indicação inquestionável de drenagem cirúrgica no AVE hemorrágico:
Hemorragia cerebelar > 3cm.
Escore NIHSS que contraindica trombólise no AVEi:
> 24.
Ideal: 4-24.
< 4: avaliar o déficit (deve ser importante).
ΔT para trombectomia mecânica no AVEi:
6-24h.
Dor crônica pós-AVE sugere lesão:
Talâmica.
Mais frequente: núcleo talâmico postero-ventral.
Hiporreflexia patelar está associada à lesão medular em qual nível?
L3-L4.
Dificuldade para andar sobre os calcâneos está associada à lesão medular em qual nível?
L4-L5.
Quantas vértebras cervicais nós temos?
7.
Quantas vértebras torácicas nós temos?
12
Quantas vértebras lombares nós temos?
5.
Medicamentos de escolha para o tremor essencial:
Betabloqueador ou primidona.
Nervos cranianos que emergem do sulco lateral posterior do bulbo:
IX, X e XI.
Nervos cranianos que emergem do sulco lateral anterior do bulbo:
XII.
Nervos cranianos que emergem do sulco bulbopontino:
VI, VII e VIII.
Nervo craniano que emerge entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio:
V.
Nervo craniano que emerge entre no véu medular superior (lâmina entre os dois pedúnculos cerebelares superiores, abaixo dos colículos inferiores):
IV.
Nervo craniano que emerge no sulco medial do pedúnculo cerebral:
III.
Quais são os nervos cranianos puramente motores?
III, IV, VI, XI e XII.
Quais são os nervos cranianos puramente sensoriais?
I, II e VIII.
Quais são os nervos cranianos mistos?
V, VII, IX e X.
