Distúrbio Hidroeletrolítico e Acidobásico Flashcards
Quais são os mecanismos que regulam a natremia?
Aqueles que regulam a ingestão/eliminação de água!
Centro da sede e ADH
Respostas do organismo à hipernatremia:
- Estímulo a ingestão de água (sede)
- Liberação de ADH (retenção de água livre)
O que pode atrapalhar ou limitar a resposta fisiológica à hipernatremia?
- Incapacidade de pedir ou beber água (coma, crianças…)
- Incapacidade de secretar ou ter o ADH funcionante (diabetes insipidus, diuréticos de alça…)
Respostas do organismo à hiponatremia:
- Inibição da sede
- Supressão do ADH
O que pode atrapalhar ou limitar a resposta fisiológica à hiponatremia?
- Ingestão de água superior à capacidade do rim de excretar (> 12 L em 24h)
- Secreção inapropriada do ADH
- Insuficiência renal
- Excreção reduzida de solutos urinários (desnutrição, dieta pobre em sódio e proteína, alcoolismo…)
Normalmente, quantos mOsm de solutos são excretados por dia pelo rim?
600 mOsm.
Qual é a capacidade renal de diluição máxima?
50 mOsm/L. (ADH totalmente suprimido)
Quais são as manifestações clínicas mais importantes dos distúrbios do sódio?
NEUROLÓGICAS.
Passos fundamentais na abordagem diagnóstica da hiponatremia:
1) Avaliar osmolaridade sérica
2) Avaliar volemia
A hiponatremia é sempre hipo-osmolar?
Nem sempre. Exceções:
HIPONATREMIA HIPERTÔNICA
- Estados hiperglicêmicos (a glicose plasmática puxa água, que dilui o sódio)
- Uso de manitol
HIPONATREMIA ISOTÔNICA
- Hiperlipidemia ou hiperproteinemia (ex: mieloma múltiplo)
Cite duas condições que causam hiponatremia HIPER-osmolar:
Estados hiperglicêmicos (CAD e EHH) e uso de manitol.
Correção do Na na hiperglicemia:
A cada aumento de 100 mg/dl de glicose, o Na sérico cai 1,6 mEq/L (para corrigir, é necessário acrescentar essa queda).
Corrija o Na abaixo.
Glicose 600 mg/dl
Na 122 mEq/L
A cada aumento de 100 mg/dl de glicose, o Na sérico cai 1,6 mEq/L.
Logo, aumento de 500 → queda de 8 mEq/L.
Natremia corrigida = 130 mEq/L.
Osmolaridade plasmática normal:
285-300 mOsm/L.
Fórmula da osmolaridade sérica:
2 x Na + Gli/18 + U/6
Fórmula da osmolaridade sérica efetiva:
2 x Na + Gli/18
Íons predominantes no fluido extracelular:
Na e Cl.
Íons predominantes no fluido intracelular:
K e PO4.
Após calcular a osmolaridade sérica, qual o próximo passo fundamental na abordagem de uma hiponatremia?
Avaliar volemia do paciente.
Hiponatremia hipotônica (verdadeira) com paciente hipovolêmico. Cite as principais causas renais.
- Diuréticos tiazídicos
- HIPOaldosteronismo
- Nefropatias perdedoras de sal (refluxo, NTA, uropatia obstrutiva…)
- Síndrome cerebral perdedora de sal
Hiponatremia hipotônica (verdadeira) com paciente hipovolêmico. Cite as principais causas extrarrenais.
- Vômitos
- Diarreia
- Hemorragias
Causa mais comum de hiponatremia:
Hipovolemia! ADH retendo água livre…
Como diferenciar perda renal de extrarrenal em caso de hiponatremia hipovolêmica?
Na urinário!
Perda renal: Na urinário alto (> 20 mEq/L)
Perda extrarrenal: Na urinário baixo (< 20 mEq/L)
Hiponatremia hipovolêmica com Na urinário de 30 mEq/L. Qual causa melhor justifica o quadro: vômitos ou uso de diuréticos tiazídicos?
Na urinário > 20 indica perda renal! Logo, uso de tiazídicos.