Síndrome Urêmica

Question 1

Qual é o padrão-ouro para avaliar a taxa de filtração glomerular?

Answer 1

Clearance de inulina

Question 2

Na prática, além das calculadoras (MDRD ou CKD-EPI), como calcular o ClCr?
Dica: fórmula de Cockroft-Gault.

Answer 2

ClCr= (140-idade) x Peso / Cr pl x 72

Mulher: x 0,85

Question 3

Qual é a causa mais comum de lesão renal aguda na comunidade? e hospitalar?

Answer 3

Comunidade: pré-renal

Hospitalar: intrínseca (NTA por sepse)

Question 4

Características bioquímicas da lesão renal aguda pré-renal?

Dica: rim ainda consegue reabsorver (urina mais concentrada e com menos sódio)

Answer 4

Na urinário: < 20
FE sódio: < 1%
Ur / Cr pl: > 40
Osm ur: > 500
Densidade: > 1020

Question 5

Características bioquímicas da lesão renal aguda intrínseca (NTA)?
Dica: rim não consegue reabsorver (urina diluída e com mais sódio)

Answer 5

Na urinário: > 40
FE sódio: > 1%
Ur / Cr pl: < 20
Osm ur: < 350
Densidade: < 1015
Presença de cilindro epitelial / granuloso

Question 6

Quais são as indicações de diálise de urgência na LRA?

Answer 6

Refratariedade: acidose, hiperK, hipervolemia graves

Síndrome urêmica franca (encefalopatia, hemorragia, pericardite)

Algumas intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos)

Question 7

Segundo a KDIGO, como podemos definir lesão renal aguda?

Answer 7

Aumento Cr >ou= 0,3 em 48h OU

Aumento Cr >ou= 1,5x em 7 dias OU

DU < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h

Question 8

Quais são as manifestações clínicas decorrentes da azotemia na síndrome urêmica?

Answer 8

• pericardite hemorrágica
• disfunção plaquetária (diátese hemorrágica)
• encefalopatia
• gastrite

Question 9

Quais são os DHEs e DEAB decorrentes da lesão renal aguda?

Answer 9

Hipo: Ca e Na
Hiper: volemia, K, Mg, P e uricemia
Acidose metabólica

Question 10

Quais são as causas de lesão renal aguda que cursam com hipoK e hipoMg?

Answer 10

• aminoglicosídeos
• anfo B
• cisplatina
• leptospirose

Question 11

Por que a hipocalcemia é, geralmente, assintomática na lesão renal aguda?

Answer 11

Acidose protege (reduz afinidade com albumina e o cálcio livre mantém-se normal)

Cuidado: correção da acidose pode provocar, então, uma crise tetânica

Question 12

Cite 4 causas de derrame pericárdico hemorrágico.

Answer 12

• uremia
• TB
• neoplasia
• irradiação mediastinal

Question 13

RN asfíxico que apresenta LRA. Pensar em …

Answer 13

Necrose cortical aguda

Question 14

Cite uma causa de lesão renal aguda intrínseca com FE de sódio < 1%?

Answer 14

Contraste iodado

Question 15

Qual lesão renal é causada pelo uso de gadolíneo na RNM?

Answer 15

Fibrose sistêmica nefrogênica

Question 16

Apenas para deixar registrado …

Quais são os ATBs que não precisam de ajuste na insuficiência renal? São 8 …

Answer 16

• clindamicina
• ceftriaxone
• oxacilina
• azitromicina
• cloranfenicol
• doxiciclina
• moxifloxacina
• linezolida

Question 17

Definição de doença renal crônica:

Answer 17

Evidências de anormalidades renais estruturais ou funcionais por pelo menos 3 meses!

Ex: TFG < 60, albuminúria > 30…

Question 18

Principal causa de DRC no mundo:

Answer 18

DM.

Question 19

Principal causa de DRC no Brasil:

Answer 19

HAS.

Question 20

Fórmula de Crockoft-Gault para TFG:

Answer 20

[(140 - idade) x peso] / (72 x Cr)

OBS: Mulher x 0,85.

Question 21

Categoria G1 da DRC:

Answer 21

TGF ≥ 90.

Question 22

Categoria G2 da DRC:

Answer 22

TFG entre 60 e 89.

Question 23

Categoria G3a da DRC:

Answer 23

TFG entre 45-59.

Question 24

Categoria G3b da DRC:

Answer 24

TFG entre 30 e 44.

Question 25

Categoria G4 da DRC:

Answer 25

TFG entre 15-29.

Question 26

Categoria G5 da DRC:

Answer 26

TFG < 15.

Question 27

Em que estágio da DRC, devemos preparar o doente para terapia de substituição renal?

Answer 27

G4.

Question 28

Causas de DRC com rins de tamanho normal ou elevado:

Answer 28

Amiloidose
Esclerodermia
DR policística
DM
Anemia falciforme
HIV.
Hidronefrose

Question 29

Cite as duas principais complicações da DRC:

Answer 29

Anemia e osteodistrofia.

Question 30

Tratamento da anemia da DRC consiste basicamente em:

Answer 30

EPO.

Question 31

Alvo de Hb no paciente renal crônico:

Answer 31

10-11,5.

Question 32

O IST e a ferritina devem estar em que níveis para o adequado tratamento da anemia do paciente com DRC?

Answer 32

IST ≥ 30%.

Ferritina ≥ 500.

Question 33

Fisiopatologia básica da osteíte fibrosa da DRC:

Answer 33

Hiperpara 2º!

Question 34

Achado mais típico do hiperparatireoidismo na DRC:

Answer 34

Reabsorção subperiosteal das falanges da mão.

Question 35

Cite as 3 manifestações clássicas da osteíte fibrosa (DRC):

Answer 35

• Reabsorção subperiosteal da falange
• Crânio em sal e pimenta
• Coluna em rugger-jersey

Question 36

Tratamento inicial da doença óssea na DRC:

Answer 36

Redução alimentar do fosfato (reduzir hiperpara).

Question 37

Tratamento da osteíte fibrosa da DRC em estágios G4 e G5:

Answer 37

Quelantes de fosfato (sevelamer)

OBS: Calcitriol (se queda de vit D).

Question 38

Distúrbio acidobásico clássico do paciente renal crônico:

Answer 38

Acidose metabólica. Os rins não conseguem excretar H+!

Question 39

Qual é o grande “culpado” da doença óssea secundária à doença renal crônica?

Answer 39

Fosfato!

Question 40

Principal causa de óbito dos pacientes com DRC:

Answer 40

Aterosclerose.