Síndrome Urêmica Flashcards
Qual é o padrão-ouro para avaliar a taxa de filtração glomerular?
Clearance de inulina
Na prática, além das calculadoras (MDRD ou CKD-EPI), como calcular o ClCr?
Dica: fórmula de Cockroft-Gault.
ClCr= (140-idade) x Peso / Cr pl x 72
Mulher: x 0,85
Qual é a causa mais comum de lesão renal aguda na comunidade? e hospitalar?
Comunidade: pré-renal
Hospitalar: intrínseca (NTA por sepse)
Características bioquímicas da lesão renal aguda pré-renal?
Dica: rim ainda consegue reabsorver (urina mais concentrada e com menos sódio)
Na urinário: < 20 FE sódio: < 1% Ur / Cr pl: > 40 Osm ur: > 500 Densidade: > 1020
Características bioquímicas da lesão renal aguda intrínseca (NTA)?
Dica: rim não consegue reabsorver (urina diluída e com mais sódio)
Na urinário: > 40 FE sódio: > 1% Ur / Cr pl: < 20 Osm ur: < 350 Densidade: < 1015 Presença de cilindro epitelial / granuloso
Quais são as indicações de diálise de urgência na LRA?
Refratariedade: acidose, hiperK, hipervolemia graves
Síndrome urêmica franca (encefalopatia, hemorragia, pericardite)
Algumas intoxicações (metanol, etilenoglicol, salicilatos)
Segundo a KDIGO, como podemos definir lesão renal aguda?
Aumento Cr >ou= 0,3 em 48h OU
Aumento Cr >ou= 1,5x em 7 dias OU
DU < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h
Quais são as manifestações clínicas decorrentes da azotemia na síndrome urêmica?
- pericardite hemorrágica
- disfunção plaquetária (diátese hemorrágica)
- encefalopatia
- gastrite
Quais são os DHEs e DEAB decorrentes da lesão renal aguda?
Hipo: Ca e Na
Hiper: volemia, K, Mg, P e uricemia
Acidose metabólica
Quais são as causas de lesão renal aguda que cursam com hipoK e hipoMg?
- aminoglicosídeos
- anfo B
- cisplatina
- leptospirose
Por que a hipocalcemia é, geralmente, assintomática na lesão renal aguda?
Acidose protege (reduz afinidade com albumina e o cálcio livre mantém-se normal)
Cuidado: correção da acidose pode provocar, então, uma crise tetânica
Cite 4 causas de derrame pericárdico hemorrágico.
- uremia
- TB
- neoplasia
- irradiação mediastinal
RN asfíxico que apresenta LRA. Pensar em …
Necrose cortical aguda
Cite uma causa de lesão renal aguda intrínseca com FE de sódio < 1%?
Contraste iodado
Qual lesão renal é causada pelo uso de gadolíneo na RNM?
Fibrose sistêmica nefrogênica
Apenas para deixar registrado …
Quais são os ATBs que não precisam de ajuste na insuficiência renal? São 8 …
- clindamicina
- ceftriaxone
- oxacilina
- azitromicina
- cloranfenicol
- doxiciclina
- moxifloxacina
- linezolida
Definição de doença renal crônica:
Evidências de anormalidades renais estruturais ou funcionais por pelo menos 3 meses!
Ex: TFG < 60, albuminúria > 30…
Principal causa de DRC no mundo:
DM.
Principal causa de DRC no Brasil:
HAS.
Fórmula de Crockoft-Gault para TFG:
[(140 - idade) x peso] / (72 x Cr)
OBS: Mulher x 0,85.
Categoria G1 da DRC:
TGF ≥ 90.
Categoria G2 da DRC:
TFG entre 60 e 89.
Categoria G3a da DRC:
TFG entre 45-59.
Categoria G3b da DRC:
TFG entre 30 e 44.
Categoria G4 da DRC:
TFG entre 15-29.
Categoria G5 da DRC:
TFG < 15.
Em que estágio da DRC, devemos preparar o doente para terapia de substituição renal?
G4.
Causas de DRC com rins de tamanho normal ou elevado:
Amiloidose Esclerodermia DR policística DM Anemia falciforme HIV. Hidronefrose
Cite as duas principais complicações da DRC:
Anemia e osteodistrofia.
Tratamento da anemia da DRC consiste basicamente em:
EPO.
Alvo de Hb no paciente renal crônico:
10-11,5.
O IST e a ferritina devem estar em que níveis para o adequado tratamento da anemia do paciente com DRC?
IST ≥ 30%.
Ferritina ≥ 500.
Fisiopatologia básica da osteíte fibrosa da DRC:
Hiperpara 2º!
Achado mais típico do hiperparatireoidismo na DRC:
Reabsorção subperiosteal das falanges da mão.
Cite as 3 manifestações clássicas da osteíte fibrosa (DRC):
- Reabsorção subperiosteal da falange
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em rugger-jersey
Tratamento inicial da doença óssea na DRC:
Redução alimentar do fosfato (reduzir hiperpara).
Tratamento da osteíte fibrosa da DRC em estágios G4 e G5:
Quelantes de fosfato (sevelamer)
OBS: Calcitriol (se queda de vit D).
Distúrbio acidobásico clássico do paciente renal crônico:
Acidose metabólica. Os rins não conseguem excretar H+!
Qual é o grande “culpado” da doença óssea secundária à doença renal crônica?
Fosfato!
Principal causa de óbito dos pacientes com DRC:
Aterosclerose.
