Síndrome Diarreica

Question 1

Principal causa da diarreia do viajante:

Answer 1

E. coli Enterotoxigênica (ETEC)

Question 2

Características da diarreia do viajante:

Answer 2

Diarreia explosiva, sem muco, pus ou sangue, autolimitada (1-5 dias).

Question 3

A síndrome hemolítico-urêmica está associada a uma cepa de E. coli. Qual é?

Answer 3

E. coli Êntero-Hemorrágica O157:H7

Question 4

Agentes causadores de gastroenterite que pode se associar à crises convulsivas:

Answer 4

Shigella (principal) e Salmonella.

Question 5

Osteomielite + anemia falciforme. Lembrar de:

Answer 5

Salmonella.

Question 6

O tratamento de escolha para gastroenterite por Shigella é:

Answer 6

Ciprofloxacino.

Question 7

Que agentes infecciosos podem causar gastroenterite que curse com pseudoapendicite?

Answer 7

Campylobacter jejuni e Yersinia. Trata-se de linfadenite mesentérica.

Question 8

Antibioticoterapia para C. jejuni:

Answer 8

Eritromicina. Opções: ciprofloxacino ou outra quinolona.

Question 9

Fatores essenciais para o desenvolvimento de colite pseudomembranosa:

Answer 9

Exposição a antibiótico + exposição à toxina do C. difficile + níveis de IgG contra a toxina A.

Question 10

Antibióticos relacionados à colite pseudomembranosa:

Answer 10

Principais: CLINDAMICINA, CEFALOSPORINAS e QUINOLONAS.

Outros: amoxicilina, ampicilina, SMX-TMP…

Question 11

A colite pseudomembranosa tem sido mais frequente e grave nos últimos anos devido a:

Answer 11

Nova cepa (NAP- 1/027), capaz de produzir muito mais toxinas A e B (além de uma terceira toxina) e alto nível de resistência a todas as quinolonas.

Question 12

Diarreia com início entre o primeiro dia e a sexta semana após início de antimicrobiano. Suspeitar de:

Answer 12

Colite pseudomembranosa.

Question 13

Tratamento da colite pseudomembranosa:

Answer 13

Não fulminante: vancomicina VO ou fidaxomicina por 10 dias.

Fulminante (choque, megacólon, íleo paralítico): vancomicina VO + metronidazol IV por 10-14 dias.

Question 14

Diarreia com aspecto de “água de arroz”:

Answer 14

Vibrio cholerae.

Question 15

Antibióticos no tratamento da cólera:

Answer 15

Adultos: doxiciclina.
Crianças/gestantes: azitromicina.

Ambos em dose única.

Question 16

Ponto essencial no manejo do paciente com cólera:

Answer 16

Repor líquidos (SRO) + correção de distúrbios eletrolíticos e acidose metabólica.

Question 17

Onde o ferro é absorvido?

Answer 17

Delgado proximal.

Question 18

Local de absorção do ácido fólico e da vitamina B12:

Answer 18

Ácido fólico: delgado proximal e médio.

B12: íleo terminal.

Question 19

O teste da D-xilose urinária serve para diferenciar:

Answer 19

Disabsorção por doença da mucosa intestinal da deficiência de digestão (por ex, insuficiência pancreática).

Question 20

Qual o teste para avaliar a absorção de B12?

Answer 20

Teste de Schilling.

Question 21

Lactente inicia quadro diarreico com fezes fétidas após introdução de alimentos + atrofia de musculatura glútea. Principal hipótese?

Answer 21

Doença celíaca.

Question 22

Hymenolepis nana, conhecida como tênia anã, pode causar infecção sintomática do TGI, com dores abdominais. Qual o tratamento?

Answer 22

Praziquantel.

Question 23

Quadro arrastado de tosse e febre em uma criança , sem resposta à antibiótico e broncodilatadores. Eosinofilia marcante. Qual a principal hipótese?

Answer 23

Toxocaríase ou larva migrans visceral.

Hipergamaglobulinemia também é característica.

Question 24

O achado de miorritmia oculomastigatória sugere:

Answer 24

Doença de Whipple.

Question 25

Diagnóstico definivo da Doença de Whipple:

Answer 25

Biópsia de duodeno: infiltrado mucoso com macrófagos PAS-positivo.

Question 26

Tratamento da Doença de Whipple:

Answer 26

Ceftriaxona ou meropenem IV por duas semanas seguido de SMX-TMP VO por 1 ano.

Question 27

Agentes da síndrome de Löeffler:

Answer 27

``` Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides Necator americanus Toxocara canis Ancylostoma duodenale ```

Question 28

Parasitose mais associada à prurido anal noturno em crianças:

Answer 28

Enterobíase ou oxiuríase. Causada pelo enterobius vermicularis.

Question 29

Por que o uso de IBP pode estar associado ao risco aumentado de infecção por Clostridium difficile?

Answer 29

Facilitação da sobrevivência dos esporos durante passagem pelo estômago.

Question 30

Parasitose mais associada a sintomas alérgicos, sendo causa de urticária crônica:

Answer 30

Ascaridíase.

Question 31

Tratamento (MS) da ascaridíase com suboclusão:

Answer 31

Piperazina (bloqueador neuromuscular) + óleo mineral.

Question 32

Tratamento da enterobíase:

Answer 32

Mebendazol 100mg ou Albendazol 400 mg DU. Repetir a dose 2 semanas depois.

Question 33

A fibrose cística pode causar síndrome disabsortiva que cursa com teste da xilose:

Answer 33

Sem alteração, pois a fibrose cística causa disabsorção por insuficiência pancreática.

Question 34

DUP de difícil controle + hipercalcemia. Pensar em...

Answer 34

NEM-1. Gastrinoma + Hiperparatireoidismo + adenomas hipofisários.

Question 35

Enteroparasitose mais associada à prolapso retal:

Answer 35

Trichuris trichiura.

Question 36

Quando indicada, qual tempo de antibioticoterapia para tratamento de diarreia aguda em paciente imunocompetente?

Answer 36

3-5 dias.

Question 37

Síndrome disabsortiva + queixas articulares. Pensar em...

Answer 37

Doença de Whipple.

Question 38

Classificação da colite pseudomembranosa quanto à gravidade:

Answer 38

Não grave: leucograma até 15 mil, Cr < 1,5. Grave: leucograma > 15 mil, Cr > 1,5. Fulminante: hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon.

Question 39

O Ascaris parasita principalmente que porção do intestino humano?

Answer 39

Jejuno.

Question 40

Tratamento para tricuríase:

Answer 40

Mebendazol 500mg (DU) ou Albendazol 400mg 1x/dia por 3 dias.

Question 41

Mecanismo de ação dos macrolídeos:

Answer 41

Inibição da subunidade 50S do ribossoma bacteriano.

Question 42

Mecanismo de ação dos aminoglicosídeos:

Answer 42

Inibição da subunidade 30S do ribossoma bacteriano.

Question 43

Quais classes de antibióticos têm como mecanismo de ação a inibição da formação de peptidoglicano na parede celular das bactérias gram-positivas?

Answer 43

Beta-lactâmicos e os glicopeptídeos.

Question 44

Diarreia crônica com disabsorção + erupção papulovesicular pruriginosa em regiões extensoras. Lembrar de...

Answer 44

Doença celíaca.

Question 45

Critérios de Roma IV para síndrome do intestino irritável:

Answer 45

Dor abdominal recorrente (pelo menos 3 dias/mês) nos últimos 3 meses associada a dois ou mais destes: - relacionada com a defecação. - início associado com mudança na frequência das evacuações. - início associado com mudança no formato das fezes.

Question 46

Hipofosfatemia e hipocalemia após tratamento para desnutrição:

Answer 46

Síndrome de realimentação. Inicialmente, deve-se oferecer 1/3 do aporte calórico ideal no quadro de desnutrição (que é de 25kcal/kg/dia).

Question 47

Onde biopsiar para melhor acurácia no diagnóstico de Doença Celíaca?

Answer 47

Duodeno distal (pelo menos 4 fragmentos).

Question 48

Qual a forma infectante do Strongyloides e onde ela geralmente se encontra?

Answer 48

Larva filarioide, no solo.

Question 49

Elastase fecal baixa indica...

Answer 49

Insuficiência pancreática exócrina.

Question 50

Mulher com diarreia aquosa crônica, distensão abdominal, VHS aumentado e desnutrição. Lembrar de...

Answer 50

Colite microscópica.

Question 51

A doença inflamatória intestinal mais associada à neoplasia colorretal é:

Answer 51

RCU.

Question 52

Agente etiológico da amebíase:

Answer 52

Entamoeba histolytica.

Question 53

Entre a Giardia e a Entamoeba, qual é causa mais frequente de colite?

Answer 53

Entamoeba.

Question 54

O diagnóstico de amebíase pode ser feito de que maneira?

Answer 54

Pesquisa de cistos/trofozoítas nas fezes ou sorologia.

Question 55

Qual a grande marca da infecção pela Giardia intestinais?

Answer 55

Síndrome disabsortiva.

Question 56

Qual é a parasitose mais comum?

Answer 56

Ascaridíase.

Question 57

Em qual parasitose é mais marcante a anemia ferropriva?

Answer 57

Ancilostomíase.

Question 58

Diagnóstico definitivo de ancilostomíase:

Answer 58

Método de Willis.

Question 59

Parasitose associada à risco de sepse por gram- em quadro de imunossupressão:

Answer 59

Estrongiloidíase.

Question 60

O diagnóstico de toxocaríase é dado por EPF ou sorologia?

Answer 60

Sorologia. O parasito não termina seu ciclo evolutivo no homem.

Question 61

Quais são as formas larvárias do Schistossoma mansoni?

Answer 61

Miracídio e cercária.

Question 62

Parasitose que menos discrimina classe social:

Answer 62

Enterobíase.

Question 63

Uma característica clínica que diferencia a diarreia secretória da diarreia osmótica:

Answer 63

A diarreia secretória NÃO melhora com o jejum.

Question 64

Qual a definição de um tumor neuroendócrino?

Answer 64

Neoplasia capaz de secretar neuropeptídeos.

Question 65

Qual a localização mais frequente do tumor neuroendócrino intestinal (antigo tumor carcinoide)?

Answer 65

Apêndice. Outras duas mais frequentes: íleo distal e reto.

Question 66

Os tumores neuroendócrinos intestinais podem ocorrer dos 10 aos 90 anos, mas o pico de incidência é entre...

Answer 66

50-70 anos.

Question 67

Os tumores neuroendócrinos intestinais são, em sua maioria, pequenos e de crescimento lento. V ou F?

Answer 67

Verdadeiro. Geralmente, só costumam ser agressivos ao atingirem a serosa.

Question 68

Em 10% dos casos, os tumores neuroendócrinos estão associadas à uma grande síndrome endócrina. Qual?

Answer 68

NEM 1.

Question 69

Há uma característica do tumor neuroendócrino intestinal que o diferencia de todas as outras malignidades do tubo digestivo, que é a:

Answer 69

Multicentricidade (20-30% dos casos).

Question 70

A Síndrome Carcinoide é o conjunto de sinais e sintomas relacionados à produção de uma substância bioativa (em geral, serotonina) por um tumor neuroendócrino intestinal. Qual é a localização do TNE intestinal mais associada à essa síndrome?

Answer 70

Intestino médio: jejuno, íleo, apêndice, cólon direito, estômago e duodeno proximal.

Question 71

Qual o tumor mais comum do apêndice?

Answer 71

Adenocarcinoma mucinoso.

Question 72

Massa firme e amarelada no apêndice. Principal hipótese?

Answer 72

Tumor neuroendócrino intestinal (antigo turmo carcinoide).

Question 73

Mais de 90% dos pacientes com TNE intestinal NÃO manifestam a síndrome carcinoide. V ou F?

Answer 73

Verdadeiro. Dos que manifestam (10%), a grande maioria possui metástase hepática!

Question 74

Cite os 5 principais achados da síndrome carcinoide:

Answer 74

1. Flush cutâneo 2. Diarreia 3. Hepatomegalia 4. Doença orovalvar direita 5. Asma

Question 75

Para confirmar a presença de um TNE intestinal e o diagnóstico da síndrome carcinoide, pode-se dosar a excreção urinária de:

Answer 75

5-HIAA, o produto final da degradação da serotonina.

Question 76

Principal droga para controlar os sintomas na síndrome carcinoide:

Answer 76

OCTREOTIDE.

Question 77

O TNE intestinal apresenta uma diferença marcante para os outros tumores do tratogastrointestinal no que tange à conduta cirúrgica. Qual é?

Answer 77

SEMPRE ressecar, independente de tamanho, pois prolonga sobrevida e diminui sintomas.

Question 78

Tumor neuroendócrino localizado no pâncreas que causa diarreia explosiva que não melhora com o jejum. Qual é o tumor e por que ele produz este quadro?

Answer 78

VIPoma. Produção de VIP (peptídeo intestinal vasoativo), que estimula a secreção e inibição da absorção de fluidos e eletrólitos no lúmen intestinal. Ou seja, diarreia secretória.

Question 79

O VIPoma é uma doença rara que pode ocorrer em duas faixas etárias: 2-4 anos e 30-50 anos (mais comum). V ou F?

Answer 79

Verdadeiro. Além disso, em 5-10% dos casos, associa-se à NEM 1.

Question 80

A NEM 1 caracteriza-se por predisposição à formação de 3 tipos de tumor. Quais são eles?

Answer 80

3 P's. Paratireoide (90%) Pâncreas, ilhotas (60-70%) Pituitária anterior (10-20%) OBS: Também há relação com outros tumores, como gastrinoma (no duodeno), TNE intestinais e etc...

Question 81

Distúrbio eletrolítico mais comum no VIPoma:

Answer 81

Hipocloridria (inibição da secreção do ácido clorídrico).

Question 82

Diarreia aquosa + flush. Os dois diagnósticos diferenciais são:

Answer 82

TNE intestinal (síndrome carcinoide) e VIPoma.

Question 83

Síndrome de Verner-Morrinson = VIPoma. V ou F?

Answer 83

Verdadeiro.

Question 84

Conduta no VIPoma:

Answer 84

Tentar ressecção (lesão primária pancreática e/ou metástase hepática + OCTREOTIDE (melhora da diarreia).

Question 85

Localização mais comum do Ascaris no tubo digestivo:

Answer 85

Jejuno.

Question 86

Principal agente de disenteria no Brasil:

Answer 86

Shigella.

Question 87

Genes associados à doença celíaca:

Answer 87

HLA DQ2 e DQ8.

Question 88

Exame diagnóstico com maior sensibilidade para colite pseudomembranosa:

Answer 88

Coprocultura.

Question 89

Endomiocardiofibrose em valvas cardíacas direitas. Qual diagnóstico deve ser buscado?

Answer 89

Tumor neuroendócrino intestinal.

Question 90

Inflama a submucosa intestinal, podendo cursar com granulomas não caseosos. De quem estamos falando?

Answer 90

Doença de Crohn.

Question 91

Paciente com RCU e espondilite anquilosante refratária ao tratamento clínico. A conduta é cirúrgica. V ou F?

Answer 91

Falso. A EA cursa de modo independente da doença intestinal.

Question 92

Anenia megaloblástica em paciente com história de ingestão de frutos do mar. Hipótese e como confirmar?

Answer 92

Difilobotriose (“tênia do peixe”). EPF.

Question 93

Tratamento da ascaridíase não complicada:

Answer 93

Albendazol, mebendazol, levamizol ou pamoato de pirantel.

Question 94

Tratamento da ancilostomíase:

Answer 94

Albendazol, mebendazol ou pamoato de pirantel.

Question 95

Tratamento da estrongiloidíase:

Answer 95

Ivermectina (Harrison), cambendazol (MS). Outras oppções: albendazol e tiabendazol.

Question 96

Tratamento da esquistossomose:

Answer 96

Praziquantel ou oxaminiquine.

Question 97

Tratamento da amebíase:

Answer 97

Formas graves: secnidazol, metronidazol ou tinidazol. Quadros leves ou assintomáticos: Teclozam.

Question 98

Tratamento da giardíase:

Answer 98

Metronidazol, tinidazol ou secnidazol. Alternativas: nitazoxanida e albendazol.

Question 99

Qual principal etiologia viral da diarreia aguda em criancas e adultos?

Answer 99

Adultos: norovírus Crianças: rotavírus

Question 100

Indicações de investigação na diarreia aguda?

Answer 100

Desidratação Invasiva Febre (> 38,5) Não melhora após 48h Idosos (> 70 anos) Imunodeprimidos Uso recente de ATB

Question 101

Paciente portador de síndrome de Down com anemia ferropriva que não melhora com reposição de ferro. Lembrar de ...

Answer 101

Doença celíaca

Question 102

Qual helminto reproduz-se por partenogênese (fêmea não precisa do macho para colocar ovo)?

Answer 102

Strongyloides stercoralis

Question 103

Técnica de EPF para diagnóstico de estrongiloidíase?

Answer 103

Baermann-Moraes

Question 104

Descreva a colonoscopia e histopatologia da RCU.

Answer 104

Mucosa eritematosa, friável, edemaciada e com pseudopólipos Histopatologia: criptite

Question 105

Sorologia na DII?

Answer 105

DC: ASCA + RCU: p-ANCA +

Question 106

Tratamento na DC leve a moderada (step-up)?

Answer 106

Remissão: 1. 5-ASA 2. CT 3. Imunomodulador e/ou Biológico Manutenção 1. 5-ASA 2. Imunomodulador e/ou Biológico

Question 107

Tratamento da DC moderada a grave (top down)?

Answer 107

Remissão e manutenção: Biológico + imunossupressor

Question 108

Tratamento da fístula na DC?

Answer 108

Biológico + ATB

Question 109

Tratamento da RCU leve a moderada (step up)?

Answer 109

Remissao: 1. Mesalamina retal 2. CT 3. Biológico Manutenção: 1. Mesalamina retal

Question 110

Tratamento da RCU grave?

Answer 110

Remissão: 1. Cipro + Metro + CT IV 2. Biológico ou Ciclosporina Manutenção: 1. Mesalamina retal

Question 111

Indicações de cirurgia na RCU?

Answer 111

Casos refratários Displasia/câncer Complicação (megacólon, sangramento maciço)

Question 112

Qual cirurgia escolher na RCU?

Answer 112

Eletiva: proctocolectomia com IPAA Urgência: colectomia à Hartmann

Question 113

Indicações de cirurgia na DC?

Answer 113

Complicação (obstrução, perfuração, abscesso, hemorragia maciça, megacólon tóxico)

Question 114

Qual cirurgia escolher na DC?

Answer 114

Ressecação local com anastomose

Question 115

Agente causador clássico da paraparesia espástica tropical:

Answer 115

HTLV-1.

Question 116

Co-infecção que aumenta risco de estrongiloidíase disseminada:

Answer 116

HTLV-1.