Linfonodo e esplenomegalia Flashcards
Linfonodomegalia:
Indicações de biópsia?
- > 2 cm
- supraclavicular ou escaleno
- > 4-6 semanas e não regrediu
- crescimento
- aderido a planos profundos e endurecido
Neoplasias de linfócitos podem ser leucemias e linfomas. Por convenção, o clone neoplásico, na leucemia, encontra-se ________ e, no linfoma, encontra-se ________.
Leucemia: medula óssea
Linfoma: tecido linfoide
Linfoma de Hodgkin:
Cite 6 características que ajudam a diferenciá-lo do LNH.
Lembrar: é o linfoma nerd…
- centralizado (mediastino)
- disseminação: contiguidade (extranodal é raro)
- dor com ingestão alcoólica
- prurido importante com eosinofilia
- Febre de Pel-Ebstein (irregular)
- Jovens com bom prognóstico
Linfoma não Hodgkin:
Cite 6 características que ajudam a diferenciá-lo do LH.
Lembrar: é o linfoma largado…
- periférico (linfonodo epitroclear, anel de Waldeyer…)
- disseminação hematogênica (extranodal é comum)
- sintomas B
- prurido discreto
- febre contínua
- idosos com pior prognóstico
Linfoma não Hodgkin:
Sintomas B?
Lembrar: B de BK …
febre + sudorese + perda ponderal
Linfoma:
Estadiamento de Ann-Arbor modificado. Estágios …
- localizado (1 cadeia ou 1 estrutura linfoide)
- localizada (2 ou + cadeias no mesmo lado do diafragma)
- avançada (cadeias em ambos os lados do diafragma)
- 3.1: andar superior
- 3.2: andar inferior
- avançada (acometimento extranodal distante)
Linfoma:
Tratamento da doença localizada (estágios 1 e 2)?
QT + RT
LInfoma:
Tratamento da doença avançada (estágios 3 e 4)?
QT
Linfoma:
3 fatores que conferem pior prognóstico?
- idade avançada
- sintomas B
- aumento de VHS/LDH
Linfoma de Hodgkin:
Trata-se de um problema na maturação de linfócitos B. A célula alterada fica maior e binucleada e é denominada …
Célula de Reed-Sternberg (célula em olhos de coruja)
Linfoma de Hodgkin:
A célula de Reed-Sternberg não é patognomônica de LH. Entretanto, uma característica da análise histopatológica corrobora com diagnóstico. Cite-a.
Pano de fundo inflamatório (histiócitos, plasmócitos…)
Linfoma de Hodgkin:
4 subtipos e uma característica de cada?
- esclerose nodular: + comum / mulher jovem
- celularidade mista: HIV / EBV
- rico em linfócitos: melhor prognóstico
- depleção linfocitária: pior prognóstico
Linfoma de Hodgkin:
Taxa de cura?
60-95%
desde estágio IV até estágio I, por isso essa discrepância
Linfoma não Hodgkin:
Problema em qual linfócito?
T / B / NK (há mais de 20 subtipos…)
Linfoma não Hodgkin:
Paradoxo prognóstico?
+ agressivo: responder melhor à QT
- agressivo: responde menos à QT
“Vive muito, cura pouco”
“Vive pouco, cura muito”
Linfoma não Hodgkin:
Como há muitos subtipos, a evolução ajuda a classificá-lo. Evolução indolente?
subtipo Folicular
- 2º + comum
- idosa
- taxa de cura é baixa
Linfoma não Hodgkin:
Como há muitos subtipos, a evolução ajuda a classificá-lo. Evolução + agressiva?
subtipo Difuso de grandes células B
- comum (foi o da Dilma)
- idoso
- taxa de cura: 40-60%
Linfoma não Hodgkin:
Como há muitos subtipos, a evolução ajuda a classificá-lo. Evolução altamente agressiva?
Pode ser:
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma linfoblástico pré-T
- acomete crianças
- taxa de cura: 50-80%
Complicações da QT no tratamento de linfomas?
- náuseas e vômitos (ondansetrona, dexametasona)
- mielotoxicidade (orientar sobre neutropenia)
- cardiotoxicidade (antraciclina - ECO pré-QT)
- lise tumoral (HV vigorosa + alopurinol 48h antes)
Doença do beijo que acomete adolescentes (15-24 anos)?
Mononucleose infecciosa
Analise o QC a seguir:
* linfonodomegalia cervical
* febre baixa por < 2 semanas
* hepatoesplenomegalia
* linfocitose com atipia linfocitária > 10%
* faringoamigdalite exsudativa com membrana
* exantema após uso de amoxicilina/ampicilina
Dx?
Mononucleose infecciosa
Apesar da mononucleose infecciosa ser causada pelo EBV, há outros patógenos que fazem uma síndrome de mononucleose-like e que deverão ser dercartados ao diagnóstico. Cite os 3.
- CMV
- Toxoplasmose
- HIV
Mononucleose infecciosa:
Diagnóstico?
QC + anticorpos heterófilos (monoteste ou Paul-Bunnel)
- dúvida ou < 4 anos?
- anti-VCA ou anti-EBNA
Mononucleose infecciosa:
o tratamento é sintomático e envolve uso de antitérmicos e analgésicos, além do cuidado de não utilizar AAS pelo risco de síndrome de Reye. Entretanto, há 2 indicações de corticoterapia. Cite-as.
- miocardite
- meningite
obs: CT entra nos pacientes graves
Doença de Chagas aguda:
Atualmente, a principal forma de transmissão é vetorial pelo triatomíneo (barbeiro). V ou F?
Falso…
* transmissão oral (cana / açaí)
Como fazer o diagnóstico de doença de Chagas aguda, visto que pode cursar com uma síndrome mononucleose-like?
Exame direto (sangue periférico) + IgM anti-T. cruzi
Como fazer o diagnóstico de doença de Chagas crônica?
IgG anti-T. cruzi (ELISA / IFI / hemaglutinação)
obs: tem que ter 2 testes +
Doença de Chagas crônica:
Forma mais comum?
Indeterminada (assintomática)
Doença de Chagas crônica:
Quando pensar na forma cardíaca?
BRD + bloqueio ânterossuperior esquerdo
outras: IC / aneurisma apical / tromboembolismo
Quando e como tratar doença de Chagas?
- congênita / aguda / crônica recente
* como? Benzonidazol
Como tratar doença de Chagas crônica?
Vai tratar apenas as sequelas (ex: IC / disfagia etc.)
Mnemônico MEGALIA para lembrar das causas de esplenomegalia de grande monta?
M: malária E: esquistossomose Ga: Gaucher (depósito lisossômico) L: leishmaniose visceral IA: IA doença hematológica (hemólise, LMC, tricoleucemia)
Esplenomegalia + pancitopenia + aspirado de MO vazio por mielofibrose + MONOCITOPENIA + SP com linfócito com projeções (célula pilosa). Dx?
Tricoleucemia
Como tratar tricoleucemia?
Cladribina 7 dias
Agente etiológico da doença da arranhadura do gato?
Bartonella Henselae
Doença da arranhadura do gato:
QC?
- Papúla no local de inoculação
* Linfadenopatia no local de drenagem dolorosa que eventualmente supura
Doença da arranhadura do gato:
Tratamento de escolha?
Azitromicina
(nem sempre precisa tratar, pois história natural é de involução espontânea)
Indicações: linfonodo grande, doloroso…
Doença da arranhadura do gato:
Linfadenopatia mais comum?
Axilar
Bartonelose que faz conjuntivite + linfadenopatia pré-auricular ipsilateral. Síndrome de …
Parinaud (forma óculo-glandular da doença da arranhadura do gato)
